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MS3 > Poignet > Flashcards

Poignet Flashcards

1
Q

combien d’os dans le poigent

A

27

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2
Q

à quoi servent les 2 bandes du lig collatéral ulnaire du pouce

A

permet de ristéer au stress en valgul

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3
Q

le faisceau principal du lig collatéral ulnaire du pouce est à son plus stable dans quel position

A

30° de flexion

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4
Q

dans quelle position le faisceau accessoire est à son maximum de stabilité q

A

extension de la MCP

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5
Q

quel est le mécanisme de blessure pour une entorse du pouce

A

force rapide et directe sur le côté ulnaire du pouce en direction radiale

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6
Q

c’est quoi une lésion de Stener

A

l’apponévrose de l’add du pouce se retrouve coincée entre les deux parties du ligament collatéral ulnaire à son insertion distale

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7
Q

est ce que la lésion de Stener est une indication chirurgicale

A

oui car sinon empêche la guérison du ligament

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8
Q

c’est quoi le gamekeeper’s thumb

A

lésion du LCU associé à un stress chronique répété en valgus

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9
Q

c’est quoi le skier’s thumb

A

traumatisme au LCU du à un trauma récent

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10
Q

pourquoi parle-t-on moins de la lésion du LCR du pouce

A

pcq elle est 10X moins fréquente que la lésion du LCU

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11
Q

quelle est la présentation clinique d’une entorse du pouce (LCU)

A

douleur à la face médiale de la MCP
histoire de trauma en hyperabd ou extension
diminution de la mobiilité du pouce
pouce en position de rotation ou déviation radiale
On peut sentir une tite masse si lésion de Steiner (spécifique mais pas sensible)
diminution force de préhension

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12
Q

comment diagnostiquer une entorse du pouce si hx de trauma

A

avec la radiographie simple, on peut voir s’il y a eu subluxation, avulsion osseuse ou fracture du MCP

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13
Q

Vrai ou faux : lors de la METS pour le LCU on doit faire les mouvements passifs pour les 2 faisceaux

A

vrai

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14
Q

Vrai ou faux : si pas de fracture à la radio pour une blessure au pouce on devrait toujours aller à l’écho ou à l’IRM

A

Faux juste si dx est incertain

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15
Q

vrai ou faux : la localisation de la douleur à la main n’est pas très précise pour déterminer la structure lésée

A

faux assez bon indicateur

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16
Q

quelle est la position standardisée des doigts, du poignet et du coude lors de la METS

A

90° flexion coude

poignet neutre

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17
Q

quel est le plan d’intervention pour une entorse de grade 1 ou 2 du LCU ou fracture par avulsion non déplacée

A

immobilisation dans une attèle SPICA pour 4-12 semaines avec IP non immobilisées
Mobilité active débute à 6 semaines, renforcement progressif 8 semaines
Port de l’orthèse pour au moins 12 semaines lors des activités manuelles
pour le retour des activités sportives, l’attèle peut être conservée jusqu’à 12 mois

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18
Q

que ce passe-t-il si la personne ne veut pas mettre son attèle lors de ses activités sportives pendant 12 mois

A

risque d’instabilité chronique

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19
Q

quel est le traitement pour une entorse de grade 3 du LCU

A

chirurgie en plastie ou orthopédie

p 22 pour les indications post-op

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20
Q

que contient le canal carpien (5)

A 
nerf médian
tendons des muscles : 
FSD
FPD
LFP
FRC
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21
Q

quelles sont les 3 propriétés biomécaniques qu’un nerf doit avoir

A

capacité de changer de longueur
Capacité de tolérer la pression ou la compression
Capacité glisser sur les interfaces qui l’entourent

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22
Q

quelle est l’influence du système immunitaire sur la sensibilité des nerfs

A

le stress et/ou la grippe peut augmenter la sensibilité du nerf

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23
Q

6 pathologies (hypothèses) qui peuvent causer une compression du nerf médian

A 
trauma (fx, contusion à la main)
micro trauma (ténosynovites)
anatomique (anomalies osseuses)
Endocrinienne (diabète)
Rhumatismale (kystes synoviaux)
Tumorale
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24
Q

quelles sont les 3 pathologies pouvant causer un syndrome du canal carpien

A

compression du nerf médian
oedème ténosynovial non-inflammatoire
double crush syndrome

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25
Q

qu’est-ce que le double crush syndrome

A

atteinte distale ou proximale qui cause un hypersensibilité du nerf, donc plus facile de l’irriter

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26
Q

vrai ou faux le double crush syndrome peut augmenter la sensibilité du nerf de proximal à distal et de distal à proximal

A

vrai

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27
Q

facteurs de risque au syndrome du canal carpien

A 
fracture ou instabilité du poinet/carpe
ostéophytes 
anomalie congénitale
femme (surtout côté dominant)
obésité, nicotine, grossesse, alcoolisme
cdts associées (diabète, PAR, tyroïde)
hypersensibilité du SNC et/ou périphérique causée par des dlrs chroniques
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28
Q

quelle est la neurpathie compressive la plus fréquente du quadrant sup

A

syndrome du canal carpien

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29
Q

quelles sont les activités à risque pour un syndrome du canal capien

A

mouvements répétitifs ( surtout préhension) du poignet
utilisation d’outils avec vibration
pression prolongée sur face palmaire du poignet
position prolongée avec bras en élévation
exposition au froid
port de gants
dormir avec les poignets en flexion

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30
Q

quelle est la présentation clinique d’un syndrome du canal carpien

A

douleurs, paresthésies et/ou engourdissements dans le territoire du canal carpien augmentés lors des mouvements de préhension
souvent soulagés en secouant la main
difficulté à manipuler de peties objets

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31
Q

qu’est-ce qui peut se manifester comme présentation clinique avec les cas avancés d’un syndrome de canal carpien

A

faiblesse et athrophie des muscles thénars (opposition) et lombricaux
hypohydrose

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32
Q

en quoi consiste la classification 1 du syndrome du canal carpien

A

basée sur la clinique

5 stades

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33
Q

quels sont les 5 stades du syndrome de canal carpien

A 
1 = slmt paresthésie nocturnes de la main
2 = paresthésies nocturnes et diurnes dans la main
3 = déficit sensitif dans le territoire du nerf médian
4= atrophie et/ou déficit de forces des muscles de l'éminence thénar
5 = atrophie sévère avec paralysie des msucles innervés par le nerf médian
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34
Q

en quoi consiste la classification 2 du syndrome du canal carpien

A

classification fonctionnelle
sunderland et seddon
en 5 degrés + pré neuropraxie

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35
Q

décrire les 5 degrés de la classification de sunderland et seddon

A

pré-neuropraxie = hypersensibilité du SNC et/ou périphérique
degré 1 = neuropraxie : pas de lésion de l’axone, blocage de conduction local et réversible
degré 2 = axonotmèse : blessure de l’axone, mais tissus conjonctifs = ok, régénérescence complète possible
degré 3 = comme degré 2, mais avec blesure aux tissus conjonctifs donc cicatrice fibreuse
degré 4 = dommages sévères aux tissus conjonctifs, mais neurone a encore une continuité par son épinèvre, pas de possibilité de récupération sauf par chirurgie ou greffe
degré 5 = section totale du nerf

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36
Q

à quels degrés de la classification de sunderland et seddon doit-il y avoir chirurgie pour espérer une guérison du nerf

A

degrés 4 et 5

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37
Q

quels sont les muscles perdus lors de perte de conduction du nerf médian

A

Court fléchisseur du pouce
Court abd du pouce
Opposant du pouce
2 premiers lombricaus

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38
Q

quelles sont les zones sensitives perdues lors de la perte de conduction du nerf médian

A

pouce en palmaire et dorsal
index et majeur au complet
face radiale de l’anulaire
face palmaire de la main

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39
Q

quelles sont les fontions motrices perdues si perte de conduction du nerf médian

A

opposition du pouce
flexion du pouce
perte de force de préhension et de préhension fine

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40
Q

est ce que le dx de canal carpien est clinique ou médical

A

clinique

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41
Q

quels sont les tests médicaux qu’on peut utiliser pour faire un dx du syndrome de canal carpien

A

EMG pour voir la conduction nerveuse (généralement utilisé si on envisage la chirurgie)
échographie diagnostique

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42
Q

3 tests spécifiques pour le canal carpien

A

Tinel
Phalen
test de compression carpienne

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43
Q

Vrai ou faux : si un des 3 tests dx pour le tunnel carpien est positif, on peut conclure à un dx de syndrome de tunnel carpien

A

faux, ce doit être une combianison de tests et de l’histoire. si 2 tests positifs, augmentation du niveau de sensibilité et spécificité des tests

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44
Q

pour le tunnel carpien, est-ce qu’un des 3 tests dx est plus sensible ou spécifique (on devrait le prioriser par rapport aux autres)

A

non

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45
Q

une différence de combien de % par rapport à la force normale (ou l’autre côté) représente une perte de force et de la fonction significative

A

60%

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46
Q

combien y a-t-il de différence de force normalement entre la main droite et la main gauche?

A

5-10 %

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47
Q

quels tests sont utilisés pour évaluer la sensibilité superficielle du territoire innervé par le nerf médian

A

Test de densité d’innervation (Weber)

Test de perception du seuil sensitif (monofilaments)

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48
Q

est ce que la littérature supporte l’efficacité du traitement non chirurgical pour le syndrome du tunner carpien

A

oui

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49
Q

quels sont les 4 critères pour justifier la passation d’un questionnaire complet sur le syndrome du tunnel carpien

A

Engourdissement dans le territoire du nerf médian
Augmentation des engourdissements la nuit
Amélioration en secouant la main
Augmentation en conduisant ou en tenant un téléphonne

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50
Q

2 drapeaux rouges associés au canal carpien et qui seraient une indication pour une chirurgie

A

syndromes sensitifs sévères

Atrophie/faiblesse des muscles ténariens

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51
Q

quel est le premier traitement pour la majorité des pts qui auraient un syndrome du canal carpien

A

attelle de repos entre 2 et 12 semaines

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52
Q

Dans quelle position devraient être les art MCP et le poignet dans l’attelle de repos pour un STC

A

en position neutre

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53
Q

quand l’attelle de repos pour un STC devrait être portée

A

durant la nuit et dans les activités qui provoquent les sx

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54
Q

à part l’attele de repos nommer un autre traitement non invasif pour le STC

A

conseils sur les habitudes de vie et sur essayer de minimiser les activités aggravantes

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55
Q

A part l’attelle de repos et les conseils, quels sont les 4 autres tx conservateurs utilisées pour un STC

A

ultrasons
thérapie manuelle
exercices de mobilisation du nerf médian et de renforcement
taping neuroproprioceptif

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56
Q

Vrai ou faux : les exercices de renforcement du poignet pour un STC doivent être fait dans une position de flexion maximale

A

faux cette position comprime davantage le nerf

Favoriser de plus grosses poignées

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57
Q

si échec du tx conservateur pour le STC, à quoi peut-on penser comme dx différentiel ou autre cause?

A

hypersensibilisation périphérique
Double-crush syndrome
atteinte cervicale C6

58
Q

dans quelle ferêtre de temps les injections de stéroïdes devraient faire effet pour un STC

A

2 à 7 semaines. Si pas d’effet, penser à une autre alternative ou revoir le dx

59
Q

est-ce que la littérature démontre des évidence claires concernant les exercices pour le tx du STC?

A

non pas vrm, car inclut tous les types d’exercices donc résultats moins clairs

60
Q

2 types d’interventions médicales pour le STC

A

stéroïdes oraux (moins efficace que l’injection locale)

AINS peut être efficace, mais pas assez de preuves encore

61
Q

quel est le taux de satisfaction quand à la résussite et aux complications reliés à la chirugie pour le STC

A

80%

62
Q

2 points clés pour indiquer une chirurgie pour le STC

A

Présence ou perte constante et mesurable de sensibilité, diminution de la force/atrophie des muscles thénars
Sx intermittents qui ont peu ou pas d’amélioration 6 mois avec tx conservateur

63
Q

quelles sont les 2 techniques de chirurgie du STC

A

approche ouverte

Décompression endoscopique

64
Q

est-ce que l’immobilisaiton du poigent en post-op de chirurgie pour STC est recommandée

A

non

65
Q

quand doivent être débutés les Xs de mobilité en post-op d’une chirurgie du STC

A

le plus rapidement possible
retour aux gestes fonctionnels selon tolérance
Mobilisation de la cicatrice pour éviter les adhérances

66
Q

Quand doit on commencer les Xs de renforcement après une chirurgie du STC

A

3 semaine post-op

attention à la flexion excessive

67
Q

le retour de la force normale devrait prendre cb de temps apres une chirurgie pour le canal carpien

A

3 à 6 mois

68
Q

la tendinopathie sténosante de DeQuervain est plutot due à un mécanisme intrinsèque et dégénératif ou extrinsèque et inflammatoire

A

intrinsèque et dégénératif

69
Q

la tendinopathie sténosante de DeQuervain touche principalement quels tendons

A

court extenseur du pouce

long abd du pouce

70
Q

quelle est la présentation clinique d’une tendinopathie sténosante de DeQuervain

A

Douleur sur le versant radial du poignet
Douleur accentuée par des mouvement du pouce
Difficulté à bouger le pouce et le poignet
Hx de trauma ou de mouvements répétitifs ou inhabituels
Dlr à la palpation des tendons
Oedème et crépitations du 1er compartiment dorsal
sensation de ressort ou de blocage de add ou ext du pouce

71
Q

facteurs de risque pour la la tendinopathie sténosante de DeQuervain

A 
mouvements répétitifs
Femme
> 40 ans
trauma ou choc 
comorbidiétés (tabagisme, diabète, PAR, goutte, infection, ménopause, obésité)
prise récente d'antibiotiques
72
Q

y a-t-il une classification pour la tendinopathie sténosante de DeQuervain

A

non

73
Q

quelle caractérisque anatomique augmente le risque d’avoir une la tendinopathie sténosante de DeQuervain

A

septum dans le 1er compartiment dorsal

74
Q

quel type de population est le plus à risque pour la tendinopathie sténosante de DeQuervain

A

femme entre 40-50 ans

périodes de modification hormonale (grossesse, ménopause, post-partum)

75
Q

est ce que les récidives sont fréquentes pour la tendinopathie sténosante de DeQuervain

A

oui assez

76
Q

qu’est ce qui fait en sorte que les tendinopathies sont difficiles à guérir

A

leur faible vascularisation

77
Q

le dx de la tendinopathie sténosante de DeQuervain est plutot clinique ou médical

A

clinique

rarement on va en imagerie (écho ou IRM pour confirmer au besoin)

78
Q

pourquoi irait-on en imagerie pour une tendinopathie sténosante de DeQuervain

A

si échec du tx conservateur

si début des sx suite à un trauma pour éliminer une fracture du scaphoïde

79
Q

quels types de mouvements seront plus douloureux lors de la METS avec une tendinopathie sténosante de DeQuervain

A

actifs et résistés d’abd et extension du pouce

80
Q

est ce que la tendinopathie sténosante de DeQuervain causera plus de douleur aux mouvement isométriques ou isotoniques et pourquoi

A

isotoniques, car dans les mouvements isométriques, le tendon ne glisse pas dans la gaine ce qui cause moins de douleur

81
Q

quel est le test spécifique pour la tendinopathie sténosante de DeQuervain

A

Finkelstein

82
Q

quelle est la premiere intervention qui devrait être tentée avec une tendinopathie sténosante de DeQuervain

A

attelle de type spica qui immobilise le pouce et le poignet tout en permettant le mouvement des doigts

83
Q

quelles sont les 2 position dans l’attelle spica proposées pour une tendinopathie sténosante de DeQuervain

A

poignet à 20° d’extension et pouce en extension
ou
poignet à 0° et pouce en position de repos

84
Q

quel est l’effet des frictions transverses pour les tendinopathie sténosante de DeQuervain

A

souvent irritant pour les tendons (car dans une gaine)

85
Q

quel est l’élément clé du tx pour les tendinopathie sténosante de DeQuervain

A

exercices progressifs de retour à la fonction

86
Q

quel est l’effet des AINS sur les tendinopathie sténosante de DeQuervain

A

pourrait nuirent à la guérison en réduisant les propriétés mécaniques du tendon et ainsi l’affaiblir

87
Q

que peut on prendre pour la douleur si tendinopathie sténosante de DeQuervain sachant que les AINS sont mauvais

A

tylenol

ou AINS si vrm trop douloureux pour qq jours slmt

88
Q

2 techniques d’infiltratio de cortisone pour la tendinopathie sténosante de DeQuervain. Laquelle serait la meilleure

A 
intra-synoviale = plus risquée, car risque d'infiltrer directement dans le tendon. Pas plus de 2-3 infiltrations
Supra-fibrous = plus facile et pas de risque d'infiltrer le tendon
89
Q

indications post infiltration de cortisone pour une tendinopathie sténosante de DeQuervain

A

repos relatif pour 2 semaines

l’épaisseur de la gaine devrait diminuer après 1 semaine

90
Q

Est-ce que l’injection de PRP est un tx antidouleur pour la tendinopathie sténosante de DeQuervain

A

non c’est un tx à moyen long terme de réparation tendineuse. Physio = très important en post injection

91
Q

quelle est la différence entre PAR et OA

A 
PAR = maladie inflammatoire autoimmune et systémique
OA = Pathologie dégénérative chronique
92
Q

3 points clés de l’OA

A

inflammation art
destruction du cartilage articulaire
changements dégénératifs

93
Q

3 points clés de la PAR

A

inflammation et hyperplasie synoviale
Production d’auto-anticorps
destruction des os et des cartilages

94
Q

parler de la distribution sur le corps des atteintes de l’OA et de la PAR

A 
PAR = symétrique et pluri art
OA = asymétrique et moins souvent pluri art
95
Q

Queles art sont le plus touchées par l’OA

A 
genou
main
pied
hanche
colonne vertébrale
96
Q

quelles art sont le plus touchées par la PAR

A

MCP
IPP
pouce
poignet

97
Q

prévalence PAR vs OA

A 
PAR = 1%
OA = 26% >55 ans
98
Q

F ou H le plus touchés par PAR et OA

A

F

99
Q

à quelle âge la PAR et l’OA sont plus prévalents

A 
OA = > 55
PAR = 30-50 (PAR juvénile possible vers 16 ans)
100
Q

présentation clinique OA

A 
douleur art aggravée par l'immobilité
Raideur matinale environ 15 min
NODULES D'HÉBERDEN (IPD) OU BOUCHARD (IPP)
Atteinte surtout IPP, IPD, CMC
bruits art, craquements
101
Q

présentation clinique PAR

A 
douleur pluri art et systémique
raideurs matinales de 1h
nodules bilatéraux des art et tendons
Atteinte surtout MCP, IPP et poignet
déviations des doigts et mains
inflammation, instabilité tendineuse
gonflement, chaleur, rougeur
102
Q

quel est l’effet de l’AP sur la PAR

A

peut aider si très légère, sinon empire l’état

103
Q

quels sont les facteurs d’un mauvais pronostic avec OA

A 
F
> 50 ans
génétique
fumeur
utilisation à long terme de stéroïdes
travail manuel
104
Q

quels sont les facteurs d’un mauvais pronostic avec PAR

A 
F
Atteinte rapide de plusieurs art
marqueurs élevés dans les tests au labo
génétique
exposition au silicate
fumeur
105
Q

quel est le test spécifique pour PAR et OA enclinique

A

grind test

le but est d’y dépister la présence de dégénérescence art

106
Q

est ce que OA et PAR sont des dx médicaux ou clinique

A

médicaux
OA = radiologique
PAR = formule sanguine

107
Q

qu’est ce que la déformation en fourchette lors d’une fracture au poignet

A

portions distales du poignet sont déplacées en postérieur et en latéral

108
Q

quelle est la fracture du poignet la plus fréquente

A

fracture de Colles : extra art, bascule dorsale du fragment distal
Causée par une trauma en ext

109
Q

qu’est ce qui accompagne souvent une fracture de Colles

A

fracture du processus styloïde de l’ulna

110
Q

description fracture de Smith

A

extra art
balcule palmaire
survient suite à un trauma en flexion

111
Q

description fracture de Bartons

A

intra art +

déplacement et luxation des os du carpe en palmaire ou en dorsal

112
Q

impact clinique si consolidation en bascule dorsale

A

extension normale

manque de flexion

113
Q

impact clinique si consolidation en bascule palmaire

A

flexion normale

manque d’extension

114
Q

qu’est ce que la classification de Fernandez pour les fractures

A

C’est la plus utilisée

Elle est basée sur le mécanisme de blessure

115
Q

décrire les 5 types de fractures selon Fernandez

A

Type 1 = Colles, plis
Type 2 = Bartons, cisaillement
Type 3 = Compression
Type 4 = Avulsion d’un ou des processus styloïdes
Type 5 = combinaison des types 1 à 4 + heute vélocité

116
Q

présentation clinique d’une fracture du poignet

A

trauma
dlrs nocturnes dans les premières 72 heures
dlrs assez spontanée
impotence fonctionnelle
mouvements de l’avant-bras limités ++
possibilités d’enourdissements ou de faiblesse dans le territoire du nerf médian

117
Q

combien de temps prend généralement la guérison complète d’une fracture du poignet

A

1 an!!!

donc éducation +++

118
Q

y a-t-il des tests dx en physio pour la fracture du poignet

A

non

dx radiologique

119
Q

Qu’est ce que le test de Phalen ? (but, réponse positive)

A

créer une pression sur le nerf médian par augmentation de la pression intercarpienne en amenant les 2 poignets en flexion soutenue
réponse + si engourdissements/picottements après moins de 30 s

120
Q

qu’est ce que le test de Tinel (but et réponse positive)

A

Test de compression sur le nerf médian par percussion

Réponse + si engourdissements/picottements dans le territoire du nerf médian

121
Q

Qu’est ce que le test de compression carpienne (but et réponse positive)

A

Créer une compression sur le nerf médian directement en appuyant avec les
pouces
Réponse + si engourdissements/picottements dans le territoire du nerf médian

122
Q

Comment évaluer la sensibilité superficielle de la main et des doigts (2 tests)

A

Monofilaments et

Densité d’innervation avec le seul de distinction de 2 points

123
Q

Quels sont les facteurs d’un mauvais pronostic pour une consolidation de fracture (8)

A 
Réduction difficile
Fx instable
Lésion neuro
Rupture tendineuse
Mal ou non union
Fracture intra articulaire
Complications chirurgicales
Cdts associées
124
Q

Quelles sont les complications d’une fracture les plus fréquentes (3)

A

Perte de mouvement (contractures, déformations osseuses, rigidité des doigts)
Dommages aux ligaments
Arthrose plus tard

125
Q

Interventions médicales suite à une fracture non déplacée et stable

A

Plâtre sous le coude avec réduction manuelle au besoin

126
Q

Intervention médicale pour fracture instable

A

Réduction ouverte
ostéosynthèse
Fixateur externe ou plâtre

127
Q

Intervention médicale pour fracture instable + ostéoporose

A

Fixateur intra médullaire

128
Q

quelle est la durée d’immobilisation pour une fracture du poignet

A

6-14 semaine

129
Q

Si fracture du processus styloïde ulnaire qu’est ce qui pourrait faire la différence entre intervention ou pas d’intervention

A

Si Fx est proche de la base du processus et que le ligament triangulaire est désinséré, on devrait aller en chirurgie

130
Q

Chez quel type de personne un déplacement des fragments d’os fracturés est plus fréquent

A

personnes ostéoporotiques

131
Q

quand est ce que le déplacement des os survient chez une personne ostéoporotique

A

2 semaines post plâtre, donc radiographie après ce délai

132
Q

si on voit une perte de densité osseuse sur une radiographie, on peut estimer que la personne a perdu quel % de sa masse osseuse

A

30-50% au moins

133
Q

en réadatpation post fracture, à quel moment se font les meilleurs gains de mobilité et douleur?

A

dans les 6 premiers moins post fracture

134
Q

quelles interventions en physio peut-on faire avec qqn qui est immobilsé pour une fracture du poignet

A

commencer les mobilisations des doigts et du coude en actif et en passif si pas de contre indications pour prévenir les adhérances

135
Q

en quoi consiste la fracture du boxer

A

col d’un méta (souvent le 5e)

136
Q

quelle type de déformation donnera une fx de l’IPD

A

doigt en maillet

137
Q

en physio quel est la principale préoccupation post fracture d’un/des doigts

A

prévention de l’enraidissement des doigts

138
Q

est ce que le pt peut bouger ses doigts libres s’il est immobilisé pour une fx d’un doigt

A

oui si pas de contre indications du md

139
Q

Intervention post fracture doigt en maillet

A

orthèse qui maintient l’ipd en légère hyper extension 2 mois et ensuite slmt la nuit pendant 1 mois et la conserver 2 mois pour la pratique des sports

140
Q

intervention fracture des phalanges

A

immobilisées en extension

MS3 (4 decks)

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