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Flashcards in Pneumonia Deck (40):
1

Lembrem: IVAS evoluindo para pneumonia em > 5 anos + radiografia de tórax com infiltrado = M. pneumoniae. Início abrupto de pneumonia em > 5 anos + condensação na radiografia de tórax = pneumococo.

Oi

2

s. aureus MRSA

Usar Vanco(ela foi criada pra isso).

3

Metronidazol sozinho para anaeróbios ?

Se acima do diafragma só usa sozinho se for no cérebro.
Abaixo de diafragma pode usar !

4

Principais agentes PAC

Penumococo
Micoplasma *
Clamídia *
Vírus *

* atípicos

5

O que significa agente atípico ?

Não detectado pelo gram, não cresce em cultura comum e não responde a betalactamicos !

6

Se pneumonia grave ...

Pensar em
Klebsiella
Legionella
H. Influenza
S. Aureos

7

Pneumatocele

S. Aureus

8

S. Aureus

Pneumatocele

9

Agente Mais comum sempre?

PNEUMOCOCO - SEMPRE !
exceção : RN(SGB/e.coli - agalactie)

Tto: Macrolideo, Doxi, Amoxi
Não usar cipro !

10

Como é o tipo de resistência do pneumococo?

PBP (proteínas ligadoras)
O que fazer ? Amoxi dose dobrada !

11

Miringite Bolhosa, anemia hemolítica, 5-20 anos, Sd. gripal arrastada, lesões de pele

Micoplasma
Atípico - tto Macrolideos.

12

Idoso e DPOC(supera o pneumococo)

H. influenza (coco g-)
Tto: Amoxi + clavulanato(pois esse sim produz betalactamase diferente do pneumococo)
Ou ceftriaxone, quinolona

13

Lobo pesado, idoso, etilistas, DM

Klebsiela bacilo g-
Tto: ceftriaxone(cobre bem gram negativos ) ou quinolona respiratória

14

Qual atb cobre bem gran negativos ?

Ceftriaxone

15

Necrosante, pneumococo, derrame pleural, fibrose cística, bronquiectasias e drogas IV, pós Influenza

stafilo aureus (cocos gram+)
Tto: Oxacilina/ Quinolona Respiratória
Se MRSA Vancomicina/ Linesolida

16

Ar condicionado, PNM grave, pode fazer SIADH(hipoNa), diarreia, dor abdominal, aumento ALT/AST

Legionela (atípico)
Dx: TAU TESTE DO ANTÍGENO URINÁRIO
Tto: Macrolideo/ quinolona respiratória

17

Macroaspiração, etilistas, neuropatias, dentes em mau estado.

Anaeróbios(peptoestrptococcus, prevotella, fusobacterium)
1º pneumonite química ! Só acompanhar...
2º pneumonia necrosante e polimicrobiana

Tto: Clinda/Clavulin

18

Localização típica de PNM por broncaspiracao ?

Segmento superior do Lobo inferior.
Seguimento posterior do Lobo superior)
Atrás em cima do de de cima e do de baixo - Pulmão DIREITO(brônquio direito + retificado)

19

Abordagem da PNM.
1º passo?

Onde tratar ?

FAZER ESCORES !
PORT 4/>90
CURB - 65 >/=2
PAC GRAVE UTI( 1 critério maior ou 3 menores )

20

CURB - 65

C confusão mental
U ureia >/=43(50 na SBP)
R respiração FR >/=30
B baixa PA PAS<90 ou PAD =60
65 idade maior ou igual 65a

Internar se maior igual 2
CRB-65 maior que 1 tb internar
Maior ou igual a 3 UTI

21

Critérios PAC GRAVE

Critérios Maiores
Choque séptico
Ventilação mecânica invasiva

Critérios menores
CURB
Multilobar
PaO2/FiO2 <250
Leucopenia/plaquetopenia/temperatura

1 maior ou 3 menores - UTI !

22

Internou ?

Gram no escarro e Hemocultura !

23

Quais germes G+ ?

Estrepto, estafilo
Usar betalactamicos(penicilina, cefalosporinas)

24

Quais germes G- ?

E. Coli, klebsiella
Tto: cefalosporina 3ª geração, quinolona, aminoglicosideos

25

Quais germes atípicos ?

Mycoplasma, chlamydia
Tto: Macrolideo, doxiciclina

26

Streptococco pneumoniae

Mais comum sempre !
Exceto RN(germes canal do parto-SGB/e. Coli) e DPOC (H. Influenza - tto com clavulin)

27

SIADH + pulmão ?

cancer Oat Cell
legionella
Hiponatremia

28

Como tratar pneumonia no ambulatório ?

Macrolideo - Doxiciclina - Amoxicilina

Germes: Pneumococo e Mycoplasma(quadro arrastado 5-20 anos)

29

Quando pensar em pneumococo resistente ? E o que fazer ?

Comorbidade
Cachaça
Com uso de ATB < 3 meses

Usar amoxi dose mais alta ou cefalosporina de segunda/terceira ou quinolona respiratória

30

Como tratar pneumonia no paciente internado em enfermaria ?

Com 1 ou 2 atb !
Lembrar de cobrir Gram - e estafilococo.

Levofloxacino OU Macrolideo + Ceftriaxone

31

Como tratar pneumonia na UTI ?

Usar 2 ATB sempre !
Levo + Ceftriaxone ou Macrolideo + Ceftriaxone

32

Agora pensando na Pneumonia Nosocomial ?

Após 48 horas de internação !
PAVM - após 48 horas de intubação !

PSEUDOMONAS É A GRANDE PREOCUPAÇÃO !

33

Tto Pneumonia nosocomial ?

Ceftazidime/Cefepime OU PipeTazo OU Imi/Meropenem

SEMPRE !
Atenção aos riscos de MDR !

34

Quando pensar em MDR na pneumonia nosocomial ? E o que fazer ?

ATB EV últimos 90 dias !
SARA
Choque séptico
Diálise antes da PNM!
Tempo maior ou igual a 5 dias internação !
Neurocirurgia

Cd: Ceftazidime/Cefepime OU PipeTazo OU Imi/Meropenem (SEMPRE)

ASSOCIAR :
Cipro/levo ou Amicacina/genta
Sem PAVM add Polimixina/Colistina

Se MRSA - vanco/linezolida

35

Quando está indicada a toracocentese ?

Quando a posição Lawrell estiver sem sinais de loculaçao e o derrame tiver mais de 1cm !

36

Critérios de LIGHT?

Proteína pleural/sg 0.5
Ldh pleural/sg 0.6
Ldh pleural >2/3 do normal

Se 1 ou + desses ?
EXSUDATO !

37

Quando pensar em EMPIEMA ?

Pus ou bactéria no gram
pH<7,2
glicose < 40-60
LDH >1000


CD : DRENAGEM EM SELO DAGUA !

38

Diferença síndrome gripal para Síndrome respiratória aguda grave.

Sd. gripal : febre + tosse ou odinfagia + “algias”

Sd. Respiratória Aguda Grave : Sd. gripal + dispneia + sat <95 + ⬆️FR + descompensação dç de base

39

Tratamento da SRAG ?

Influenza
Tto: 1ª 48 horas idealmente se SRAG ou Alto risco : OSETALMIVIR/ZANAMIVIR

40

Quais fr para SRAG na síndrome gripal ?

São os I’s

Idade <5 >60 ou =19 anos em uso de AAs(risco de Sd. Reye)
Imunodepressão: Dç crônica/Droga
Índio
IMC > 40
Idade gestacional gestante e puérperas