Lembrem: IVAS evoluindo para pneumonia em > 5 anos + radiografia de tórax com infiltrado = M. pneumoniae. Início abrupto de pneumonia em > 5 anos + condensação na radiografia de tórax = pneumococo.
Oi
s. aureus MRSA
Usar Vanco(ela foi criada pra isso).
Metronidazol sozinho para anaeróbios ?
Se acima do diafragma só usa sozinho se for no cérebro.
Abaixo de diafragma pode usar !
Principais agentes PAC
Penumococo
Micoplasma *
Clamídia *
Vírus *
- atípicos
O que significa agente atípico ?
Não detectado pelo gram, não cresce em cultura comum e não responde a betalactamicos !
Se pneumonia grave …
Pensar em Klebsiella Legionella H. Influenza S. Aureos
Pneumatocele
S. Aureus
S. Aureus
Pneumatocele
Agente Mais comum sempre?
PNEUMOCOCO - SEMPRE !
exceção : RN(SGB/e.coli - agalactie)
Tto: Macrolideo, Doxi, Amoxi
Não usar cipro !
Como é o tipo de resistência do pneumococo?
PBP (proteínas ligadoras)
O que fazer ? Amoxi dose dobrada !
Miringite Bolhosa, anemia hemolítica, 5-20 anos, Sd. gripal arrastada, lesões de pele
Micoplasma
Atípico - tto Macrolideos.
Idoso e DPOC(supera o pneumococo)
H. influenza (coco g-)
Tto: Amoxi + clavulanato(pois esse sim produz betalactamase diferente do pneumococo)
Ou ceftriaxone, quinolona
Lobo pesado, idoso, etilistas, DM
Klebsiela bacilo g-
Tto: ceftriaxone(cobre bem gram negativos ) ou quinolona respiratória
Qual atb cobre bem gran negativos ?
Ceftriaxone
Necrosante, pneumococo, derrame pleural, fibrose cística, bronquiectasias e drogas IV, pós Influenza
stafilo aureus (cocos gram+)
Tto: Oxacilina/ Quinolona Respiratória
Se MRSA Vancomicina/ Linesolida
Ar condicionado, PNM grave, pode fazer SIADH(hipoNa), diarreia, dor abdominal, aumento ALT/AST
Legionela (atípico)
Dx: TAU TESTE DO ANTÍGENO URINÁRIO
Tto: Macrolideo/ quinolona respiratória
Macroaspiração, etilistas, neuropatias, dentes em mau estado.
Anaeróbios(peptoestrptococcus, prevotella, fusobacterium)
1º pneumonite química ! Só acompanhar…
2º pneumonia necrosante e polimicrobiana
Tto: Clinda/Clavulin
Localização típica de PNM por broncaspiracao ?
Segmento superior do Lobo inferior.
Seguimento posterior do Lobo superior)
Atrás em cima do de de cima e do de baixo - Pulmão DIREITO(brônquio direito + retificado)
Abordagem da PNM.
1º passo?
Onde tratar ?
FAZER ESCORES !
PORT 4/>90
CURB - 65 >/=2
PAC GRAVE UTI( 1 critério maior ou 3 menores )
CURB - 65
C confusão mental U ureia >/=43(50 na SBP) R respiração FR >/=30 B baixa PA PAS<90 ou PAD =60 65 idade maior ou igual 65a
Internar se maior igual 2
CRB-65 maior que 1 tb internar
Maior ou igual a 3 UTI
Critérios PAC GRAVE
Critérios Maiores
Choque séptico
Ventilação mecânica invasiva
Critérios menores CURB Multilobar PaO2/FiO2 <250 Leucopenia/plaquetopenia/temperatura
1 maior ou 3 menores - UTI !
Internou ?
Gram no escarro e Hemocultura !
Quais germes G+ ?
Estrepto, estafilo Usar betalactamicos(penicilina, cefalosporinas)
Quais germes G- ?
E. Coli, klebsiella
Tto: cefalosporina 3ª geração, quinolona, aminoglicosideos
Quais germes atípicos ?
Mycoplasma, chlamydia
Tto: Macrolideo, doxiciclina
Streptococco pneumoniae
Mais comum sempre ! Exceto RN(germes canal do parto-SGB/e. Coli) e DPOC (H. Influenza - tto com clavulin)
SIADH + pulmão ?
cancer Oat Cell
legionella
Hiponatremia
Como tratar pneumonia no ambulatório ?
Macrolideo - Doxiciclina - Amoxicilina
Germes: Pneumococo e Mycoplasma(quadro arrastado 5-20 anos)
Quando pensar em pneumococo resistente ? E o que fazer ?
Comorbidade
Cachaça
Com uso de ATB < 3 meses
Usar amoxi dose mais alta ou cefalosporina de segunda/terceira ou quinolona respiratória
Como tratar pneumonia no paciente internado em enfermaria ?
Com 1 ou 2 atb !
Lembrar de cobrir Gram - e estafilococo.
Levofloxacino OU Macrolideo + Ceftriaxone
Como tratar pneumonia na UTI ?
Usar 2 ATB sempre !
Levo + Ceftriaxone ou Macrolideo + Ceftriaxone
Agora pensando na Pneumonia Nosocomial ?
Após 48 horas de internação !
PAVM - após 48 horas de intubação !
PSEUDOMONAS É A GRANDE PREOCUPAÇÃO !
Tto Pneumonia nosocomial ?
Ceftazidime/Cefepime OU PipeTazo OU Imi/Meropenem
SEMPRE !
Atenção aos riscos de MDR !
Quando pensar em MDR na pneumonia nosocomial ? E o que fazer ?
ATB EV últimos 90 dias ! SARA Choque séptico Diálise antes da PNM! Tempo maior ou igual a 5 dias internação ! Neurocirurgia
Cd: Ceftazidime/Cefepime OU PipeTazo OU Imi/Meropenem (SEMPRE)
ASSOCIAR :
Cipro/levo ou Amicacina/genta
Sem PAVM add Polimixina/Colistina
Se MRSA - vanco/linezolida
Quando está indicada a toracocentese ?
Quando a posição Lawrell estiver sem sinais de loculaçao e o derrame tiver mais de 1cm !
Critérios de LIGHT?
Proteína pleural/sg 0.5
Ldh pleural/sg 0.6
Ldh pleural >2/3 do normal
Se 1 ou + desses ?
EXSUDATO !
Quando pensar em EMPIEMA ?
Pus ou bactéria no gram
pH<7,2
glicose < 40-60
LDH >1000
CD : DRENAGEM EM SELO DAGUA !
Diferença síndrome gripal para Síndrome respiratória aguda grave.
Sd. gripal : febre + tosse ou odinfagia + “algias”
Sd. Respiratória Aguda Grave : Sd. gripal + dispneia + sat <95 + ⬆️FR + descompensação dç de base
Tratamento da SRAG ?
Influenza
Tto: 1ª 48 horas idealmente se SRAG ou Alto risco : OSETALMIVIR/ZANAMIVIR
Quais fr para SRAG na síndrome gripal ?
São os I’s
Idade <5 >60 ou =19 anos em uso de AAs(risco de Sd. Reye) Imunodepressão: Dç crônica/Droga Índio IMC > 40 Idade gestacional gestante e puérperas