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Nefrologia PT > Peritoneal Dialysis > Flashcards

Peritoneal Dialysis Flashcards

1
Q

critical barrer for transport

A

peritoneal capillary

Aquaporin in peritoneum =AQP1

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Q

pet

A

REGRA DO 2 = 2L DE INFUSAO,GLICOSE 2,5 %

DOSAR 2 SUBSTANCIAS = GLICOSE E CREAT

COLETAR O DIALISATO D0, D2 E D4

BAIXO TRANSPORTADOR =BOA UF

ALTO TRANSPORTADOR = BOM CLEARANCE

o ALTO transportador a glicose se dissipa mto rapido e ai perde a capacidade de puxar liquido ai precisa trocar varias vezes a solucao

o CAPD q faz 4 trocas por dia é bom pra quem é baixo transportador, DPA é bom pra alto

D/P CREATININA relacao dialisato /plasma

D/P of 0.82-1.03 high transporter

D/P of 0.65-0.81 high average transporter

D/P of 0.5-0.64 low average transporter

D/P of 0.34 to 0.49 low transporter

4-8 weeks after initiation; Clinically stable and at least 1 month after resolution of an episode of peritonitis

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3
Q

duration of draining

A

20-30 mins

fill duration 5-10 mins

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4
Q

3-7 cycles 1.5-2L dwell over 9h at night

A

CCPD

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5
Q

incomplete drain of a portion of infused fluid before filling

A

Tidal PD

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6
Q

Target Kt/V in PD

A

1.7

ADEMEX

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7
Q

dose of cefazolin

A

LD 500 mg/L MD 125 mg/L

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8
Q

dose of vancomycin

A

LD 30 mg/kg MD 1.5 mg/kg/bag

Intraperitoneal vancomycin may be administered as 15 – 30 mg/kg body weight IP every 5-7 days for Intermittent use (per exchange, once daily). For continuous use (all exchanges) the recommendation is a loading dose of 1000mg/L plus a maintenance dose of 25mg/L

Since vancomycin absorption in the presence of peritonitis is closer to 90% no incremental dose is needed for sepsis. Generally, a dosing interval of 4 – 5 days will keep serum trough levels above 15 ug/mL but, in view of possible variability, it is best to obtain serum levels.

Systemic vancomycin administration might also be an option (Perit Dial Int 2004 24: 433–439).

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9
Q

dose of amikacin

A

LD 25 mg/L MD 12 mg/L

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10
Q

when to return to PD after peritonitis

A

2 weeks of catheter removal

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11
Q

bowel obstruction, encapsulation due to fibrosis, bloody ascites

A

encapsulating pertineal sclerosis

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12
Q

more important surface area

A

parietal

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13
Q

blood flow of peritoneum

A

50-100

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14
Q

sodium sieving only occurs at

A

ultrapores

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15
Q

greatest hydrostatic pressure in

A

sitting position

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16
Q

visceral peritoneum

A

80%

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17
Q

effective peritoneal surface area = peritoneal vascularity

A

Distributed Model

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18
Q

direction of external catheter

A

lateral and inferior

exit site in females below umbilicus

exit site in males above umbilicus

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19
Q

break in period

A

2-4 weeks

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20
Q

leakage at the skin exit site

A

pericatheter leak

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21
Q

most common cause of outflow failure

A

kinks

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22
Q

heparin to be placed when with fibrin

A

250-500 u/L

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23
Q

buffer in low gdp

A

bicarbonate

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24
Q

Adequate solute clearance, poor UF - transporter/pd modality

A

High transporter, APD

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25
Q

Inadequate solute clearance, very good UF - transporter/modality

A

Low transporter, capd

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26
Q

evaluation of suspected ultrafiltration faioure

A

Modified PET

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27
Q

evidence that peritoneal membrane has lost its capability to remove uf

A

net uf less than 400 ml

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28
Q

when to measure kt/V in pd

A

Within 1st month after initiation, atleast once q4 months, 1
month after peritonitis episode

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29
Q

target kt/V in pd

A

1.7/week

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30
Q

target uf in pd

A

Target UF of 1L per day

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31
Q

complicacoes

A

infecciosas dp

peritonite

purulent discharge +- erythema of skin ->exit site infection

clinical inflammation and ultrasonographic evidence tunnel infection

nao infecciosas= cateter sem fluxo, vazamento do cateter , dor na infusao ou drenagem

relacionado ao aumento da pressao intraabdominal= dor nas costas, hernia, hidrotorax

metabolica=

hipocalemia(GLICOSE) e sind metabolica

PERITONITE ESCLEROSANTE ENCAPSULADA A

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32
Q

erythema, edema and tenderness over the subcutaneous pathway of the catheter

A

Tunnel infection

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33
Q

exit site scoring system

A

swelling, crust, redness, pain, drainage

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34
Q

infection should be assumed with exit site score of

A

>=4

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35
Q

sufficient to indicate infection

A

purulent drainage

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36
Q

complicacoes infecciosas de dp

A

diagnostico 2 desses:

1- clinica= dor abdominal e efluente turvo

2- efluente com mais de 100 leucocitos sendo >50% de pmn -basofilo , eosinofilos, neutrofilos

3-cultura do efluente positiva

DEIXAR O EFLUENTE POR 2HORAS/da coleta ao lab max 6h

obs ; febre so sera vista em 1/3 dos casos

microbiologia

45-65% sao gram positivos=

13-15% gram negativos= e.coli, klebsiella, pseudomonas

polimicrobiana= sugere outro processo intraabdominal ex diverticulite

37
Q

peritonite

tratamento 2-3 semanas

A

avaliacao clinica-> inicia atb empirico. controle da dor, heparina ip, profilaxia para fungos

melhora clinica,colher nova celularidade e cultura no 3-5 dias

se melhora clinica- continua o atb

se gram positivo coco for identificado = trata por 14 dias

se saureus ou enterococo trata 21 dias

se gram negativo bacilo for identificado

pseudomonas- tratar 21-28 dias

outros bacilos gram negativos 21 dias

se nao houver melhora clinica apos 5 dias = retirar o cateter

38
Q

TRATAMENTO PERITONITE

A

VANCO OU CEFAZOLINA

+

CEFEPIME, AMINOGLICOSIDEO, CEFTAZIDIMA, ASTREONAM

cefazolina de 3 geracao

preferir intraperitoneal do q IV

IV em pacientes septicos

resposta 48-72h; melhora dos sintomas, efluente mais limpo, diminuicao dos leucocitos na analise do efluente.

duracao 2-3 semanas

39
Q

indications for catheter removal for exit site and tunnel infection

A

, tunnel infection, exit site infection + peritonitis

infeccao por fungos/mycobacteria/ polimicrobiana

peritonite refrataria, relapsa, ou de repeticao

cultura pode ser negativa em 20% dos casos

40
Q

antibiotic prophylaxis prior to colonoscopy and invasive gynecologic procedures ou odontologica

A

IV ampicillin + amino glycoside +/- metronidazole

41
Q

antifungal prophylaxis when pd receive antibiotic courses

A

oral nystatin 500k u 4x/day or fluconazole 200 mg q48h throughout duration of antibx therapy

42
Q

RECORRENTE

A

episodio de peritonite em 28 dias de tratamento por um outro microorg

43
Q

relapso

A

mesmo microorganismo em menos de 28 dias apos o tratamento completo

44
Q

REFRATARIO

A

falha no tratamento apos 5 dias de atb

indicacao de tirar o cateter

45
Q

REPETICAO

A

mesmo organismo APOS 28 dias de tratamento

46
Q

relacionada ao cateter

A

Peritonitis on conjunction with an exit site or tunnel infection with the same organism or one sterile site

tb é indicacao de tirar o cateter

47
Q

when to remove catheter

A

fungal peritonitis e mycobacteria nao tuberculose
intraabdominal disease
refractory tunnel and or exit site infection
relapsing e recorrente
refractory

pode ser considerado

peritonites de repeticao

mycobacteria tuberculose

multiplos agentes

48
Q

Staph aureus ou enterococo

A

para a cobertura de gram negativos e fica so com gram positivo

Cephalo x 3 weeks (mssa), ip vanco x 3 weeks (mrsa)

trata por 21 dias

IP cephalo or vanco x 2 weeks coag negativo

se nao melhora apos 5 dias = remove e trata por 14 dias

49
Q

Tx strep sp

A

para a cobertura de gram negativos e fica so com gram positivo

cefazolina

mrsa mudar para vanco

atb por 14 dias

50
Q

Enterococcus

A

Vanco x 3 weeks + aminoglycoside if severe

51
Q

pseudomonas

A

cephalo + amino or oral fluoro x 3 weeks

52
Q

polymicrobial

A

Surgical eval
amino + 3rd gen/carbapenem + anaerobic coverage with metronidazole or clindamycin x 3 weeks

53
Q

Fungal

A

Catheter removal + antifungal x 2-3 weeks after removal
flucytosine + amphotericin B

fluconazol

54
Q

Tuberculous

A

HRZe x 4 months, HR x 12-18 mos

55
Q

may consider return to pd later

A

refractory, relapsing, fungal

56
Q

tx for culture negative peritonitis

A

discontinue gram neg coverage, continue cefaz or vanco for 2 weeks

57
Q

blind insertion of pd catheter

A

seldinger technique

58
Q

most widely used pd catheter

A

Tenckhoff catheter followed by swan neck

59
Q

most widely used as osmotic agent

A

dextrose

60
Q

physiologic concentratoon of Ca and pH in pd solution

A

2.5 meq/L
pH 5.4

61
Q

administration of an effective dossage of dialysis solution, clinically asymptomatic patient

A

Adequate dialysis

62
Q

dose capable of reducing mortality and morbidity, dose above which increase does not justify burdeb

A

Optimal dialysis

63
Q

catheter removal and sinuktaneous placement of a new catheter is most successful

A

exit site or tunnel infection
relapsing infections once with normal effluent counts
success - infections that do not involve s. aureus, pseudomonas, mycobacteria or fungi

64
Q

how to apply mupirocin in the nares

A

5 days a month

65
Q

most common cause of uff, increase in peritoneal effective surface area

A

type 1 high transporter with uff

66
Q

reduced small solute clearance and uf, decreased membrane surface area

A

low transporter with uff II

67
Q

type 3 uff

A

uff with transport in the normal range

68
Q

Material calculo do KT/V

A

Coletar todo o efluente do dia anterior

coletar urina 24h

coletar amostra de sangue

K×TVK= depuração (ml/min)T= Tempo (semana)V= VD distr. uréia (água corporal

)ResultadosKt/V <1,7 = Má evoluçãoKt/V >2,0 = Sem benefício adicional

ConclusãoKt/V>1,7 = DP adequada

69
Q

Prescrição inicial de DPAC

A

4 trocas por dia ( dia–3 X 1,5% e a noite 1 X 2,5%)

Iniciar com volume infusão menor (1,5l) e aos poucosalcançar 2l

Solução mais concentrada a noite

70
Q

Como atingir o alvo em DPA?

A

Iniciar com NIPD com 1 bolsa 6l, com 3 trocas de 2l ou 4 de 1,5l

À medida que o Kt/V renal diminui, é necessário incrementar oKt/V peritoneal

Próximo passo é o uso de 2 bolsas de 6l na cicladora

Depois a CCPD é indicada com 2 bolsas de 6l à noite e com 1,5-2l de solução de diálise na cavidade peritoneal durante o diaSe ainda for necessário maior incremento do Kt/V peritoneal,recomenda-se uma troca manual no meio do dia

71
Q

Dicas para melhorarKt/V em DP

A

Aumentar volume de infusãoCuidado com hérnias e vazamentosConsiderar tamanho do pacienteUsar volumes maiores com o paciente deitadoUso de cavidade úmida em DPAEvitar mais que 6-8 ciclos a noiteAumentar horas em cicladora

72
Q

ClearanceSoluto

A

Em CAPD, a prescrição inicial habitual não deve exceder 4×trocas 2l diariamente (A)Se sintomas urêmicos ou não clinicamente bem, e se nãohouver nenhuma causa identificável diferente de diáliseinsuficiente, a prescrição (isto é, pKT/v) deve ser aumentada,especialmente se o Kt / V total < 1,7 (C)CAPD, volumes menores ou menos trocas que 4×2 L diáriapode ser usado para os indivíduos pequenos ou para aquelescom RRF significativo, sobretudo se o total de Kt /V>1,7 (opinião)

73
Q

dp

A

DPA, a prescrição inicial recomendada deve ser prescrita paraatingir um alvo total de acordo com as características detransporte de membrana e Kt / V de 1,7 ou mais, e deve levar emconta o número de trocas noturnas normalmente variando 3-5(opinião)

A medição do tKt / V deve ser realizada 4-6 semanas após oinício de DP. Deve ser repetido, se houver uma alteraçãoinexplicada ou inesperada no estado clínico do paciente ou de umproblema com a ultrafiltração (UF) (opinião

74
Q

clearance soluto

A

Estratégias eficazes para aumentar clearance em CAPD: aumentosno volume das trocas e adição de trocas extras. O risco decomplicações mecânicas deve ser considerado quando volumes sãoaumentados, e de descumprimento quando uma quinta troca manual éadicionada (A e C)Estratégia mais eficaz para aumentar clearance em DPA é assegurarque tenha uma troca diária. As próximas mais eficazes são: introduçãode mais uma troca durante o dia e aumentar volumes noturnos. Outrasopções: aumento do tempo e freqüência de ciclos (C)Paciente que está abaixo do peso, o cálculo de Kt / V deve usar opeso ideal do corpo do paciente para estimar V (C

75
Q

clearance de soluto

A

Estratégias eficazes para aumentar clearance em CAPD: aumentosno volume das trocas e adição de trocas extras. O risco decomplicações mecânicas deve ser considerado quando volumes sãoaumentados, e de descumprimento quando uma quinta troca manual éadicionada (A e C)Estratégia mais eficaz para aumentar clearance em DPA é assegurarque tenha uma troca diária. As próximas mais eficazes são: introduçãode mais uma troca durante o dia e aumentar volumes noturnos. Outrasopções: aumento do tempo e freqüência de ciclos (C)Paciente que está abaixo do peso, o cálculo de Kt / V deve usar opeso ideal do corpo do paciente para estimar V (C

76
Q

importância da função renal residual

A

Estudo CANUSA mostrou que o aumento de 0,1 de Kt/Vperitoneal não influencia a sobrevida do paciente, mas o aumentode 0,1 de Kt/V renal reduz a mortalidade em 12%]

É importante monitorar e preservar a FRR (A)Pacientes com FRR e necessidade de anti-hipertensivos–IECAe BRA (A)Considerar IECA e BRA mesmo em normotensos (B)Evitar insultos à função renal residual

77
Q

FRR

A

Volume de urina residual e rKT / V devem ser medidas a cada 3-6meses em pacientes com pKT / V < 1,7 semanal, especialmente seRRF é rapidamente decrescente.Em todos os outros pacientes rkt / V e volume urinário deve sermedido junto com pKT / V quando clinicamente indicado (D)Pode ajudar a compreensão clínica utilizar uma média de uréiaurina de 24 horas e clearance de creatinina para expressar RRFcomo uma TFG (D

78
Q

FRR

A

PA alvo <130/80 mmHg, desde que não associada com sinais esintomas de hipotensão postural ou depleção de volume (D)IECA ou BRA devem ser fortemente considerados, a menos quecontra-indicados, em todos os pacientes em DP com produção deurina significativa (> 100 ml por dia) (B)Deve-se fortemente considerar a utilização de furosemida oralem alta dose (até 250 mg por dia) e metolazona oral (até 5 mg pordia), em todos os pacientes em DP com diurese significativa (>100 mL por dia) (B

79
Q

ICODEXTRINA

A

Redução dos episódios de falência de controle de volemia

vai aumentar a uf

Impacto positivo na UF

Sem comprometimento na FRR em 2 anos

Sem impacto: peritonite, clearance creatinina, falência detécnica, efeitos adversos, sobrevida*

preserva a funcao peritoneal menos inflaamacao

melhora o controle metabolico, uf, melhora a comporsicao corporal

80
Q

ABORDAGEM DO PAC EM DP

A

O KT/V 1,7 é apenas um alvo no tratamentoAspectos cardiovascularesHAS, peso seco, perfil lipidico, PCR, Ca, PNutriçãoCinética de uréia, nutricionistaAnemiaIST, HbDMOCa, P, PTH, FAK e BicClínica Médica

81
Q

adequacao em dp

A
82
Q

PERITONITE ESCLEROSANTE ENCAPSULADA

A

Os achados radiológicos incluem um espessamento associado à calcificação peritoneal, com pontos de obstrução e dilatação do intestino.8 Como os sintomas da PEE são inespecíficos, o seu diagnóstico na maioria dos casos é tardio e, geralmente, acontece após a interrupção da DP.2

83
Q

solucoes convencionais de glicose

A

lesao da memb peritoneal=

desnudacao mesotelial

fibrose intersticial e espessamento peritoneal

neoangiogenese e vasculopatias

acumulo de substancias inflamatorias

aumneto do tranporte de soluto -> alto transportador

perda da capacidade de ultrafiltracao

consequencias= retencao de fluido e sodio, hiperglicemia, hiperlipidemia

,hve

84
Q

fatores de risco para falencia de uf

A

episodios de peritonite

mais de 2 anos de dp

dm

alta exposicao do peritonio a dialisato rico em glicose

85
Q

Principais causas de edema em DP

A

Diminuição da diurese (Perda da FRR)

Ingesta exagerada de líquidos

Má aderência (pular trocas)

diminuição do volume drenadoProblemas mecânicosMigração do cateterVazamentosProblemas com a membrana peritonealAlto transportador

Definição qualitativa de falha de UFPresença de edema a despeito do uso de mais de 2 trocas deSDP 4,25% ao dia e restrição hídricaDefinição quantitativa de falha de UFUF < 100ml/4h de permanência de SDP 2,5%UF < 400ml/4h de permanência de SDP 4,25%

86
Q

Tratamento de Edema em DP

A

Avaliar estado volêmicoClínica, bioimpedância, BNPDieta pobre em salControle do DMDiuréticosLaxante para corrigir migração do cateterEvitar ciclos longos para alto transportadoresIcodextrina principalmente para alto transportadoresTroca no meio do dia para alto transportadores

87
Q

FALENCIA DE FILTRACAO

A

REGRA DOS 4

4H 4,25% VOLUME DE UF <400ML

TIPO1= dissipacao do gradiente osmotico por alta absorçao de glicose, intriseca, adquirida

peritonite, longo tempo de dp

TIPO2= transporte baixo de glicose= baixa uf e baixa troca de soluto / perda da superficie e uf por fibrose peritoneal

tipo3- transporte de glicose normal= absorcao do dialisato por aumento de linfaticos , deficit funcional de aquaporinas , poros ultra pequenos

88
Q

PET

A

realizar 4-8 sems apos o inicio da terapia

Nefrologia PT (112 decks)

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