Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

ESMO smernice -raki > Rak prostate - končno > Flashcards

Rak prostate - končno Flashcards

(103 cards)

Start Studying
1
Q

Sestava normalnega epitelija prostate?

A
  • bazalne celice
  • acinarne celice
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Najdbe pri biopsiji prostate

A

Normalni, PIN=prostatična intraepitelijska neoplazija, ASAP=atipična small acinarna proliferacija, karcinom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Kaj je PIN?

A

Je prekurzorska lezija raka prostate.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Kaj je ASAP?

A

Diagnostična kategorija, ki vključuje vse spremembe, ki so sumljive za raka, a ne enoznačno diagnostične.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Patohistološka sestava raka prostate?

A

Sestavljen iz atipičnih celic, bazalne celice popolnoma izgubljene.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Kaj je najmočnejši napovedni dejavnik agresivnosti raka pankreasa?

A

Gleason gradus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Na čem je osnovan Gleason točkovnik?

A

Samo na arhitekturi tumorja, NE vključuje citoloških sprememb.
Definiran je kot vsota 2 najpogostejših vzorcev gradusa.
5 skupin (6,7,8,9,10).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Kaj moramo opraviti pred biopsijo prostate?

A

Multi-parametrični MR:
vključuje 3 individualne slikovne sekvence:
- diffusion weighted
- T2
- dinamična preiskava s KS.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

S čim ločimo med T1 in T2 ter med T3 in T4 raka prostate?

A

Digitorektalni pregled.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Katera vrsta biopsij je boljša pri raku prostate?

A

Transperinealne biopsije –> zvišana zaznava raka prostate, manj NU.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Kdaj je multi-parametrični MR prostate pozitiven in je potrebna tarčna in sistematična biopsija prostate?

A

PI-RADS več ali enako 3.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Kakšen je pomen PSA več kot 20 pri pacientih z lokaliziranim rakom prostate?

A

PSA levels >20 ng/mL and
high Gleason grades are associated with microscopic
metastatic pelvic nodal disease in a significant number
of patients.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Kaj še povzroči dvig PSA?

A

Benigne žleze prostate, vnetje, po posegu.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Rezultati scintigrafije skeleta pri lokaliziranem raku prostate?

A

Low risk: negativen.
High-risk: zazna metastaze v 5-15%.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Glede na kaj določimo zdravljenje pri lokaliziranem raku prostate?

A

Glede na delitev na:
- low-risk
- intermediate
- high risk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Low risk lokaliziran rak prostate

A

T1-2a IN GS manj ali enako 6 IN PSA manj ali enako 10.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Lokaliziran rak prostate - intermediate risk?

A

T2b in/ali GS=7 in/ali PSA=10-20

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

High risk lokaliziran rak prostate?

A

več ali enako T2c ali GS več ali enako 8 ALI PSA > 20

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Kaj je standard obravnave low-risk lokaliziranega raka prostate?

A

Aktivno spremljanje

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Kaj vključuje aktivno spremljanje pri raku prostate?

A

Meritve PSA, DRE, MR kontrole.
Rutinska intervalna biopsija prostate postaja manj pomembna v dobi mpMR.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Kaj je konvencionalna diagnostika raka prostate?

A

Scintigrafija kosti, CT prsnega koša in abdomna.

LAhko tudi PSMA PET-CT.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Koliko % oseb z rakom prostate in koliko časa ostanejo v aktivni spremljavi?

A

55% of men with
low- or early intermediate-risk disease remained on
surveillance at 15 years.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Kaj vključuje radikalna prostatektomija?

A

Odstranitev prostate in seminalnih veziklov z re-anastomozo vratu mehurja na sečnico nad distalnim uretralnim sfinktrom.
-najpogostejši kirurški pristop je robotsko-asistirana laparoskopska prostatektomija.
- razširjeno pelvično limfadenektomijo običajno opravimo pri high-risk bolezni

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Zapleti po prostatektomiji?

A

Stresna inkontinenca, erektilna disfunkcija,

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Kaj vključuje RT prostate?
EBRT (teleradioterapija), brahiterapija (začasno ali trajno vstavimo radioaktivne vire v samo prostato).
26
Vrste brahiterapije pri raku prostate?
- LDR=low dose rate brahiterapija - HDR = high-dose rate brahiterapija
27
Kdaj damo LDR BT?
Kot monoterapija pri low risk in favourable intermediate-risk bolezni. - Jod-125 ali Paladij-123 vstavimo direktno v prostato pod UZ-jem.
28
Kdaj uporabljamo HDR BT?
Običajno jo kombiniramo z EBRT, da dosežemo eskalacijo doz pri intermediarni in high-risk bolezni.
29
Kdaj uporabljamo EBRT?
S tem zdravimo lokaliziran in lokalno napredoval rak prostate. Lahko kombiniramo z HDR BT.
30
Metode EBRT?
3D-konformna RT, IMRT, IGRT, hiper- in hipofrakcionacija. --> omogočajo večjo natančnost in preciznost z višjimi dozami obsevanja + minimalna izpostavljenost okolnih zdravih tkiv.
31
Hiperfrakcionacija?
Uporablja: - 74-78 Gy - low-risk bolezen - 76 - 78 Gy - intermediate in high risk bolezen (pri high risk zraven 4-6 mesecev neo-adjuvantne in 2-3 leta adjuvantne ADT)
32
Hipofrakcionacija?
Znižano število frakcij in višje obsevanje s totalno biološko dozo, ki je ekvivalentna hiperfrakcioniranim metodam. CHHiP študija: pokazala enakovrednost hipofrakcionacije s konvencionalnimi metodami z enako toksičnostjo (60 Gy v 20 frakcijah v 4 tednih).
33
Toksičnost pri obsevanju raka prostate?
Kratkoročno: urinarna in gastrointestinalna sprememba odvajanja Po 1 letu 50% moških postane impotentnih, delež je višji s hkratno ADT. Dolgoročno: višje tveganje za rak rektuma in mehurja.
34
Intermediate-risk lokaliziran rak prostate - zdravljenje?
Kombiniramo IMRT in 4-6 mesecev ADT. - lahko IMRT z eskalirano dozo (76 - 80 Gy) ali IMRT in brahiterapija
35
High-risk lokaliziran rak prostate - zdravljenje?
Neoadjuvantna ADT za 4-6 mesecev --> radikalna EBRT+ADT --> nato adjuvantna ADT 18-36 mesecev+abirateron 1000 mg+Medrol 4 mg za 2 leti Kombinacija RT+ADT signifikatno izboljša preživetje.
36
Kakšna je definicija post-RT failure?
Phoenix kriteriji: - dvig za ≥2 ng/mL nad nadir PSA po zdravljenju.
37
Kaj je nadir PSA?
Je najnižja vrednost PSA po primarni ADT.
38
Kaj vse obsega reševalno zdravljenje po EBRT pri ne-metastatskih pacientih z rakom prostate?
Reševalna radikalna prostatektomija, brahiterapija, HIFU, krioterapija. --> vse so enakovredne opcije, visoka verjetnost zapletov, le v specializiranih centrih.
39
Rak prostate - T1?
NI tipen tumor: naključna histološka najdba ali identificiran z igelno biopsijo.
40
Rak prostate - T2
TIPEN tumor, omejen na prostato.
41
T2a
Tipen tumor prostate, ki vključuje 1/2 ene strani ali manj.
42
T2b
vključuje >50% ene strani
43
T2c
vključuje oba lobusa prostate.
44
T3
Ekstraprostatični tumor, ki NI fiksiran (gre skozi kapsulo prostate) T3b: invazija v seminalne vezikle.
45
T4
Fiksiran tumor ALI Invazija v sosednje strukture: zunanji sfinkter, rektum, mehur, m.levatorji, pelvična stena.
46
N1
Pozitivne regionalne bezgavke
47
M1a
pozitivne neregionalne bezgavke
48
M1b
pozitivne KOSTI
49
Kakšen je standard obravnave po radikalni prostatektomiji?
Opazovanje, rešilna RT v primeru biokemičnega relapsa (zvišan PSA). Rešilno RT moramo dati zgodaj, izidi so boljši, če je PSA < 0,5 ng/mL. Ob rešilni RT lahko ponudimo konkomitantno ADT za 6 mesecev ali bikalutamid 150mg/dan za 2 leti.
50
Very high risk lokaliziran rak prostate?
- N1 - vsaj 2 DT: T3-4, PSA>40, Gleason 8-10 Ti morajo dobiti dolg režim ADT (2-3 leta) + abirateron-prednizon 2 leti + radikalna RT
51
Metastatski hormonsko senzitivni rak prostate - delitev
Nizko breme bolezni Visoko breme bolezni
52
Metastatski rak prostate - kakšna je definicija visokega bremena bolezni?
Vsaj 4 kostne metastaze (vsaj 1 v perifernem skeletu) in/ali visceralne metastaze
53
Kaj je cilj ADT?
Znižati testosteron v kastracijsko območje (<1,7 nmol/L).
54
Vrste ADT?
- Orhiektomija - GnRH agonisti: preko konstantne stimulacije receptorja vodijo v down-regulacijo. Levprorelin - GnRH antagonisti: neposredno blokirajo receptor in niso povezani z začetnim flare.
55
Kaj je značilnost GnRH agonistov?
Začetni testosteron flare (stimulacijska faza), zato dodamo AR antagonist ob pričetku zdravljenja.
56
Delovanje AR antagonistov?
Blokirajo vezavo androgenov na androgenski receptor. Uporabljamo jih ob pričetku zdravljenja z GnRH agonistom zaradi flare up faze.
57
Kaj je standardno zdravljenje pri vseh z metastatskim rakom prostate?
ADT Samo ADT le pri krhkih moških, ki ne morejo tolerirati intenzifikacije terapije.
58
Kaj uporabimo ob progresu na GnRH agonistu/antagonistu?
Dodamo 1.generacijo AR antagonista: bikalutamid, nilutamid, flutamid.
59
Kaj je AR antagonist withdrawal?
through mutations in the AR ligand binding domain, AR antagonists can become stimulants. After stopping AR antagonists, a typically short-lived prostate-specific antigen (PSA) decline can be observed in some patients.
60
Pogosti neželeni učinki ADT?
Vročinski oblivi, izguba libida, erektilna disfunkcija, povečanje telesne teže, izguba mišične mase, pospešena izguba kostne mase, motnje razpoloženja, kognitivni upad, spremenjen metabolni profil (lipidi, glukoza), povečano tveganje za KVS bolezni.
61
De novo metastatski rak prostate - definicija?
Moški, diagnosticiran s sinhrono metastatsko boleznijo brez predhodnega lokalnega zdravljenja prostate.
62
Metahroni metastatski rak prostate - definicija?
Moški, diagnosticiran z metastatskim rakom prostate po lokalnem zdravljenju prostate (RT, prostatektomija).
63
GnRH=LHRH agonisti - primeri?
Levprorelin, goserelin, triptorelin.
64
GnRH antagonisti
Degareliks (=Firmagon)
65
High-volume=visoko breme bolezni metastatski rak prostate - definicija?
- prisotnost visceralnih metastaz ALI/IN - vsaj 4 kostne metastaze (od tega vsaj 1 v perifernem skeletu)
66
AR antagonisti 2.generacije - primeri?
Apalutamid, enzalutamid, darolutamid
67
High-risk metastatski rak prostate - definicija?
Vsaj 2/3 kriterijev: - Gleason vsaj 8 - vsaj 3 kostne metastaze - visceralne metastaze
68
S čim ocenimo zdravstveni status pri starejših pacientih z metastatskim rakom prostate?
G8 presejalno orodje in mini-COG ocena.
69
Priporočena 1.linija za mlade + fit z metastatskim rakom prostate z visokim bremenom bolezni?
Trojček: ADT+docetaksel+abirateron/darolutamid
70
Krhki moški z metastatskim hormonsko senzitivnim rakom prostate - zdravljenje?
Samo ADT.
71
Metastatski hormonsko senzitivni rak prostate + nizko breme bolezni + fit
ADT + docetaksel/abirateron/enzalutamid/apalutamid + RT prostate
72
Kako deluje abirateron acetat?
Je inhibitor 17-alfa-hidroksilaze in 17,20-liaze. Zraven dajemo Medrol 4 mg, da zmanjšamo neželene učinke.
73
Kaj so glavni neželeni učinki abirateron acetata?
Zaradi zavore 17-alfa hidroksilaze, prehaja pregnenolon v pot sinteze mineralokortikoidov (aldosteron), ki so v presežku, zato pride do hipokaliemije, AH, zadrževanja tekočin. - možni tudi povišani jetrni testi, srčna disfunkcija
74
Kaj so rezultati študij LATITUDE in STAMPEDE v zvezi z abirateron-acetatom?
Signifikantno izboljšal OS skupaj z ADT v celotni populaciji pri M1 raku prostate. - Zgodnji AA je tudi signifikatno izboljšal failure-free preživetje in čas do prvega simptomatskega skeletnega dogodka.
75
KORP- definicija?
Progres bolezni med ADT z ravnijo testosterona v kastracijskem območju.
76
Kaj je glavni driver pri KORP?
AR -signaliziranje.
77
Biološki mehanizmi kastracijske rezistence?
Amplifikacija AR, povečano izražanje AR koregulatorjev, aktivirajoče mutacije AR, povišana steroidogeneza,
78
Kaj je nemetastatski (M0) KORP?
Če preiskave (CT PK, abdomna) in scintigrafija kosti ne zaznajo metastaz in se dviga PSA na ADT, je ta situacija M0 CRPC
79
S čim zdravimo high-risk nemetastatski KORP?
Dodamo lahko apalutamid, darolutamid, enzalutamid --> vsi so izboljšali MFS.
80
High risk nemetastatski KORP?
PSA več ali enako 2, PSA podvojitveni čas < ali enako 10 mesecev.
81
Metastatski KORP - KT naivni, asimptomatski, blago simptomatski
Abirateron acetat + prednizon 2 x 4 mg Enzalutamid
82
Enzalutamid - NU
Utrujenost, AH, vročinski oblivi, <1% epi napadi.
83
Metastatski KORP - veliko breme bolezni, simptomatski
Docetaksel 75 mg/m2 na 21 dni + Medrol
84
Docetaksel - karakteristični NU
Hematološka toksičnost, nevrotoksičnost, alopecija, spremembe nohtov, periferni edemi, driska
85
mKORP - že zdravljeni z novejšim AR inhibitorjem/taksani - s čim lahko zdravimo?
Kabazitaksel 20 mg/m2. Abirateron+Medrol Enzalutamid (če prej še ni prejemal)
86
Kabazitaksel - NU?
Glavna je hematološka toksičnost (obvezno zraven GCSF). V primerjavi z docetakselom manj nevrotoksičnosti in alopecije.
87
S čim lahko zdravimo pri mKORP, po tem, ko so že dobili docetaksel?
Kabazitaksel, abirateron+prednizon, enzalutamid.
88
Kaj je Ra-223?
Alfa-sevalec. Bone seeking kalcijev mimetik.
89
Katerim pacientom lahko damo Ra-223?
Rak prostate + niso fit za docetaksel/ga zavrnili ali ga že prejeli + nimajo visceralnih metastaz ali velikost bezgavk > 3 cm po kratki osi. Podaljšal mOS.
90
Ra-223 - NU?
Hematološka toksičnost (trombocitopenija), DRISKA, višja incidenca zlomov --> zato zraven dajaj denosumab/zoledronsko kislino. NE dajemo ga hkrati z abirateronom, ker zviša tveganje za zlome.
91
Kaj je glavna korist bisfosfonatov pri zdravljenju mKORP?
Podaljša čas do prvega skeletnega dogodka.
92
NU bisfosfonatov in denosumaba?
Bisfosfonati: vročina, mialgija, anemija, 1%-osteonekroza čeljustnice Denosumab: višje tveganje za hipokalciemijo (13%), zato daj zraven CaCO3 in vit.D, višja incidenca osteonekroze čeljustnice-2%
93
Kaj je problem kostnih metastaz pri preiskavah?
Niso merljive, zato jih težko sledimo, pri novem redu zdravljenja se lahko zgodijo flare-i
94
Kaj je flare reakcija pri kostnih metastazah pri raku prostate?
Je videz novih lezij na scintigrafiji kosti v 12 tednih od novega zdravljenja + NI progresa mehkotkivne komponente bolezni, PSA ali kliničnega progresa.
95
Koliko % pacientov s KORP razvije visceralne metastaze?
Do 50%.
96
Kdaj posumimo na maligno kompresijo hrbtenjače?
Nova bolečina v kosteh, nevrološki simptomi.
97
Katera preiskava je indicirana ob sumu na kompresijo hrbtenjače?
MR celotne hrbtenice
98
Kaj so 3 kriteriji za definicijo progresa metastatskega raka prostate in je zato potrebna prekinitev sistemskega zdravljenja/zamenjava?
1. Zviševanje PSA 2. Slikovni progres 3. Klinični progres Izpolnjeni morajo biti 2/3 kriterijev.
99
Kdaj se lahko PSA dvigne?
Zdravljenje z Ra, v prvih 9-12 tednih novega zdravljenja.
100
Kdaj PSA ni zanesljiv oz. je nizek?
Pri zelo napredovali bolezni. Pri agresivnih variantah raka prostate je lahko nizek glede na volumen tumorja.
101
Koliko % bolnikov z napredovalim rakom prostate ima kostne metastaze?
90%.
102
Kaj je na CT preiskavah pogosto napačno interpretirano kot progres?
Povečevanje skleroze.
103
Sledenje mKORP?
PSA, AF, LDH, Scintigrafija kosti, CT

ESMO smernice -raki (5 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions