1
Q
- Quel est l’incidence de l’AJI?
- Est-ce la cause la + fréquente de l’arthrite persistante de l’enfant?
- Qu’est-ce que l’AJI?
- Qu’est-ce qui est particulier à l’AJI?
- Qu’est-ce que l’arthrite?
A
- 2 à 3 cas/1000 personnes.
- Oui.
- Arthrite se présentant chez des enfants < 16 ans qui touche une ou plusieurs articulations et qui dure minimalement 6 semaines.
- Dx d’exclusion.
- Inflammation de l’articulation qui se caractérise par de la rougeur, un gonflement de l’articulation et de la douleur.
2
Q
- Comment l’AJI est différente de l’arthrite rhumatoïde? (4)
- Quand survient surtout l’AJI? Qui est surtout atteint?
- Comment peut se présenter le jeune enfant? (4)
- À quoi peut (PARFOIS) ressembler le tableau clinique? (3)
- Que se passe-t-il dans les formes + graves? (2)
A
- Nodules rhumatoïdes sont rares / FR est rare / les uvéites sont rares en PAR (vs graves et fréquentes chez l’enfant) / mode de présentation (AJI regroupe plusieurs formes d’arthrite).
- Entre 2 et 4 ans / Les filettes.
- Irritabilité, réveils nocturnes, diminution de l’entrain et de l’appétit.
- Maladie infectieuse avec fièvre, AEG, éruption cutanée.
- Difficulté scolaires et parascolaires, problèmes psychologiques à l’école et à la maison.
3
Q
- Quel est la classification utilisée pour l’AJI?
- Qu’est-ce qui permet de créer différentes classes (les différentes) ? (3)
- Est-ce qu’on peut parfois observer un chevauchement entre les différentes formes d’arthrite et voir une évolution dans le temps?
A
- Classification ILAR.
- Tableau clinique, complications, examens de laboratoire.
- Oui.
4
Q
- Nommez les 7 classes de l’ILAR
A
1- Arthrite symétrique
2- Oligoarthrite
3- Polyarthrite, FR nég
4- Polyarthrite, FR positif
5- Arthrite psoriasique
6- Enthésite et arthrite
7- Autres arthrites, arthrite indifférenciée
5
Q
- Qu’est-ce qu’une arthrite indifférenciée?
- Qu’est une arthrite avec enthésite?
A
- Maladie ne présentant aucune des caractéristiques cliniques des autres types d’arthrites ou répondant à des critères de > 2 catégories.
- Arthrite chronique avec enthésite, inflammation à la zone d’insertion des tendons/ligaments ou fascia sur l’os.
6
Q
- Qu’est-ce que l’arthrite systémique?
- Nommez 9 manifestations cliniques
A
- Arthrite touchant ou une plusieurs articulations avec fièvre quotidienne (d’une durée minimale de deux semaines) ET au moins une des manifestations suivantes pendant 3 jours consécutifs : rash érythémateux évanescent, lymphadénopathie généralisée, hépatomégalie/splénomégalie, sérosite.
- AEG, malaise intense, irritabilité, fièvre souvent en clochers (> 39 C), éruption cutanée, adénopathies généralisées, hépatosplénomégalie, arthrite, manifestations cardioplumonaires.
7
Q
Arthrite systémique :
- que voit-on aux labos? (7)
- que doit-on rule out (5) ?
A
- Leucocytose ++, plaquettes ++, Hb –, VS ++, FR rarement positif, FAN rarement positif, ferritine ++.
- Infection sévère, néoplasie, maladie inflammatoire (MII, vasculite, connectivite).
8
Q
AJI oligoarticulaire :
- qu’est-ce que c’est?
- décrire les 2 formes
- quels sont les articulations les + atteintes?
- est-ce que l’enfant a des Sx systémiques et/ou AEG?
- comment sont les labos ?
A
- Arthrite affectant 1 à 4 articulations pendant les six premiers mois / forme d’arthrite juvénile la + fréquente chez l’enfant.
- Persistante : Restant à maximum 4 articulations / Étendue : diffusant à minimum 5 articulations après les 6 premiers mois.
- Genoux > chevilles >poignets.
- Non.
- N ou peu perturbés.
9
Q
AJI oligoarticulaire :
- qui a un risque élevé d’uvéite?
- que doit-on rule out si monoarthrite avec fièvre? (2)
- que doit-on rule out si monoarthrite sans fièvre? (2)
-à quoi doit-on penser si oligoarthrite et enthésite?
- à quoi doit-on penser si monoarthrite de la hanche?
A
- Petite fille avec ANA augmentées.
- Arthrite septique, ponction articulaire.
- Traumatisme, hémophilie.
- Autres formes d’arthrites.
- Autre cause que l’AJI.
10
Q
- Quels sont les deux formes d’AJI polyarticulaire?
- Comment est la présentation clinique?
- Qu’est-ce qui peut être atteints? (2)
- À quoi peut être associé l’AJI polyarticulaire?
A
- FR nég : arthrite touche minimum 5 articulations / FR positif : arthrite touche minimum 5 articulations.
- Manifestations articulaires prédominantes, arthrite souvent symétrique.
- Colonne cervicale, articulations temporo-mandibulaires.
- Manifestations extra-articulaires systémiques.
11
Q
- Qu’est-ce que l’arthrite psoriasique en pédiatrie? (2)
A
- Arthrite et psoriasis
OU - Arthrite + 2 critères suivantes (dactylite / piqueté unguéal ou onicholyse / ATCD familial de psoriasis).
12
Q
- Quelle forme d’AJI ont + tendue à persiste à l’âge adulte (2) ?
- Nommez 6 conséquences possibles de l’AJI
- Décrire l’uvéite
- Combien d’enfants avec AJI ont aucun sx d’uvéite?
A
- Oligoarticulaire étendue (80%), polyarticulaire FR+ (93%)
- Atrophie musculaire et rétractions / anomalies de croissances sélectives (accélération de la croissance des épiphyses chez jeune enfant, fusion prématurée des épiphyses chez l’adolescent) / difformités / problèmes au niveau de la colonne cervicale (hypodéveloppement et fusion C2-C3, instabilité de C1-C2) / retard de croissance staturopondéral / uvéite chronique.
- Asymptomatique au début -> possibilité de complication si non traité : synéchies, kératites en bande, cataracte, glaucome, perte de vision (15-30%)
- 65%
13
Q
- Pourquoi l’enfant a-t-il une AJI? (3)
- Nommez les 4 principes de Tx
- Quels sont les Rx de 1e ligne?
- Quels sont les Rx de 2e ligne?
- Quels sont les Rx de 3e ligne?
A
- Terrain génétique favorisant (HLA-B27), facteurs infectieux et facteurs environnementaux.
- Traitement médical pour contrôler inflammation + soulager dlr / prévenir ankylose et maintenir bonne une amplitude articulaire grâce à exercice / prévenir ou corriger les difformités (orthèse, chx), assurer un bon équilibre psychologique + émotionnel.
- AINS / Stéroïdes.
- Agent modulateurs (ex : MTX, sulfasalazine, léflunomide).
- Agents biologiques.
14
Q
Quoi faire à l’examen général pour douleur pédiatrique (6) ?
A
1- Examen cutané
2- Signes digestifs / hépatosplénomégalie / adénopathies
3- Oculaires
4- Urinaires
5- Neurologique
6- AEG
15
Q
Quels sont les examens complémentaires « biologiques » pour douleur pédiatrique (6) ?
A
1- FSC / VS / CRP.
2- Anomalies de l’hémostase
3- Hémocultures, sérologies virales, ASLO, Lyme.
4- FR, FAN, typage HLA B27.
5- EPP, DPIG, CPLT
6- Biologie hépatique et rénale, LDH, CK
16
Q
- Quels sont les examens complémentaires d’imagerie pour douleur pédiatrique ? (5)
- Que peut-on faire également (2) ?
A
- Radiographie standard (bilatérale), échographie, IRM, TACO, scintigraphie osseuse.
- Examen ophtalmologique, ponction articulaire.
17
Q
Nommez d’autres causes de douleur pédiatrique d’origine inflammatoire (2)
A
1- Connectivites
2- Vasculites (ex : purpura d’Henoch-Schönlein, maladie de Kawasaki, périartérite noueuse, polyangéite granulomateuse).
18
Q
Nommez des causes de douleur pédiatrique d’origine infectieuse
A
1- S. aureus = Arthrite septique vs ostéomyélite
2- Virales (CMV, adéno, ECHO, rubéole, varicelles, oreillons, mononucléose, hépatite B, parvovirus B19).
19
Q
- Que sont les causes infectieuses causées par S. aureus?
- Décrire l’ostéomyélite / quel est le Tx?
- Que donne une douleur pédiatrique d’origine virale?
- Que peut donner le Streptoccoque? (2)
A
- Une urgence.
- Fièvre, diminution de l’EG, douleur, gonflement, rougeur, chaleur, mobilité limitée / Tx : ATB, drainage chx.
- Polyarthrite transitoire, pas de séquelles / Tx : AINS
- Arthrite réactionnelle post-streptococcique, rhumatisme articulaire aigu.
20
Q
- Qu’est-ce qu’implique une étiologie mécanique?
- Quels sont les examens radiologiques qui devraient être fait?
- Donnez des exemples (7)
A
- Épanchement articulaire 2e à une lésion anatomique du cartilage OU une structure fibrocartilagineuse intra-articulaire, mais épanchement peut être absent.
- Radiographie +/- IRM +/- scintigraphie.
- Dystrophies synoviales, maladie de Legg Calvé et Perthès, glissement épiphysaire de la tête fémorale, synovite transitoire de la hanche, syndrome fémoropatellaire, ostéochondrite disséquante, maladie d’Osgood Schlatter.
21
Q
- Décrire brièvement la maladie de Legg Calvé et Perthèse (nécrose avasculaire de la tête fémorale).
- Comment faire le Dx ? quel est le Tx? quel est la cause?
- Décrire brièvement le glissement épiphysaire de la tête fémorale.
- Comment faire le Dx? Quel est le Tx?
A
- Atteint surtout les garçons de 3 à 12 ans / se présente comme une boiterie.
- Radiographies, scintigraphie osseuse / orthèse, chx / trauma? infection?
- Ratio G:F (3:2), > 10 ans, se présente comme douleur/boîterie, limitation des mouvements.
- Radiographies / chx.
22
Q
- Décrire brièvement la synovite transitoire de la hanche.
- Comment faire le Dx? quel est le Tx? quelle complication est possible?
- Décrire brièvement le syndrome fémoropatellaire (chondromalacie)
- Comment faire le Dx? quel est le Tx?
A
- Garçons (80%) de 18 mois à 10 ans / douleur aiguë et subite, limitation des mouvements / précédée d’une IVRS.
- Dx : radio N, VS N ou légèrement augmenté / Tx : repos, ains / nécrose avasculaire
- Surtout à l’adolescence / douleur mécanique.
- Dx : crépitements sous-rotuliens, test du rabot et de préhension = + / tx : physio, orthèse.
23
Q
- Décrire brièvement l’ostéochondrite disséquante
- Comment le Dx? Quel est le Tx ? Quel est la cause?
- Décrire brièvement la maladie d’Osgood Schlatter
- Comment le Dx? Quel est le Tx?
A
- Fragment d’os sous-chondral, garçon à l’adolescence surtout, douleur mécanique et mouvement limité.
- Dx = radio, Tx = activités restreintes / orthèses / cause = trauma, familial.
- Épiphysite de l’épine tibiale antérieur, douleur + gonflement au niveau de la région antérieure inférieure du genou / adolescent sportif surtout atteint.
- Dx = radios, Tx = restriction des activités, AINS.
24
Q
Nommez des causes tumorales qui peuvent causer de la dlr (7)
A
1- Synoviosarcome
2- Dystrophies synoviales
3- Synovite villo-nodulaire
4- Ostéome ostéoïde
5- Sarcome d’Ewing
6- Leucémie
7- Neuroblastome
25
Sarcome d'Ewing :
- quand survient-elle?
- où est la douleur / que voit-on également?
- comment faire le Dx?
- quel est le tx si bénin / si maligne?
- Enfant > 3 ans.
- Douleurs localisées / gonflement.
- Radio, IRM, Bx.
- Observation / RTH, chimiotx, chx.
26
- Qu'est-ce qu'un ostéome ostéoïde?
- Qu'est-ce qu'un neuroblastome?
- À quoi ressemble les sx? Que voit-on à l'E/P (2) ?
- Comment faire le Dx?
- Quel est le Tx? (3)
- Tumeur composé d'un nidus central fait de tissu ostéoïde très vascularisé et entouré par du tissu osseux sclérotique.
- Tumeur du SNS chez enfant entre 1 et 10 ans.
- Similaire à leucémie / masse abdominal, masse thoracique.
- Radiographie, Bx.
- Chimio, radiothérapie, chx.
27
Leucémie :
- qu'est-ce qui est particulier à leucémie?
- À quoi ressemble la présentation clinique? (5)
- Que voit-on à l'E/P (3)
- Comment faire le Dx (2)
- Quel est le Tx
- Cancer le fréquent.
- Douleurs osseuses, douleurs articulaires, fièvre, diminution de l'EG, douleurs vagues.
- Adénopathies, ecchymoses, hépatosplénomégalie.
- FSC, ponction de moelle.
- Chimiothérapie, radiothérapie.
28
Nommez d'autres types de tumeurs (4)
- Hémangiome (tumeurs vasculaires).
- Lipome (tumeurs lipidiques).
- Neurofibrome, schawnnome (tumeurs nerveuses).
29
- Nommez 3 causes traumatiques
- Laquelle est rare avant l'adolescence
- Nommez d'autres ddx possibles (5)
- Entorses, fractures, contusions.
- Entorses.
- Douleurs de croissance, hyperlaxité, fibromyalgie, dystrophie neuro-vasculaire réflexe ou algodystrophie CRPS1, réaction de conversion
30
Douleurs de croissance :
- à quel âge sont-elles fréquentes?
- quand sont-elles fréquentes (3) ?
- que voit-on à l'examen?
- qu'est-ce qui les soulage (2) ?
- 3 à 12 ans.
- Fin de journée / la nuit / après activités intenses.
- N.
- Massages, chaleur.
MED-1221 / Final
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