Periphere Nerven

Question 1

N. radialis

Answer 1

• Parkbankläsion: Fallhand, kein Radius-periost-Reflex, Hyposensibilität radiale Finger
• Supinatorsyndrom: Interosseus-posterior-Syndrom, Fallfinger
• Armbanduhr-Syndrom (Cheiralgia paraesthetica): Hyposensibilität radiale Finger

Verlauf N. radialis

• Fasciculus posterior
• Rückseite des Humerus
• Septum intermusculare laterale
• Radialistunnel zw. M. brachioradialis und M. brachialis
• motorischer R. profundus und sensibler R. superficialis
• R. profundus durchbohrt M. supinator (Supinatorloge) und zieht dann als N. interosseus posterior zum Handgelenk

R. superficialis: sensibles Autonomgebiet Spatium interosseum I, Streckseite des Unterarms und dorsale Haut der Grund- und Mittelglieder der radialer 2-31/2 Finger

Question 2

Verletzung peripherer Nerven: Einteilung und Therapie

Answer 2

• Grad I –> Neurapraxie: vorübergehende Funktionsstörung eines Nervs durch Druck oder Dehnung bei morphologischer Unversehrtheit; Regeneration innerhalb von 2 Monaten
• Grad II –> Axonotmesis: Unterbrechung der Axonkontinuität mit Erhalt der Nervenscheide (Endo-, Peri- und Epineurium); Regeneration innerhalb von Monaten bis 3 Jahren
• Grad III –> Axonotmesis und Endoneuriumverletzung
• Grad IV –> Axonotmesis und Perineuriumverletzung; schlechte Regeneration
• Grad V –> Neurotmesis; komplette Unterbrechung von Nervenfasern und Nervenscheiden, selten Regeneration

Therapie

• Grad 1 bis 3: Abwarten des spontanen Verlauf
• Grad 4 und 5: rasche operative Versorgung –> primäre End-zu-End-Nervennaht mit 10-0 Nahtmaterial; sekundäre Nervenrekonstruktion nach Abschluss der Waller-Degeneration (6-12 Wochen) durch Transplantation eines Nervs, v.a. N. suralis, Ruhigstellung in Gips über 10 d

Question 3

N. medianus Schädigung

Answer 3

• Pronator teres-Syndrom: Schwurhand, Affengriff, Thenaratrophie, Pronationsschwäche, Hyposensibilität radiale Handinnenfläche
• Interosseus-anterior-Syndrom: Pinch sing (Zangengriff, OK-Zeichen) nicht möglich (M. flexor digitorum profundus II und M. flexor pollicis longus)
• Karpaltunnelsyndrom

Question 4

N. ulnaris Schädigung

Answer 4

• Sulcus-ulnaris-Syndrom = Kubitaltunnelsyndrom: Pelzigkeit im D4 und D5, Krallenhand, Ulnarextension nicht möglich, Jeanne-Zeichen, Atrophie der Mm. interossei und des Hypothenars
• Loge-de-Guyon-Syndrom (Os pisiforme, Hamulus ossis hamati, Retinaculum musculorum flexor, Lig. carpi palmare)
• distale Läsion in der Hohlhand: nur R. profundus = Krallenhand

Question 5

Meralgia paraesthetica

Answer 5

• Kompression des N. cutaneus femoris lateralis am Leistenband
• Parästhesien, Taubheit, Schmerzen am lateralen Oberschenkel
• DD Bandscheibenvorfall

Question 6

Peroneusläsion

Answer 6

• N. peroneus communis
• Fuß- und Zehheberschwäche
• sensibles Defizit am Fußrücken
• DD L5-Syndrom (hier aber Trendelenburg-Zeichen positiv)