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Flashcards in Retour HTA Deck (12)
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1

Nommez un agent de chaque classe de médicament antihypertenseur avec une posologie appropriée

  • ARA candesartan: 8mg po die am (sinon 2-4 sem aug ad 32mg/j).
  • BCC DHP: amlodipine: 2.5mg po die hs? (sinon 2-4 sem aug ad 10mg/j)
  • Hydroclorothiazide 12.5mg po die am (sinon ad 50mg/j)
  • BB: metoprolol: 50mg BID (sinon aug par semaine ad 450mg/j)

2

Résumez l'effet de la blousse blanche et de l'HTA masquée. Comment peut-on évaluer ces phénomènes?

  • Blousse blanche: TA élevée en clinique, mais non à la maison
  • HTA masquée: TA normale en clinique, mais élevée à la maison

 

  • Demander au patient de prendre la PA à la maison: (s'assurer prise adéquate)
    • Le matin et le soir (Avant mx)
    • À deux reprises à chaque fois
    • Pour une période continue de 7 jours
      • ou MAPA

3

Pour quels seuils on va initier un tx selon le type de population? Quels seront les valeurs cibles de tx?

  • Risque faible (pas de LOC, ni facteur risque MCV): 160/100
  • Risque élevé (LOC ou facteur risque MCV): 140/90 
  • DB: 130/80
  • 80ans+: 160/. 

 

  • DB: <130/80
  • 80ans+: <150
  • <80ans: < 140/90

*Prudence si coronaropathie et PD < 60mmHg 

4

C'est quoi le Score Canada

  • Risque de mortalité CV sur 10 ans
    • Prend en cosidération: âge, sexe, tabac, Ctotal/HDL, TA
      • Élevé > 5%
      • Modéré 2-4%
      • Faible <1%

5

Énumérez les différentes interventions sur les habitudes de vie, qu'un pt HTA peut réaliser afin de dim sa TA

Selon le PECH!

  • Consommation réduite d'aliments contenant du Na ajouté (Resto, frozen foods...) = < 2000 mg/j  
    • Éduquer sur les étiquettes
  • Perte de poids (IMC < 25kg/m2)
  • Consommation modérée d'alcool (<2 consommations/j)
  • Activité physique (150min modéré/ intervalle <10min)
  • Régime alimentaire DASH (+ fruits, legumes..)
  • Abandon du tabac
  • Tour de taille (H< 102com, F<88cm)
  • Thérapie de relaxation

6

Lors du choix de tx pharmacologique pour l'HTA, il y a certaines clientèles pour lesquelles certais agents sont indiqués, tandis que d'autres sont à éviter. Nommez ces clientèles + les agents à utiliser ou pas

  • Si facteur de risque MCV associé (cholestérol, glycémie à jeun élevé, syndrome métabolique...): Éviter dtq, BB  
  • Éviter BB si 60ans+, asthme, MPOC
  • Si LOC (IRC) choisir agent bloquant SRAA
  • Si migraines importantes, IC, IM: BB 
  • IECA, ARA, IDR sont CI en grossesse (prudence si jeunne femme)
  • IECA, ARA, IDR sont CI si sténose bilatérale des reins
  • Éviter IECA chez noirs en monothérapie

 

  • Si DB sucré (cible 130/80; Étude HOT)
    • Avec néphropathie, MCV = IECA, ARA (surveiller K, Crs). Leur association est CI en absence protéinurie. 
    • Sans néphropathie = IECA/ARA, BCC DHP, thiazidiques (Changer pour dtq anse si ClCr<30ml/min).
  • AVC (post phase aiguë): IECA-dtq
  • HTA systolique isolée Dtq thiazidique, ARA, BCC DHP... (autres au besoin; attention TD)

7

RAPPEL: C'est quoi les facteurs pour être porteur du syndrome métabollique

Selon la fédération internationale du DB (FID) :

  • Obésité centrale (H>94cm, F> 80cm); + 2 autres critères: 
    • Tg> 1.7mmol/L
    • HDL< (1.03H et 1,3 F)mmol/L
    • TA> 130/85 ou tx HTA
    • Glycémie à jeun > 5.6mmol/L

8

Lorsqu'il n'y aucune indication formelle pour des agents spécifiques, décrivez l'algorithme du tx initial en monothérapie

Puis lors du traitement d'appoint?

Selon le PECH: 

  • MODIFICATIONS DU MODE DE VIE
  • Un agent parmi: Thiazides, IECA, ARA, BCC, BB
    • Pas BB si 60ans+
    • Association 2 mx ok si >20/10mmHg de valeur cible
      • Att si fragile HTO ortho, deshydratation
    • IECA, ARA, IDR sont CI en grossesse (prudénce si âge de procréer)

 

  • Tx d'appoint: ajouter 1,2,3 agents supplementaires.
    • Toujours surveiller pour :
      • ​Non respect du tx, HTA 2e, intxn mx/mode de vie, Blouse blanche 
    • Si TA non normalisé: vasodilatateurs, agents centraux.

9

Décrivez les particularités de l'approche pharmacologique du contrôle de l'HTA

  • Toutes les antiHTA ont une efficacité semblable. Ils diminuent la TA ≈ 10/5 mmHg 
  • Souvent des mécanismes compensatoires se développent, d'où l'importance de l'association d'agents
  • Doubler la dose à partir de la 1/2 de la dose recommandée ne procure qu'une dim de 2mmHg additionnel. 
  • Aug des EI aug aug des doses.

10

Énumerez des agents mx qui peuvent causer une aug de la TA

  • AINS
  • CO
  • CS et stéroïdes anabolisants
  • Zmimétiques, décongestionnants
  • Cocaïne, amphétamines; IMAO, ISRS, IRSN
  • ÉPO
  • Cyclosporine, tacrolimus
  • Réglisse

11

Décrivez les associations utiles en anti-HTA (méthode des colonnes et de la maison)

Agent de la colonne 1 avec colonne 2:

  • Colonne 1: Dtq thiazidique, BCC
  • Colonne 2: BB, IECA, ARA

*Avantages: bloque méc compensatoires (vasoconstriction suite dtq), régularisation du K. 

Maison: 

 

*Ajouter un mx la nuit pourrait être une bonne option

12

C'est quoi les précautions à prendre avant et lors du suivi d'un tx AntiHTA

  • Vérifier ions de base avant débuter tx (dans une autre flashcard)
  • Suivi: Vérifier 4 sem après le début du tx, TA: am, pm 7j avant prise du mx
  • Suivi: 2 sem après: IONS, Crs, (glycémie, poids et uricémie si pertient)
    • Surtout Dtq!!!