À partir de quelle température on considère une personne en hypothermie ?
< 35 C
Que peut-on faire pour réchauffer un patient en hypothermie ?
Soluté chaud, couverture chauffante
Que signifie thérapie empirique en antibiothérapie ?
Instauration d’un tx antibiotique à large spectre avant l’identification du microorganisme infectieux et sa sensibilité aux antibio.
Quelles sont les classes d’antibiotiques recommandées pour ce type de pneumonie ?
Clyndamicine (surtout pneumonie d’aspiration)
Tazocin, Azythromycine, Meropenem (antibio large spectre)
Quels sont les 2 agents pathogènes typiques les plus souvent en cause dans la pneumonie acquise en communauté ?
- Streptococcus pneumoniae (pneumocoque)
- Virus de l’influenza
Quels sont les facteurs de risque de la pneumonie acquise en communauté ?
- Tabagisme **
- ROH et drogue
- Infection virale
- Logement insalubre ou surpeuplé
- Malnutrition
- Âge avancé ou bas âge
- Système immunitaire bas
- Maladie neurologique
- MPOC
Il y a des patients atteints de certaines maladies qui auront plus de difficulté à se remettre d’une pneumonie. Lesquelles ?
- VIH
- Diabète
- Insuffisance rénale, cardiaque
- MPOC
- Fibrose kystique
- Maladie neurologique
- Immunosupprimés
Chez l’individu sain, à quel moment de la journée le patient est-il le plus susceptible de contracter la maladie ?
Durant le sommeil en raison des microaspirations
Quels sont les principaux mécanismes d’envahissement de la pneumonie ?
- Microaspiration de sécrétions oropharyngées contaminées
- Inoculation directe des matières infectées par le personnel soignant dans trachée d’un patient intubé
- Inhalation d’aérosols infectés
- Site infectieux à distance (cathéter infecté)
- Réactivation infection latente (immunosupression)
- Propagation infection sang ou autre structure vers les poumons
Quels sont les différents bruits qu’on va entendre chez un patient atteint d’une pneumonie ?
Palpation: Vibrations vocales augmentées
Percussion: Matité (signe de consolidation = alvéoles remplies de liquide)
Auscultation: Crépitants, ronchis, souffle tubaire en périphérie
Qu’est-ce que la pneumonie nosocomiale et quel agent typique est le plus souvent en cause dans ce type de pneumonie ?
Pneumonie développée 48h après l’admission à l’hopital
Staphylococcus aureus (surtout)
Streptococcus pneumoniae
Quels sont les facteurs de risque aux pneumonies associées aux soins de santé et nosocomiales ?
- Mains contaminées des intervenants (surtout***)
- Utilisation matériel contaminé
- Sonde nasogastrique
- Difficulté de déglutition (dysphagie)
- Grippe ou autres infections virales)
- Trachéostomie
- Chirurgie thoracique ou abdominale
- Nutrition entérale ou parentérale
- Personne âgée
Comment peut-on prévenir ces risques avant que la patient ait besoin d’être intubé ?
- Placer le patient contaminé en isolement Précautions gouttelettes
- Aspirer sécrétions oropharyngées
- Identifier les patients à risque
- Lever la tête de lit 30-40 degrés
- Donner nourriture consistance (diminuer risque aspiration)
- Ne rien donner dans les mains (mettre des gants)
- Bonne hygiène buccale
Que pourrait-on recommander comme exercice respiratoire à un patient venant de subir une chirurgie abdominale pour éviter l’apparition d’atélectasie, qui pourrait ensuite entraîner une pneumonie ? Quelles seront les instructions ?
Exercice INSPIratoires
10x/h, sauf la nuit, pas besoin faire marche dans le corridor.
Tenir boule en haut 3 sec
Quel agent pathogène est à l’origine de la plupart des pneumonies associées au ventilateur ?
Pseudomonas aeruginosa
Comment peut-on prévenir le développement de la pneumonie chez le patient ventilé ?
- Aspiration sous-glottique (évac): retirer sécrétions oropharyngées se situant au-dessus du ballonnet du TET
- Lavage des mains
- Sevrage des mx tous les jours pour le mettre en spontané et extuber ou VNI (prioriser VNI humidité chaude)
- Faire bonne hygiène buccale
- Diminuer la fréquence du changement du circuit
- Utilisation système d’aspiration circuit fermé
- Extuber le plus tôt possible
Qualifier les caractéristiques des sécrétions qu’on peut observer chez un patient atteint d’une pneumonie.
Sécrétions blanchâtres, ou verdâtres, jaunâtres épaisses ++++, purulentes
Quels peuvent être les diagnostics différentiels de la pneumonie pour un patient admis aux soins intensifs ?
Pneumonie d’aspiration, bronchite aigue, SRAS, COVID-19, SDRA, pneumothorax, intox antrax, oedème pulmonaire, embolie pulmonaire, cancer, tuberculose
Que signifie SARM et quel antibiotique doit être utilisé pour le combattre ?
Staphyloccocus aureus résistant à la méticilline
Vancomycine
Quelles précautions doit-on prendre en milieu hospitalier lorsqu’un patient est porteur du SARM ?
Précautions contacts/gouttelettes
Quelle pneumonie doit être traitée avec de la Pentamidine ? Doit-on prendre des précautions pour administrer ce médicament ?
Pneumocystis jiroveci
Précautions N95 (mode transmission aérien), nébuliseur de Paris avec pièce biccale, chambre pression négative, sortir de la chambre, ne pas inhaler
Quels vaccins peuvent aider à prévenir le développement de la pneumonie et à quelle fréquence doit-on l’administrer ?
Vaccin anti pneumocoque conjugué
Vaccin anti pneumococcique polysaccharidique (non conjugué)
Avant 2 ans l’enfant doit recevoir 3 doses
5 à 60 ans (si à risque) avoir autre dose
> 65 ans: vaccin contre la grippe, covid, pneumocoque
