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Prévention des risques foetaux: infections Flashcards

(65 cards)

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1
Q

Diférentes infections donnant des formes congénitales?

A
  • Toxoplasmose
  • Rubéole
  • Varicelle
  • CMV
  • B19
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Q

Différentes infections donnant des formes néonatales grave?

A
  • VHB
  • VHC
  • VIH
  • Herpes
  • Varicelle
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Q

Risques foetaux de la toxoplasmose?

A

• Neuro

- Microcalcifications
- Hydrocéphalie
- Microcéphalie

• Ophtalmo

- CHORIORÉTINITE
- Cataracte congénitale
  • Epanchements (ascite, EP, anasarque)
  • Décès (ASP, MFIU)
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4
Q

MHD de prévention de la toxoplasmose?

A
  • Bien cuire la viande
  • Eviter les fromages non pasteurisés
  • Eviter les chats/litière
  • Port de gants lors du jardinage
  • Laver les légumes et les fruits/bien cuire
  • Nettoyage du réfrigérateur
  • Lavage des mains réguliers (après contact terre/légumes)
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5
Q

Surveillance sérologique de la toxoplasmose au cours d’une grossesse?

A
  • Dépistage a la première consultation

- Sérologie mensuelle jusqu’au terme si négative

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6
Q

Interprétation d’un e sérologie toxoplasmique: IgG - et IgM +? CAT?

A
  • Infection récente
  • Traiter
  • Controle a J15
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7
Q

Interprétation d’un e sérologie toxoplasmique: IgG - et IgM -? CAT?

A
  • Patiente non immunisée
  • Surveillance 1/mois jusqu’au terme
  • Prévention
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8
Q

Interprétation d’un e sérologie toxoplasmique: IgG + et IgM +? CAT?

A
  • Infection toxoplasmose ancienne ou évolutive
  • Test d’avidité
  • Controle a J15
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9
Q

Interprétation d’un e sérologie toxoplasmique: IgG + et IgM -? CAT?

A
  • Patiente immunisée contre la toxoplasmose
  • Controle a J15
  • Puis adret de la surveillance
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10
Q

Indication du test d’avidité de la toxoplasmose? Objectif? Résultat?

A

• IgG + et IgM +
• Objectif: dater l’infection
• Résultat:
- Avidité augmentée: infection ancienne >4M
- Avidité diminuée: infection récente

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11
Q

Indication du contrôle a J15 d’une sérologie toxoplasmique et résultats?

A

• Indication = IgG ou IgM positve
• Résultat:
- Augmentation = séroconversion récente (<2M)
- Stagnation = séroconversion ancienne

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12
Q

Première mesure thérapeutique devant une séroconversion toxoplasmique? Objectif?

A
  • En urgence
  • Spiramycine x 3/jour PO
  • Objectif = diminuer le passage transplacentaire
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13
Q

Indication et modalités du diagnostic anténatal de toxoplasmose?

A

• Indications

- Devant toute séroconversion toxoplasmique
- Après 4 a 6 semaine de séroconversion
- Apres traitement par Spiramycine

• Modalités:

- Amniocentese
- PCR toxoplasmose
- Test d'inoculation a la souris
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14
Q

CAT en fonction du résultat de l’amniocentèse dans le diagnostic anténatal d’une toxoplasmose?

A

• PCR + inoculation négative

- Toxoplasmose NON éliminée
- Maintient spiramycine jusqu'a accouchement

• PCR ou inoculation +:

- Toxoplasmose congénitale
- Traitement curatif
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15
Q

Traitement curatif d’une toxoplasmose congénitale?

A 
• Pyrimethamine + sulfadiazine
• Jusqu'a l'accouchement
• Mesures associées:
    - Surveillance NFS
    - Acide folinique
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16
Q

Surveillance d’une séroconvertion toxoplasmique?

A
  • Echo 1/mois
  • IRM a 32 SA
  • Si foetopathie discuter l’IMG…
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17
Q

PEC néonatale d’une toxoplasmose congénitale?

A
  • Examen et surveillance minutieux
  • Echo transfontanellaire
  • Bilan surdité (PEA, OEA)
  • Prélèvements placenta (PCR/inoculation)
  • Sérologie foetale 1/mois pendant 1an!!
  • > Si + = ttt identique a l’adulte
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18
Q

Risques foetaux d’une infection a HSV?

A 
• Pas d'EFP!!
• Forme NN:
    - Cutanéomuqueuse
    - Neurologique
    - Systémique
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19
Q

Confirmation paraclinique d’une infection a HSV chez la femme enceinte? (indication-modalités)

A 
• Devant toute suspicion!!
• Modalités:
    - Cultures virales
    - Recherche d'Ag (ELISA)
    - Cytodiagnostic de tzacnk
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20
Q

Interet de la PCR dans le diagnostic d’un herpès génital?

A

AUCUNE

Seule indication PCR = herpes néo-natal

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21
Q

Mesures de prévention dune infection a HSV chez la femme enceinte?

A
  • Eviter contact avec porteur d’herpès labial…!

- Examen gyneco régulier

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22
Q

PEC d’une PI génitale herpétique chez la femme enceinte? D’une récurrence?

A

• PI:

- Valaciclovir 10 jours si PI
- Puis ttt prophylactique a partir de 36 SA jusqu'a l'accouchement!!!

• 5 jours si récurence

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23
Q

Indication de la césarienne dans l’infection a HSV?

A

• Lésions présentes au cours du travail
• A discuter si:
- PI < 1M
- Récurence < 1S

• Pas d’autre indication

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24
Q

Traitement d’une herpès néonatal?

A

• Confirmation paraclinique = prélèvement:

- Sang (PCR)
- LCR
- Local

• Aciclovir IV 2 a 3 S

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25
Risque foetaux de la rubéole?
- Surdité congénitale!! - RCIU - Neuro: microcéphalie, calcifications - Ophtalmo: cataracte, microphtalmie
26
Periode a risque de l'infection a rubéole?
- 18SA = presque pas de risque
27
CAT chez une patiente non vaccinée contre la rubéole avec désir de grossesse? Et patiente enceinte non vaccinée?
• Désir de grossesse: - Vaccin - COP pendant 2 mois!!! • Enceinte = formellement CI - Vaccination en PP
28
Tableau conique de PI rubéole chez la femme enceinte?
• Eruption - Maculopapuleuse - Visage puis tronc puis MS • ADP ± fievre
29
Indication de la sérologie rubéole chez les femmes enceintes?
- Systématique a la première consultation/examen prénuptial - En urgence si éruption maternelle évocatrice - Si patient séro-négative: controle a 18-20SA
30
CAT devant une sérologie rubéole positive chez une femme enceinte? Résultats attendus?
- Controle a J15: Serologie (IgM) + avidité | - Séroconversion si: IgM positives, Avidité faible, IgG augmentées
31
Prise en charge d'une séroconversion rubéole?
• Avant 13 SA: - IMG peut être proposée • 13-18 SA - Amniocentese a 5 semaines du diagnostic -> PCR - Surveillance echo 1/mois • Apres 18: - Abstention, aucun risque
32
Risques foetaux d'une varicelle?
• Avant 20 SA = varicelle NN - RCIU - Lésion neuro - Malformations... • -5J a +2J = varicelle périnatale
33
Tableau clinique d'une varicelle périnatale?
- Eruption ulcéro-nécrotique généralisée - retentissement visceral - Anamnese: Varicelle maternelle dans les -5 et +2 jours de l'accouchement
34
CAT chez une patiente non immunisée contre la varicelle avec désir de grossesse? Et patiente enceinte non immunisée?
• Désir de grossesse: - Vaccination - COP 3 mois!!! • Grossesse: - Formellement contre indiquée pendant - Vaccination au décours
35
Prise en charge d'une varicelle néonatale?
- Ne pas hospitaliser en maternité +++ - Si possible: retarder l'accouchement (Ig maternelles passent la BHP) - Isolement du NN - Aciclovir IV 8 a 10 jour (du NNé)
36
CAT devant une suspicion de varicelle avant 20SA?
``` • Serologie varicelle après 5 jours • Si serologie positive: mère immunisée • Si sérologie négative: - Aciclovir PO 8 jours - Echo régulières - Si suspicion: PCR sur amniocentese - Si positive IMG ```
37
Risque d'une infection a VHC pendant la grossesse?
- Hépatite B néonatale | - Pas d'EFP
38
CAT diagnostique devant une sérologie HbS du sixième mois positive chez une femme enceinte?
- Completer le bilan: - TA - Serologies completes: Hbe et Hbc - PCR ADN - Serologies VHC et VHD - Proposer VIH + bilan partenaire
39
Prévention de l'hépatite B néonatale chez une patiente VHB + enceinte?
- Sérothérapie Ig anti Hbs IM - Vaccination du NN a la Ns - Toilette antiseptique - Dépistage par HbS a 15 jours
40
Indications de la césarienne prophylactique dans la prévention de l'hépatite B néonatale?
Aucune
41
CAT vis a vis de l'allaitement dans une hépatite B?
- Non contre indiquée si sérovaccination du NN a la naissance - CI si co-infection VIH
42
FDR de transmission périnatale du VHC?
- Co infection VIH | - Charge virale
43
2 examens a demander devant un Ac antiVHC positif dans un bilan de grossesse?
- PCR ARN avec détermination de la CV | - Co infection VIH (avec accord)
44
CAT vis a vis de l'allaitement dans une hépatite C?
- Non contre indiquée | - SAUF si co-infection VIH
45
Prévention de l'hépatite B néonatale chez une patiente VHB + enceinte?
- Discuter IFN si CV élevée - PAS DE vaccination du NN a la Ns - Toilette antiseptique - Ribavarine CI!!!
46
Facteurs de risque de transmission au foetus chez une patiente enceinte atteinte du VIH?
- Stade SIDA - Taux de CD4 bas - CV élevée - VIH 1 - Prématurité - RPM
47
Dépistage du VIH chez un enfant né de mère séropositive?
- PCR avec recherche directe du virus a M1, M3 et M6 /!\ PAS DE SEROLOGIE!!! Car Ac maternels jusqu'a M18!!! /!\
48
Objectof du ttt ARV chez une patiente séropositive enceinte? ARV indiqués?
- CV indétectable a T3 | - Seuls l'AZT et le 3TC ont l'AMM chez la femme enceinte
49
PEC du NN né d'une mère VIH +?
- TriT ARV si CV mère détectable - MonoT ARV si CV mère indétectable - > 4 a 6 semaines - CI a l'allaitement - CI aux vaccins vivants tant que séronégativités non prouvée - PCR a M1 M3 et M6 + sérologie a M24
50
Information d'une patient VIH + avec désir de grossesse?
- Possible, a programmer - Transmission faible sous ARV - AVB possible sous perfusion d'AZT (si CV indécelable) - Traitement du NN systématique 6 semaines - CI allaitement
51
Conditions pour un AVB chez une patiente VIH? Modalité?
- Patiente sous triT - CV indécelable - Sous perfusion d'AZT
52
Risque foetal de la syphilis?
- Seulement après 18SA - Syphilis congénitale = cutanée, polyviscérale - Grossesse: MFIU, AST, prématurité
53
CAT si sérologie syphilitique + chez une femme enceinte?
- Benzathine + péniG (= Extencilline) - Paracetamol pour prévention Herxeimer Si allergie a la Péni: DESENSIBILISATION (cycline CI!!!)
54
Quelle est l'IMF la plus fréquente?
CMV
55
Prévention des IMF a CMV?
- Eviter les sécrétions d'enfants en bas âge - Lavage des mains après changement de couche, pots etc... - Couverts séparé pour les repas, ne pas gouter les repas des enfants
56
Risques foetaux d'une infection a CMV?
- Neurologiques +++ - Surdité - Microcéphalie - RCIU - Prématurité
57
Traitement d'une femme enceinte infectée par CMV?
Pas de traitement...! | - ± Discuter l'IMG si malformations graves
58
Risques foetaux d'une listerions maternelle?
``` • EFP - Choriamniotite - MAP - prématurité - ASP - AST - MFIU • Listeriose néonatale ```
59
Signes cliniques devant faire évoquer une listériose néonatale?
- Listeriose maternelle - Méningo-encéphalite - Sepsis
60
Prévention de la listerions chez la femme enceinte?
- Pas de charcuterie - Pas de fromages non pasteurisés - Bien cuire les viandes - Nettoyage régulier du réfrigérateur
61
Signes cliniques fessant suspecter une listeriose chez une femme enceinte?
- FIEVRE!! = listeriose JPDC | - Tableau peu spécifique
62
Examens complémentaires devant la suspicion d'une listeriose chez une femme enceinte?
- HAA - Préciser: recherche de listeria monocytogène - > Si positive = listeriose maternelle
63
CAT devant un listériose maternelle?
``` • DECLARATION OBLIGATOIRE!! • ATB: - Amoxicilline - Forte dose - 4S ``` • A la naissance: - Prélevements multiples (gastriques, cutanés etc...) - HAA
64
Indications de l'ABP préventive du streptocoque B?
• Dépistage: - PV positif - ECBU positif a SGB * ATCD d'infection NN a SGB * Pendant le travail si: - Fievre > 38 - Prématurité - RPM > 12h
65
Modalités de l'ABP a streptocoque B chez la femme enceinte?
- Des le début du travail - Amoxicilline 2g - Puis 1g/4h jusqu'a l'accouchement
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