PP: manejo clínico Flashcards
(39 cards)
Entre que semanas se realiza el tamizaje para parto prematuro
- Ecografía entre las 20-25 semanas (segundo trimestre)
- Ayuda a reducir un 20% la tasa de PP
.
Como se observa el cervix a la ecografía cuando hay probabilidad de PP
Se visualiza un cuello en un 75%, sin vejiga y buscando una ubicacion donde la porcion anterior y posterior del cervix midan lo mismo
Nombre 2 signos ecograficos de un posible parto prematuro****
- Barro amniotico
- Funnel
Nombre al menos 3 efectos de la progesterona para reducir el riesgo de PP
- Inhibición de la remodelación cervical
- Disminución de la expresión de los receptores de oxitocina
- Disminución de la contractilidad del miometrio
- Disminución de la inflamación decidual
- Supresión de la síntesis de prostaglandinas
- Inhibición de la apoptosis
- Desde que semana se indica progesterona cuando hay riesgo de PP
- En que dosis?
- Cuanto % se reduce el riesgo de prematurez?
- Desde la semana 16
- 200 mg/día de progesterona micronizada
- 30% con la administración diaria
- Progesterona intravaginal como intramuscular tienen el mismo resultado
Cómo es el manejo de una px asintomatica con FR
- Administración diaria de progesterona vaginal entre 16-24 semanas hasta 34 semanas
- Tamizaje entre las 16 y 24 semanas con cervicometria
- Si es <25 mm se realizara cerclaje profilactico
En que paciente considerar cerclaje
En aquellas con historia de PP y cuello corto, disminuye 20% el riesgo
Cuando se indica cerclaje por historia o profilactico (1rio)
14-16 semanas
En mujeres con historia de incompetencia cervical
* Abortos repetidos de 2° trimestre
Cerclaje entre las 12-14 semanas de gestación
Cuando se indica cerclaje por ultrasonido o terapeutico (2rio)
< 26 semanas
En mujeres con:
* Embarazos unicos
* PP previo
* Cervix corto (<25 mm) en eco 16-28 semanas
Estas px estaran usando progesterona por PP previo
Cuando realizar cerclaje indicado por examen fisico o de rescate (3rio)
< 26 semanas
Mujeres con incompetencia cervical basada en un cérvix dilatado al tacto vaginal o especuloscopía. (cerclaje indicado por examen físico o de salvataje o emergencia).
En paciente sintomatica
Que averiguar a la anamnesis
- Antecedentes personales
- Antecedentes morbidos (obesidad, cx cervicales)
- Habitos
- Ant. qx
- Ant obstetricos (partos previos prematuros o de termino, peso al nacer, legrado, uso de dilatadores)
- Sexuales
En paciente sintomatica
Que realizar en evaluacion inicial
- Verificar edad gestacional
- Buscar sintomas dirigidos
- Contracciones
- Presión pélvica
- Dolor lumbar
- Sangrado por genitales
- Perdida de liquído por genitales
- Aumento o mal olor del flujo vaginal
En la exploracion fisica de una paciente sintomatica
Que buscar en la valoración fisica general y obstetrica
- Edema
- Altura uterina
- Latidos cardiofetales
En la exploracion fisica de una paciente sintomatica
Que se debe observar en la especuloscopia
- Caracteristicas del cuello (longitud, dilatación, secreción o perdida de líquido)
- Toma de muestra para cultivo, ureaplasma y mycoplasma
En la exploracion fisica de una paciente sintomatica
Que se debe ver en la ecografía
- Bienestar fetal
- Liquido amniotico
- EPF
- Medicion del cuello (eco transvaginal)
En resumen
Que realizar en la exploración fisica de una paciente sintomatica
- Valoración física general y obstetrica
- Especuloscopía
- Toma de muestra para cultivo
- Ecografía abdominal y transvaginal
- Tacto vaginal
- Toma de examenes generales
- Evaluacion unidad fetoplacentaria y contracciones (RBNE)
- Cultivo perineal SGB
Cuál es el manejo de un trabajo de PP antes de las 35 semanas
- Hospitalizar en prepartos
- Toma de Hto, recuento de blancos maternos y urocultivo/sedimento
- Monitorización electronica de la FCF
- Indicar corticoides
- Profilaxis SGB
- Tocolisis si no hay contraindicaciones
- Neuroprotección fetal
- Analgesia peridural
Cuales son los parametros para considerar una AMCT (+)
- Glucosa <14 mg/dl
- Leucocitos >50/mm3
- LDH > 400
- Gram o cultivo
Sensibilidad 90%
Cuál es la acción obstetrica más importante en un trabajo de PP
La maduración pulmonar, mejora el pronostico perinatal
Qué complicaciones se disminuyen con la maduración pulmonar
- Muerte neonatal (30%)
- Sd de distrés respiratorio (50%)
- HIV
- ECN
- Sepsis neonatal
Hasta que semana de embarazo se puede realizar maduración pulmonar
Hasta las 34+6
Cuando está completo el efecto de los corticoides
24 horas despues de administrada la segunda dosis
Qué provoca la maduración pulmonar a nivel de la mecánica pulmonar e intercambio gaseoso
Aumentan el desarrollo de neumocitos tipo I (encargados del intercambio gaseoso) e incrementan la compliance y el volumen pulmonar máximo mediados por neumocitos tipo II (productores de surfactante)
