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Flashcards in PEDIATRIA MES 2 Deck (116)
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1

¿Que es la Ictericia?

Consiste en coloración amarilllenta de la piel y mucosas producida por aumento de los niveles plasmaticos de bilirrubina indirecta(no conjugada), si no es tratada es potencialmente neurotóxica ya que es liposoluble y atraviesa la barrera hematoencefálica

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¿cual es la incidencia de ictericia?

60% de losRNT y en el 80% de los RNPT en la primera semana de vida.

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¿En que situaciones la ictericia presenta mayor riesgo de Toxicidad?

Prematuridad
Hipoproteinemia, Deshidratación, ayuno
Acidosis, hipoglucemia
Hipotermia, hipoxia
Infecciones,
Aumento de ac. grasos libres
Hiperosmolaridad
Farmacos: AAS, oxitocina, sulfiisoxasol

4

¿Cuales son las principales etiologias por hiperbilirrubinemia indirecta?

Aumento de producción, Disminución de la conjugación hepática, competencia enzimatica, disminución de la captacion hepatica

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¿Cuales son las causas de hiperbilirrubinemia mixta?

Enfermedad de Dubin-Johnson y Rotor.

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¿Cuales son las causas de hiperbilirrubinemia directa(colestasis neonaltal?

Se define como un aumento de bilirrubina con >=20% de directa o conjugada(hidrosoluble)
Las principales causas son: Obstrucción de vía biliar extrahepática (atresia de vias biliares extrahepáticas), Alteración intrahepática(obstrucción, estasis sin obstrucción y citólisis)

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¿Como es la clínica de la ictericia?

Inicio en cara y conjuntivas hasta los pies, al llegar a los 20mg/dl . Letargia y rechazo de las tomas. En colestasis la ictericia se asocia a coluria, acolia o hipocolia y hepatoesplenomegalia , hipoproteinemia y trastornos hemorragicos.

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¿Que otras enfermedades se pueden presentar antes de 24 h?

Eritroblastosis fetal, hemorragia oculta, sepsis (TORCH). Cuando Bilirrubina serica >0.5mg/dl/h anemia, palidez, reticulocitosis y megalias.

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¿Que otras enfermedades se pueden presentar entre el 2 y 3 dia?

fisiológica, lactancia materna precoz , crigler- Najjar

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¿Que otras enfermedades se pueden presentar ente el 4 y 7 día?

Sepsis bacteriana, IVU,TORCH(VHS)

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¿Que otras enfermedades se pueden presentar despues del 7 dia?

LM, sepsis, atresia vías biliares, hepatitis, galactosemia, hipotiroidismo, fibrosis quística, anemia hemolítica congénita

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¿Que otras enfermedades se pueden presentar despues del mes?

Sindrome de la bilis espesa, colestasis secundaria a hiperalimentación, hepatitis, TORCH,, ictericia no hemolítica familiar, atresia biliar congénita o galactosemia.

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¿Cuando esta indicada la fototerapia?

Cuando los niveles de bilirrubina superan un determinado valor para las horas de vida y el peso al nacimiento y en RNMBP, de forma profiláctica

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¿Que efecto tiene la fototerapia?

La energía lumínica convierte la bilirrubina no conjugada en un fotoisómero capaz de excretarse sin necesidad de conjugación. Disminuye los niveles de bilirrubina sérica en 1-2mg/dl cada 4-6h.

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¿Que es la exanguinotransfusión?

Recambio sanguíneo del RN disminuyendo los niveles de bilirrubina serica.

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INDICACIONES DE EXANGUINOTRANSFUSIÓN

-Clínica de ictericia nuclear, independiente de las cifras
-Niveles críticos durante las primeras 48h si se prevé un aumento posterior
Si hemólisis, cuando la BI, es >20mg/dl

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¿cuales son los tipos principales de colestasis?

Hepatitis neonatal (intrahepática) y atresia biliar(extrahepática)

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¿Como se presenta la hepatitis neonatal?

RNPT, BPEG, con higado normal a la EF, BIOPSIA: lesión hepatocelular difusa, conductillos biliares sin alt. Células gigantes, clinica con acolia intermitente 1/5000

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¿Como se presenta la atresia biliar?

Poliesplenia, malrotación intestinal, anomalías vasculares, Hepatomegalia, Lobulillo hepático normal, proliferación de conductillos, Trombos biliares, fibrosis portal, células gigantes, Acolia Mantenida

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¿Cual es el tratamiento de la colestasis?

Suplementos de vitamina lipsolubles A, D, E y K. TAG de cadena media, ácido ursodesoxicólico o colestiramina. Sino corrige, portoenterostomia o técnica de Kasai, para corregir el flujo biliar. Final trasplante hepático

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¿Como se presenta la ictericia fisiológica?

1er dia de vida, por asociación de factores como destrucción de hematies fetales unida a la inmadurez transitoria de la conjugación hepática. Cumpliendo con:
-Bilirrubina directa<12mg/dl en RNT o 14mg/dl RNPT
-Inicio después de las 24 primeras horas de vida.
Ausencia de patología de base
En RNPT la icteriacia puede llegar hasta 10 dias

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¿Cuando se considera ictericia patológica?

Cuando no cumple criterios de ictericia fisiológica.

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¿Que es el Kernicterus o ictericia nuclear?

Sx neurológico secundario al depósito de bilirrubina indirecta en los ganglios de la base. Es mas frecuente en RNPT, sobre todo si tienen (asfixia, HIV, hemólisis, fármacos)

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¿Cuales son las manifestaciones clinicas del Kernicteruz?

Inicio con letargia, rechazo a la ingesta y ausencia del Moro(1a semana), disminución de reflejos osteotendinosos, dif. respiratoria, opisttótonos, contracturas faciales, llango agudo. Mejoria a los 2-3 meses y posterior:
1 año:opistotonos, mov. irregulares y convulciones
2año: rigidez muscula, mov irregulares e hipotonia
3 año: coroeatetosis, espasmos involuntarios, extrapiramidalismo
Pronostico: sombrio 75% fallecen

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¿Como se presenta la ictericia secundaria a LM o sx de Arias?

Aumento de la bilirrubina indirecta a partir del 7o dia en ausencia de otros signos de enf. Suspensión de la lactancia reduce los niveles de bilirrubina. Se debe diferenciar de ictericia precoz. Tratamiento es observación o comienzo con fototerapia. No esta justificada la retirada de la LM.

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¿Qué es la Anemia del recién nacido?

Hemoglopina/hematocrito por debajo de los limites normales para el peso/edad. A los 2.3 meses existe un descenso fisiológico de la Hb.

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¿Cual es la etiologia de la anemia del RN?

Prmeros dias: anemia hemolitica
Periodo neonatal tardío: Anemia hemolítica, Vit. K a grandes dosis en RNPT, hemangiomas del TD proximal, extracciones repetidas, deficit de cobre.
Lactante:Beta- talsemia(aparece hacia los 6 meses el patrón de la Hb adulta)

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¿Para que sirve el test de KleihauerBetke?

Determina la Hb y los hematíes fetales en la sangre materna. Por si hubo hemorragia transplacentaria.

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¿Cuales son los tratamiento en la Anemia del RN?

Transfusiones de concentrado de hematíes en los casos agudos y eritropoyetina en la anemia crónica asociada al RNPT, enf. pulmonar crónica o anemia hiporregenerativa.

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¿Que es la incompatibilidad del Rh?

Hemolisis de los hematíes fetales por Ac transplacentarios maternos anti-Rh, en el 90% de los casos anti-antigeno D.