Pneumonia

Question 1

Quais as características do quadro clínico da PAC?

Answer 1

Dependem da idade e da extensão da gravidade

Question 2

Qual o principal sintoma que inicia o raciocínio clínico de PAC?

Answer 2

Taquipneia

Question 2

Quais sinais de perigo definem pneumonia grave em crianças de 2 meses a 5 anos com PAC descritos pela OMS?

Answer 2

presença de tiragem subcostal

Question 3

Quais sinais de perigo definem pneumonia grave em crianças < 2 meses com PAC descritos pela OMS?

Answer 3

FR > ou igual a 60irpm , tiragem subcostal, febre alta/ hipotermia, sonolência ou irritabilidade, estridor em repouso ou cansaço as mamadas definem pneumonia muito grave.

Question 4

Qual o principal achado que diferencia os diagnósticos diferenciais da PAC bacteriana?

Answer 4

Presença de sibilância

Question 5

Qual o principal agente etiológico da PAC em lactentes?

Answer 5

Vírus, em especial o vírus sincicial respiratório.

Question 6

Qual o principal agente bacteriano da PAC?

Answer 6

Estreptococo pneumoniae.

Question 7

Qual o principal agente responsável pela PAC atípica?

Answer 7

Mycoplasma pneumoniae.

Question 8

Qual a principal causa de PAC em RNs até 3 dias?

Answer 8

Streptococcus do grupo B

Question 8

Qual a principal causa de PAC em RNs até 3 dias?

Answer 8

Streptococcus do grupo B

Question 9

Quando solicitar RX de tórax na PAC?

Answer 9

• Dúvida diagnóstica
• Pneumonia com sinais de gravidade (hipoxemia, desconforto respiratório…)
• Falha na resposta ao tratamento em 48-72h ou piora progressiva
• Paciente hospitalizados (realizar PA e perfil)

Question 10

Qual a melhor incidência radiográfica para diferenciar derrame de espessamento pleural?

Answer 10

Incidência de Laurell (decúbito lateral com raios horizontais)

Question 10

Qual a melhor incidência radiográfica para diferenciar derrame de espessamento pleural?

Answer 10

Incidência de Laurell (decúbito lateral com raios horizontais)

Question 11

Qual a aplicabilidade do USG beira-leito na pneumonia?

Answer 11

Permite visualizar septações melhor que a TC e é superior ao RX para detectar derrame pleural, definir ecogenicidade do fluido e guiar dreno torácico ou toracocentese.

Question 12

Quando realizar radiografia de controle pós tratamento?

Answer 12

• 4-6 semanas após, caso pneumonias recorrentes no mesmo lobo, suspeita de malformação ou corpo estranho
• Pneumonia redonda
• Colapso pulmonar
• Sintomas persistentes

Question 12

Quando realizar radiografia de controle pós tratamento?

Answer 12

• 4-6 semanas após, caso pneumonias recorrentes no mesmo lobo, suspeita de malformação ou corpo estranho
• Pneumonia redonda
• Colapso pulmonar
• Sintomas persistentes

Question 13

Sabendo que o diagnóstico de pneumonia é CLÍNICO, quais exames laboratoriais podem ser úteis na investigação?

Answer 13

Hemocultura ( recomendada para todos os hospitalizados)
Exame bacteriológico (bacteroiscopia e cultura) do derrame pleural
Teste da aglutinação do látex
Sorologias (em especial pneumonia atípica)
PCR
protocalcitonina
VHS
Hemograma

Question 14

Quais os critérios de pneumonia grave?

Answer 14

• Tiragem subcostal
• Dificuldade para ingerir líquidos
• Dificuldade respiratória como demência e aleteo nasal
• Cianose central

Question 15

Quais critérios de gravidade foram adicionados pelo consenso britânico?

Answer 15

Febre acima de 38,5
Sinais de infecção grave ( ex: sinais de choque)
Saturação periférica de oxigênio < 92%

Question 16

Quais as principais causas de solicitar vaga de UTI na PAC?

Answer 16

Presença de insuficiência respiratória e Sepse.

Question 17

Como deve ser realizado o tratamento ambulatorial?

Answer 17

Amoxicilina 50mg/kg/dia de 8 em 8 horas ou 12 em 12 horas por 7 dias. Deve haver reavaliação após 48-72h da medicação ou caso piora clínica para avaliar necessidade de internação.
Quando houver suspeita de pneumonia atípica, associar macrolídeos ( azitromicina, eritromicina ou claritromicina)

Question 18

Como deve ocorrer o tratamento hospitalar?

Answer 18

Sem tiragem : manter ambulatorial
Pneumonia grave: ampicilina parenteral 50mg/kg/dose de 6 em 6 horas ou penicilina cristalina 150.000 UI/kg/dia a cada 6 horas. Associar a Gentamicina 7,5mg/kg/dia de 12 em 12 em menores de 2 meses.

Question 19

Como identificar o derrame parapneumônico?

Answer 19

Quadro clínico semelhante ao da pneumonia, porém mais grave e mais arrastado
Dor pleurítica
Sinais de diminuição da expansibilidade
Aumento da FR
Frêmito torrado-vocal abolido e hiperestesia
Macicez à percussão
MV abolido

Question 20

Como realizar o diagnóstico de pneumonia hospitalar?

Answer 20

Solicitação de radiografia de tórax PA e perfil
Hemograma (leucopenia ou aumento de leucócitos)
Apneia
bradipneia
taquidispneia
hipertermia ou hipotermia sem causa aparente
tiragem
aleteo nasal
crepitação e sibilos