Priaprismo

Question 1

Conceito de priaprismo

Answer 1

Ereção que indesejadamente dure por mais de 2 a 3 horas - pode ter sido causada por estímulo sexual ou não

Question 2

Rapidamente explique a fisiologia da ereção

Answer 2

Músculo liso contraído faz o pênis ficar flácido
Liberação de NO pelas células endoteliais, com estímulo a guanilil ciclase, que converte GTP em cGMP - relaxamento do músculo liso e ereção
cGMP degradado pela fosfodiesterase

Question 3

Diferencie priaprismo isquêmico e não isquêmico

Answer 3

Isquêmico - baixo fluxo: veno-oclusivo (anemia falciforme, medicações)
-Doloroso
-Ereção 10/10
Não isquêmico - alto fluxo: fístula artério-venosa (trauma perineal)
-Não doloroso
-Meia bomba

Question 4

Exames complementares possíveis no priaprismo

Answer 4

Gasometria de corpos cavernosos
USG doppler
Nenhum desses deve atrasar a conduta se urgência! Fazer em caso de dúvida diagnóstica

Question 5

Achados no doppler para priaprismo

Answer 5

Isquêmico: fluxo reduzido ou ausente na artéria cavernosa, índice de resistividade aumentado, trombose de corpo cavernoso ou esponjoso
Não isquêmico: fístula com velocidades normais ou aumentadas em artérias penianas

Question 6

Características do priaprismo isquêmico e não isquêmico de acordo com a gasometria

Answer 6

Isquêmico:
pH < 7,25
Sangue escuro
pO2 < 30
pCO2 > 60

Não isquêmico:
pH > 7,35
Sangue vermelho vivo
pO2 > 90
pCO2 < 40

Question 7

Condutas para priaprismo isquêmico (4)

Answer 7

Lavagem ou irrigação (pode usar alfa-adrenérgico)
Injeção intracavernosa de adrenalina ou fenilefrina
Shunt distal
Shunt proximal

Question 8

Explique o shunt distal usado no tratamento de priaprismo isquêmico
Dê os detalhes dos procedimentos de Winter
Ebbehoj
T-shunt
Al-Ghorab

Answer 8

Produção de fístula entre o corpo cavernoso e o corpo esponjoso
Winter: punção transglandar com agulha de biópsia
Ebbehoj: derivação entre a glande e os corpos cavernosos com bisturi lamina 10
T-shunt: incisão na glande com rotação do bisturi
Al-Ghorab: incisão transversal de 2cm

Question 9

Explique o shunt proximal realizado no priaprismo isquêmico e os procedimentos de Grayhack e Quackles.
Cite um fator negativo do shunt proximal

Answer 9

Grayhack - comunicação do corpo cavernoso com a safena proximal
Quackles - comunicação proximal entre o corpo cavernoso e o esponjoso
Dificulta colocação de próteses em caso de impotência

Question 10

Conduta para priaprismo não isquêmico

Answer 10

Observação clínica com resolução espontânea entre 24 a 48 horas
Caso não resolva, embolização

Question 11

A partir de quantas horas de priaprismo isquêmico os riscos de impotência são maiores?

Answer 11

6 horas