PREPARO PRE-OP E COMPLICAÇÕES

Question 1

RISCO ACV

Não operar de cara se ______.

Answer 1

Cardiopatia ativa

Arritmia / ICC descomp / Angina instável / Valvopatia grave

Question 2

RISCO ACV

Para aguentar cirurgia, tem que ter pelo menos ____ mets.

Answer 2

Pelo menos 4 mets (subir um lance de escada, andar rápido, trabalho doméstico)

Question 3

Resumo do estado clínico

Classificação ASA

Answer 3

ASA I - SAUDÁVEL, NÃO FUMA NEM BEBE
ASA II - DOENÇA SISTÊMICA NÃO INCAPACITANTE
ASA III - LIMITA, MAS NÃO INCAPACITA
ASA IV - INCAPACITA 
ASA V - MORIBUNDO
ASA VI - MORTE CEREBRAL

Question 4

EXAMES PRÉ-OP

a) 38 anos.
b) Homem, 46 anos.
c) 65 anos.
d) 75 anos.

Answer 4

a) Não solicita nada < 45a.
b) Homem > 45 anos solicita ECG.
c) 55-70 anos solicita ECG + HMG
d) > 70 anos solicita ECG + HMG + eletrólitos + glicemia + função renal

Question 5

EXAMES PRÉ-OP
Quando solicitar coagulograma?
Quando solicitar RX de tóraxw

Answer 5

Coagulograma: estimativa de perda > 2L, neurocir, cardíaca e torácica
Rx de tórax: cardíaca e torácica

Question 6

MEDICAMENTOS - Conduta pré-cirúrgica?
Anti-hipertensivo
Corticoide

Answer 6

Anti-hipertensivo: mantém, inclusive no dia

Corticoide: altera para hidrocortisona IV (dá um boost para mimetizar a resposta ao trauma). Manter por 24h*

Question 7

MEDICAMENTOS - Conduta pré-cirúrgica?
Antidiabético oral
Insulina

Answer 7

Antidiabético oral: suspende no dia

Insulina: mantem, mas faz dose adequada. Usa 2/3 na noite anterior e 1/2 da dose matinal

Question 8

MEDICAMENTOS - Conduta pré-cirúrgica?

Antiagregante plaquetário

Answer 8

No geral, suspende.
Se é coronariopata, mantem AAS.
Neurocirurgia SEMPRE suspende.

Question 9

MEDICAMENTOS - Conduta pré-cirúrgica?

a) INR tem que estar abaixo de quanto para poder operar?
b) Warfarin

Answer 9

a) Abaixo de 1,5.
Lembrar que considera anticoagulado >2. Por isso,
SUSPENDE Warfarin 4 dias antes e usa heparina até o dia.

Question 10

MEDICAMENTOS - Conduta pré-cirúrgica?

AINES

Answer 10

AINES - suspender SEMPRE

Question 11

Quando capacidade é <4mets, o que fazer?

Answer 11

Solicitar teste provocativo

Question 12

MEDICAMENTOS

Qual nunca deve ser suspenso?

Answer 12

Sempre manter Beta-Bloqueador!

Reduz morbimortalidade no pós

Question 13

ANESTÉSICOS LOCAIS
Dose máxima de lidocaína e de lidocaína + epinefrina
Dose máx. da procaína. Pode associar com epinefrina?
Tempo de ação lidocaína + epinefrina

Answer 13

Lidocaína: máx 5 mg/kg
L+E: 7 mg/kg - Tempo de ação até 3h
Procaína: 7-10 mg/kg. Não pode associar com epinefrina.