Psicofarmacos Flashcards
Sdme de hipersensibilidad por anticonvulsivantes. Cuáles, cuando, clinica, tto
Aromáticos: fenitoina, CBZ, fenobarbital, lamotrigina. Al 1 a 2 meses de tto sin correlacionarse con las concentraciones plasmaticas. Se genera por defecto genético en la detoxificacion generando apoptosis y necrosis (sd steve jhonson, NET, fiebre, exantema, linfoadenopatias, falla multiorganica). FR y ANA positivo, hipogamma. Tto: suspender, metilprednisona 0,5 a 1mg/kg/dia en 4 días, gammaglob EV
BZD. Mecanismo, tipos, clinica.
Gabaergicos por apertura canales de cloro: depresión. De acción corta mida, intermedia alprazolam/Lora, larga clona/diaze. Clínica: sedativo hipnótico. Miosis, nistsgmo, depresión CV, ataxia, disartria, mareos, somno, estupor hasta coma, hipotenia, depresión respi. Síndrome paradojal: EPM, alternando depresión con alucinación (Niños y ancianos)
BZD. DX y TTO
Dx: en suero y orina.
TTO: LG con IOT si det sensorio, CA. En caso de depresión respiratoria: flumazenil (antagonista competitivo). 0,2 a 0,5mg/dosis EV en 15 a 30seg, puede ser repetida hasta 4 veces con intervalos de 20min. En casos graves: infusión EV continúa 0,25 a 0,5mg/hr. CI: arritmias, convulsiones, ingesta concomitante con ATC.
Presentación: lanexat (1amp=5ml con 0,5mg)
Barbitúricos. Mecanismo de acción y clínica
Mec: potencia efecto GABAa aumentando el tiempo de apertura de canales de Cl. Reduce entrada de sodio a la célula. Disminuye la liberación de NT dependientes de Ca disminuyendo los efectos excitatorios de glutamato.
Cx: estupor a coma, hipotreflexia, miosis a midriasis, hipotonia, nistagmo, estrabismo, hipotension, bradicardia, vasodilatación, disminución contractilidad miocardica, shock, depresión respiratoria, vaciado gástrico enlentecido, alt dermatológicas.
Fenobarbital. DX, TTO
DX: fenobarbital en plasma. Terapéutico 15 a 40. Tóxico mayor a 40. Mortal mayor a 100. Tmb en orina.
TTO: LG con VA protegida, carbón activado seriado con purgante. Alcalinizar orina con bicarbonato (1-2meq/kg/dosis).
Hemodiálisis: si en plasma mayor a 100 y no hay rta al tto anterior y los demás criterios. Tmb hemoperfusion con filtros de carbón o diálisis peritoneal
Carbamacepina. Mecanismo de acción, clínica
Mec: selectivo no sedante que afecta el flujo de sodio
Cx: mareos, vértigo, ataxia depresión sensorio, extra piramidal. Nistagmo, midriasis, diplopia. Depre miocardica, hipoT taqui o bradicardia, arritmias. Depresión respi, EAP. Temblor, mioclonias, disminución ROT. Nauseas, vomitos, transaminasas, ileo. Hipok, hipona, hiperglu. Leucopenia. Ret urinaria. Farmacodermias.
Carbamacepina. DX y tto.
Dx: en suero
TTO: LG, carbón activado seriado con purgante. Monitoreo cardiológico. Si conv, diaze/Lora. Sí arritmias, alcalinizar con bica. Hemoperfusion con CA.
DFH. Clinica
Det sensorio, nistagmo, ataxia, cefalea, diplopia, disartria. Nauseas, vomitos, transaminasas. Hipotension bradicardia depresión miocardica arritmias (bloq AV, prolonga PR y QRS) Depre respi. Hipoca, hipo o hiperglu, hipertermia, leucopenia. Hipersensibilidad
DFH. Dx y tto
Dx: DFH en suero. Terapéutico 10 a 20ug/ml
TTo: LG; CA seriado, purgante. Sí arritmias, alcalinizar con bica. Hipotension, PHP amplió hasta vasopresores. Si conv, diaze/lora
Ac valproico. Mecanismo de acción, clínica.
Mec: aumento GABA.
Cx: ataxia cefalea temblor confusión conv alucinaciones, miosis nistsgmo atrofia nervio óptico. Nauseas vomitos diarrea pancreatitis transaminasas. Hipot taquicardia. Ac metabolica, hipoca, hiperna, hipertermia, hipo o hiperglu. Leucopenia, neutropenia, trombocitopenia. Depre respi, EAP
-Encefalopat hiperamoniemica: det sensorio confusión letargo, signos neuro focales o bilat y conv. TTO: L carnitina
Ac valproico, dx y tto
Dx: en suero. Terapéutico 50 a 100ug/ml
Tto: LG, CA seriado con purgante
Encefalopatia hiperamoniemica por valproico. Cx, tto
Det sensorio, confusión, letargo, signos neurologicos focales o bilaterales, aumentó en frecuencia de convulsiones. Idiosincratica, dosis independiente. El tto es L carnitina cuando:
- Asintomático y amonio>100 (L carnitina 100mg/kg maximo 6gr en 30min, luego mantenimiento con 15mg/kg cada 4hs)
- Sintomático y amonio>80 (100mg/kg maximo 3gr dividido cada 6hs)
- Pediatricos y dosis altas de valproico
ATC. Mecanismo de acción, clínica.
Inhibe recaptacion de NA/serotonina/dopamina. Inhibe canales de sodio (prolonga QRS, PR, disminuye contractilidad miocardica, convulsiones) Inhibición alfa adrenergica (VD periférica, hipotension), inhibe rc muscarinicos (anticolinergico), inhibe H1 (bloqueó histaminergico)
Bajo rango terapéutico!
ATC. Dx, tto, alta
DX: en orina. No sirve en sangre ya que no se correlaciona con gravedad. Siempre hacer ECG, QRS mayor a 160 es indicador de sobredosis. Ya con más de 100, carga de sodio y bica.
TTO: LG sí primera hora, CA seriado hasta estabilidad. Sí arritmia, CI clase Ia/Ic. Sí convulsión, díaze.
ALTA: estabilidad clínica, normalización ecg a las 6hs.
ISRS mecanismo de acción, clínica
Inhibición selectiva de la recaptacion de serotonina (mayoría, algunos inhiben algo más como venlafaxina tmb NA/DA, trazodona los alfa, etc).
Cx: nauseas vomitos temblor mareos det sensorio bradicardia. Sdme SEROTONINERGICO (hipertermia, IHD, alt sensorio, alt neuromuscular, rigidez hiperreflexia clonus, midriasis, sudoración.
Mayor rango terapéutico!
