Pneumothorax Flashcards Preview

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Flashcards in Pneumothorax Deck (15):
1

Différents types de Pneumothorax

Survenue spontanée:
-Primaire (jeune, poumon sain, bénin, rupture de bleus)
-Secondaire (poumon malade, âgé, moins bien tolérés, peut récompenser la pathologie pulmonaire sous jacente)

Pneumothorax traumatique:
-traumatisme direct
-traumatisme indirect
-suite à une procédure médicale

2

Gravité du pneumothorax

Pneumothorax compressif
Pneumothorax bilatéral
Insuffisance respiratoire préalable

3

Lésions responsables de pneumothorax

Blebs
Bulles d'emphysème
Kystes
Paies via fracture de côte
Blast pulmonaire
Traumatisme ouverts (arme blanche ou par balle)

Pneumothorax cataméniaux (24 à 72h après le début des menstruations

4

Profil de patient atteint de pneumothorax spontané primaire

moins de 35 ans, sexe masculin
Longiligne de grande taille
syndrome de Marfan
Fumeur => favorise la constitution de blebs et de bulles d'emphysème

5

Profil de patient atteint de pneumothorax spontané secondaire

BPCO
asthme (rare)
mucoviscidose (rare)

Cancer pulmonaire, maladie infiltrante, infections parenchymateuses nécrosante (plus rare)

6

Facteurs favorisants les pneumothorax

Grandes variations de pressions atmosphériques
Vols aériens ou plongée
tabagisme actif
génétique

7

Signes cliniques dans le pneumothorax

Douleur thoracique (brutale homolatérale, rythmée par la respiration, s'estompe) ; dyspnée ; toux sèche ; rien

Hémithorax parfois moins mobile
Diminution ou abolition du murmure vésiculaire/ vibrations vocales
Tympanisme
traumatisme

Signe de gravité: FR > 30/min, cyanose, hypotension, FC >120, pneumothorax bilatéral

8

Examens complémentaires dans le cadre d'un pneumothorax

Rx: apical, décollement sur toute la hauteur de ligne axillaire, pneumothorax complet

scanner: pas systématique, formes traumatiques, secondaires, doute diagnostique

Echo parfois

9

Diagnostic de gravité d'un pneumothorax

Clinique

compressif, brèche à haut débit, pathologie respiratoire sous jacente, pneumothorax bilatéral

10

Formes évolutives ou atypiques de pneumothorax

récidivant: 30% des pneumothorax, 50% de récidive après un second épisode, récidive plus souvent homolatérale

associé à une pneumomédiastin: emphysème sous cutané de la région cervicale

pneumothorax sous VNI: augmentation des pressions d'insufflation, écho ++

11

Diagnostic différentiel du pneumothorax

Bulles géantes d'emphysème
décompensation d'une pathologie sous jacente

12

Méthodes d'évacuation de l'épanchement gazeux

Abstention si : petits PNO, Partiels, peu ou pas symptomatiques

Exsufflation à l'aiguille, drain pleural en 2ème intention

Mini drain connecté à une valve anti retour => permet le retour à domicile avec la valve connectée au drain, suivi rapproché en externe

Drainage pleural: si compressif, pathologie pulmonaire sous-jacente, bilatéral, épanchement pleural associé, patient sous VNI

Si urgence vitale: aiguille puis drain

13

Prévention des récidives de pneumothorax

Médicale: Accolement des deux feuillets de la plèvre (pleurodèse)
(talc calibré sous anesthésie)

Chirurgicale: traitement de l'anomalie (électrocoagulation, laser, suture, ligature, agrafage) + pleurodèse (abrasion ou ablation partielle de la plèvre pariétale)
Bullectomie si identification de la bulle rompue

Sevrage tabagique

délai de 2 à 3 semaines après un pneumothorax

CI plongée si lésion bulleuses retrouvées

pneumothorax cataménial (chirurgie thoracique + analogue de la GnRh)

VIH => traitement VIH et pneumocystose

14

Pleurodèse chez quels patients?

récidive du même coté
épisode controlatéral
persistante d'une fuite aérienne (persistance d'un bullage)
personnel navigant (avion)
Mucoviscidose

15

Cas des pneumothorax traumatiques

Drainage en 1ere intention
exploration chirurgicale si hémothorax associé

abstention si stables, pneumothorax minime

Bilan des lésions associées :
Scanner : hémothorax/péricarde, volet thoracique, pneumomédiastin/péricarde, lésions vasculaires, fractures, fibroscopie si fracture trachéobronchique suspectée.