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Flashcards in Rein 1 Deck (40):
1

Fonctions en rapport avec la formation de l’urine

Epuration des déchets dans l’urine
Homéostasie hydro-électrolytique

2

Fonction sans lien direct avec la formation de l’urine

Fonction de synthèse
Fonction métabolique

3

Epuration des déchets dans l’urine

Epuration des substances toxiques fabriquées par l’organisme en continu :
• Produit du métabolisme protidique
• Élimination et catabolisme d’hormones peptidiques
• Élimination de substances d’origine exogène (Toxines, Médicaments)

4

Produit du métabolisme protidique

(Oxalatate, créatinine, déchets azotés : urée)

5

ormones peptidique

Insuline
 - Glucagon; - Parathormone; - Hormone de croissance (GH)

6

Epuration des déchets est un paramètre...

quantitatif : Meilleure est la filtration, meilleur est la fonction du rein.

7

Homéostasie hydro-électrolytique

Le rein assure un bilan nul entre les entrées (digestives) et les sorties (rénales). 

• Hydriques
• Electrolytiques

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Electrolyte réglulé par le rein

- Na 

- K

- HCO3-

- Ca/Phosphore

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Homéostatie permet ...

le maintien d’une composition ionique extra-cellulaire stable nécessaire au fonctionnement cellulaire.

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Fonction de synthèse

Le rein se comporte comme une glande synthétise des médiateurs humoraux, qui vont agir à distance du rein. (un peu comme une glande endocrine). Les personnes avec des problèmes rénaux auront donc des insuffisances des substances sécrétés ou modifiés par le rein.


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Exemple 1 sécrétion rein

Erythropoïétine (EPO): facteur de croissance hématopoïétique, synthétisé par le rein en réponse à la carence en oxygène. Agit sur la moelle osseuse pour augmenter la production de globule rouge (hémoglobine) par la moelle osseuse. En cas de problème de l’erythropoïétine : anémie.

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Exemple 2 sécrétion rein

Vitamine D : Minéralisation osseuse est permise par le calcitriol (sinon rachitisme)

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La vitamine D est apporté :

• par l'alimentation
• soit synthétisée à partir du cholestérol sous l’effet des UV (Soleil) sur la peau 
Cette forme de vitamine D est inactive 


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Le rein transforme cette vitamine D inactive

(25OHVitamine D) en vitamine D active (1,25OH Vitamine D ou
25OH-Vitamine D Calcitriol) avec une 1 alpha hydroxylase rénales

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Fonction métabolique

Le rein n’est pas capable de faire des stock de glycogène. Toute fois, lorsque les réserves en glycogène sont épuisées (jeûne>1 jour), le rein est capable de refaire les sources de glucose par néoglucogénèse

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Néoglucogénèse à partir de


• des acides aminés (45%) 

• du lactate (30%)

• du glycérol (25%)
.

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Part dans rein dans la néoglucogénèse

usqu’à 50% de la néoglucogénèse en cas de jeûne prolongé.

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Fonctionnement général du rein

1. processus initiateur
2. processus modificateur
Excrété = filtré - réabsorbé + Sécrété

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1. processus initiateur

—> FILTRATION GLOMERULAIRE
Ultrafiltra du plama par transfert du système circulatoire vers la chambre urinaire

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2. Processus modificateur

—> FONCTION TUBULAIRE
Concentration des urines par résorbtion d’eau.A jouter et soustraire des solutés

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Rein filtre ... litre d’urine

180 litre d’urine alors que le tubule va réabsobé presque 179 litre d’eau
La filtration glomérulaire est le meilleur marqueur de la fonction rénale globale.

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sites de résistances

2 sites de résistances : les artérioles afférentes & efférentes
—> On n'a quasiment pas de perte de pression entre les artères et artérioles : 100mmHG.

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L'artériole afférente est un systèm

résistant, on passe de 100 à 50 mmHg en aval. On a une résistance à la sortie également (artériole efférente), ce qui fait que la pression est maintenue constante en amont dans le glomérule, et en aval, dans le capillaire péritubulaire on a une pression très basse, car le sang est en aval de 2 systèmes de résistance.

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Une pression glomérulaire

élevée et stable sont des conditions favorables à la filtration.


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Une pression dans les capillaires péritubulaires

basse : des conditions favorables à la réabsorption (notamment de l’eau).

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Anatomie de la structure filtrante : le glomérule.

Dans le capillaire où on a le plasma, la première structure est la cellule endothéliale qui est fenêtrée (il y a des pores dans leur cytoplasme), puis on a la membrane basale qui est chargée négativement, puis les podocytes (cellules épithéliales) qui n’existent que dans le rein, avec des prolongements cytoplasmiques qui viennent s'appuyer contre la membrane basale pour former des fentes de filtration. Tous ces éléments constituent la barrière de filtration.

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Insuffisance Rénale FONCTIONNELLE

a baisse du DFG est la conséquence d’une diminution de la perfusion rénale : défaut de filtration. Même si le rein est capable d’adapter les résistances pour maintenir constant le DFG, à pression trop basse, il n’est plus capable de faire varier les résistances, ce qui entraîne une baisse du DFG = limite de l’autorégulation rénale - - Un des signes de la Déshydratation Extra Cellulaire

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Insuffisance rénale ORGANIQUE

Conséquence d’une diminution du nombre de néphrons fonctionnels
- Par atteinte lésionnelle du néphron d’origine variable (glomérulaire, tubulaire, vasculaire, urologique,...)


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Insuffisance Rénale FONCTIONNELLE
réversible ?

dès que les conditions de perfusion rénale sont restaurées


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Insuffisance rénale ORGANIQUE
réversible ?

variable
Lésions aiguës —> réversibilité possible avec le traitement de la cause lésions fibreuses chroniques —> peu ou pas réversible

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MRC se définit par

l’existence de lésions rénales chroniques : elle peut s’accompagner d’une insuffisance rénale (baisse du DFG) ou non

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Mais l’insuffisance rénale est le risque

évolutif de toute néphropathie. On peut avoir une maladie rénale chronique sans insuffisance rénale chronique (ex : albumine dans l’urine). Mais si on a une insuffisance rénale chronique, on a une maladie rénale chronique.

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méthode détection MRC 1

réceuil urinaire (bandelette) : albumine, sang => présence dans l'urine d'un élément habiuellement non présent

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méthode détection MRC 2

Examen clinique : oedemes, mesure de la pression artériel => signe clinique évocateur d'un maladie rénale

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méthode détection MRC 3

Prise de sang : urée, créatinine => DFG abaissé

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méthode détection MRC 4

Examen radiologique/ IRM => anomalie morphologique

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Les différents moyens de mesure de la fonction rénale
1.

Marqueurs plasmatiques (Urée - Créatininémie)
- Simple (prise de sang)
- Peu précis
•dépend aussi de la masse musculaire pour Creat 

• dépend de l’état nutritionnel pour Urée

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Les différents moyens de mesure de la fonction rénale
2

Formule d’estimation de la clairance de la créatinine
- Simple (prise de sang)
 - Plus précis que la créatininémie

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Les différents moyens de mesure de la fonction rénale
3

Mesure de la clairance de la créatinine
- Nécessite un recueil urinaire

- Surestime le DFG discrètement du fait de la sécrétion tubulaire

40

Les différents moyens de mesure de la fonction rénale
4

Mesure de la clairance de traceurs exogènes (Inuline CrEDTA)
- Précis

- Long et couteux

- Nécessite une structure hospitalière