Puberté normale et pathologique Flashcards
(21 cards)
Qu’est ce caractérise la puberté sur le plan hormonal?
Réactivation de la sécrétion pulsatile de GnRH
Qu’entraînent la LH et FSH chez le garçon ?
- FSH : volume testiculaire
- LH : production de testostérone
Quand survient la ménarche ?
En moyenne 2 ans après le début de la puberté (12.5ans environ)
Qu’est ce qui définit le début de la puberté chez les garçons ?
Volume testiculaire à 4ml ou 25mm
Quelle est la classification “S” de Tanner ?
1 : Pas de développement mammaire
2 : Bourgeon mammaire + élargissement de l’aréole
3 : Glande mammaire dépasse la surface de l’aréole
4 : Saillie de l’aréole et mamelon, sillon sous mammaire
5 : aspect adulte
Quelle est la classification “G” de Tanner ?
1 : Taille infantile 2 : Testicule 4-6mL 3 : 6-12mL + accroissement verge 4 : 12-16mL + accroissement verge 5 : aspect adulte
Quelle est la classification “P” de Tanner ?
1 : absence de pilosité 2 : quelques poils sur pubis 3 : pilosité au dessus de la symphyse 4 : pilosité triangulaire n'atteignant pas la racine des cuisses 5 : Aspect adulte
Quand s’accélère la croissance staturale ?
Fille S2
Garçon G3
Comment évalue t on l’âge osseux?
Radio main G + Poignet de face : apparition du sésamoïde du pouce à 11 ans (fille) et 13 ans (garçon)
A quel âge se soudent les cartilages de conjugaison ?
âge osseux 15 ans (fille) et 17 ans (garçon)
Quels sont les critères de puberté précoce ?
S2 < 8ans ou G2 < 9ans
+
Accélération de la vitesse de croissance et avance de l’âge osseux
Quels sont les critères de retard pubertaire?
- S1 > 13ans ou G1 >14 ans
- Pas d’achèvement de la puberté 4 ans après le début
- Vitesse de croissance idem
Quelles sont les causes de puberté précoce centrale ?
- Idiopathique (fille+++)
- Processus expansif intracrânien (garçon++) : Gliome du chiasma, hamartome hypothalamique, hydrocéphalie, kyste arachnoïdien
- NF1, Sclérose tubéreuse de Bourneville
- Séquelle (méningite, encéphalite, irradiation, TC)
Quelles sont les causes de puberté précoce périphérique ?
= Autonomie gonadique
- Sd de Mc Cune Albright
- Testotoxicose
Que retrouve t on dans le syndrome de Mc Cune Albright ?
- Puberté précoce
- Tâches café au lait
- Dysplasie fibreuse des os
Quel est le bilan à réaliser devant une puberté précoce ?
- Testostérone (garçon) (oestradiol peu utile chez la fille car variations+++)
- Inhibine B (augmente pendant la puberté)
- Test LH RH
- Radio main G et poignet
+ Fille : Echo pelvienne et surrénalienne
Puis imagerie selon cause centrale ou périph
Comment note t on une impégnation oestrogénique à l’échographie pelvienne ?
Longueur du corps utérin > 35mm
Quelles sont les causes de retard pubertaire d’origine centrale ?
- Constitutionnel : isolés, sans ou avec anosmie (Kallman), +/- asso autres déficits antéhypophysaires
- Acquis : tumeur hypothalamo hypophysaire, fonctionnel (dénutrition, maladies chroniques)
Quelles sont les causes de retard pubertaire périphérique ?
- Klinefelter XXY : puberté traînante, QI proche normal, infertilité, gynécomastie
- Turner
Quels sont les arguments pour un retard pubertaire simple ?
- atcd fam, infléchissement statural progressif < 1DS, retard d’âge osseux
- Pas d’atcd de cryptorchidie bilatérale
- Pas de signes de tumeurs intra crânienne / maladie chronique
Quel est le bilan devant un retard pubertaire ?
- Testostérone (garçon) (oestradiol peu utile chez la fille car variations+++)
- LH, FSH
- TSH, T4L, cortisol, IGF 1, PRL
- IgA transglutaminases et IgA totales
- Iono urée créat
- âge osseux
+ Si cause centrale (IRM hypophysaire) ou périph (caryotype)
