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Reumatologia Flashcards

(85 cards)

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1
Q

HLA de suceptibilidad para artritis reumatoide

A

HLA DR4 y DR1

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Q

Fisiopatologia Artritis reumatoide

A

Enf autoinmune contra cartílago sinovial

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3
Q

Clinica caracteristica de la artritis Reumatoide

A

Polirtritis cronica en interfalangica proximal, metacarpofalangica.
Rigidez matutina
Deformacion en Z
Cuello de cisne

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4
Q

Criterios Dx para Artritis reumatoide
-Serologia
-duración

A

se usa los de EULAR/ACR
Numero y lugar de las articulaciones
Anormalidades serologicas (FR o PCC)
Elevacion de reactantes de fase aguda
Duración de síntomas (Mas de 6 semanas)

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5
Q

En que enfermedades se ven los siguientes autoanticuerpos
-Factor reumatoide (IgM anti IgG)
-Anti PCC
-Anti DNA de doble cadena
-Anti histonas:
-Anti Ribonucleoproteina
-Anti Sm

A

-Factor reumatoide (IgM anti IgG): AR, conectivopatias, vasculitis
-Anti PCC: AR. AIJ
-Anti DNA de doble cadena: LES
-Anti histonas: LES, Lupus por farmacos. AR. AIJ
-Anti Ribonucleoproteina: Enf mixa de tejido conectivo
-Anti Sm: LES

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6
Q

En que enfermedades se ven los siguientes autoanticuerpos
-Anti RO (SSA)
-Anti LA (SSB)
-Anti Topoisomerasa 1 (SCL)
-Anti JO
-Anto centromero

A

-Anti RO (SSA) Sx de Sjogren. Lupus neonatal. LES
-Anti LA (SSB) Sx de Sjogren. LES
-Anti Topoisomerasa 1 (SCL): Esclerosis sistemica
-Anti JO: Polimiositis con afectacion pulmonar intersticial
-Anto centrómero: Sindrome de CREST

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7
Q

En que enfermedades se ven los siguientes autoanticuerpos
-cANCA
-pANCA
-Anticoagulante lupico
-Anticardiolipina
-Anti b2 glucoproteina 1

A

-cANCA: Granulomatosis con poliangitis (Wegener)
-pANCA Angeitis y granulomatosis alérgica( Sx de Churg Straus)
-Anticoagulante lupico: SAF. LES
-Anticardiolipina: SAF. LES
-Anti b2 glucoproteina 1. SAF. LES

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8
Q

A que edad suele iniciar la artritis idiopatica juvenil

A

antes de los 16 años

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9
Q

Principales Variantes clinicas de la Artritis idiopatica juvenil
Cual es la mas comun
Tx en cada una

A

-Oligoartritis (Pauciarticular): <5 articulaciones. MAS COMUN. AINES + esteroide intraarticular
-Poliartritis (Poliarticular): 5 o más pequeñas articulaciones
Tx: Metotrexato, AINES
-Artritis sistemica: con fiebre, erupcion asalmonada, serositos, hematoesplenomegalia. TX metotrexato + anti TNF

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10
Q

HLA de correlacion en espondilitis anquilosante

A

HLA B27

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11
Q

Cloinica de espondilitis anquilosante
Clinica extraarticular más comun

A

Dolor mate en lumbar, rigidez lumbar matutina, mejor con actividad
Extraarticular: UVeitis: dolor, fotofobia, epifor

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12
Q

Criterios usados en Espondilitis anquilosante

Como se define alta probabilidad Diagnostic

A

Criterios de New York
AHF de dolor de espalda inflamatorio
Limitacion de mov lumbar.
Limitacion de expansion torax

Alta prob ocn dolor de espalda cronico de 3 o más meses con Factores de riesgo/Clinicos

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13
Q

Tx de espondilitis anquilosante
Farmaco de primera eleccion
Que se da si fracasa
Tx cuando hay uveitis

A

AINES
Si fracasa: Sulfasalazina, Metotrexato
Infliximab
Uveitis: SUlfasalazina

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14
Q

Artritis Psoriatica
Presentacion clinica más comun
Tx

A

Oligoartritis asimetrica: afecta articulaciones grandes y pequeñas, Dactilias.
Tx: FARMES: Sulfasalazina, Infliximab

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15
Q

Artritis reactiva
Bacterias del Tracto GI y genitourinario asociadas
HLA de suceptibilidad
Cuanto tiempo despues de infeccion inciia la artritis
Tx

A

GI: salmonella, campylobacter, yersinia enterocolitica, shigella flexneri
Genitourinario. clamidia
HLA B27
Despues de 1-3 semanas
Tx: AINES .Antibiotico para clamidia u foco GI

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16
Q

Artritis enteropatica
Que es
Tx:

A

Artritis asociada a Enf de Crohn o CUCI. (MAS Crohn
Tx: AINES

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17
Q

Sx de Sjogren
Que es
Clinica caracteristica}
Clinica extraglandular más comun

A

Enf autoinmune vs glandulas exocrinas
Xeroftalmia
Xerostomia
Disfagia a alimentos secos
Dispereunia, disuria.
Xerosis
Clinica extraglandular: Parotidomegalia, involucro pulmonar, vasculiti

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18
Q

Enfermdades asociadas a Sx de Sjogren secundarioq

A

LES
AR
ESclerosis sistemica
Tiroiditis autoinmune
Cirrosis biliar primaria

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19
Q

DX de Sx de sjogren
Como es el criterio histopatologico
Autoanticuerpos

A

1 o más focos en especimen de glandula salival menor: 1 foco es 50 o más cellas mononucleares
Anti RO y Anti AL. ANA. Factor reumatodie

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20
Q

Tx de la Sx de Sjogren
De que neoplasia aumenta el riesgo:

A

SINTOMATICO.
Lentes oculares, ocluir conducto lacrimal, sustitutos de lagrimas.
Extraarticular: AINES
Riesgo alto de linfoma no hodgkin y trastorno linfoproloferativo

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21
Q

Gen HLA de suceptibilidad de LES

A

HLA DR2 y 3

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22
Q

Cllinica INICIAL mas comun del LES

A

Artritis
Eritema malar
Fotosensibilidad
Proteinuria

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23
Q

Clinica acumulada mas comun de LES

A

Artritis
Eritema malar
Fotosensibilidad
Proteinutia
Leucopenia

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24
Q

Como es el Diagnóstico del LES segun los criterios de SLICC

A

1 Criterio de biopsia de nefritis lupica con (+) de ANA o Anti DNA bicaterario. Con ese se puede.
2 clinicos y 2 inmunologicos
3 clinicos y 1 inminologico
1 clinico y 3 inmunologicos

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25
Anticuerpo mas sensible y cual es el mas especifico de LES Cual se relaciona con actividad
Mas sensible: ANA Más especifico Anti sm Con actividad: DNA bicatenario
26
Anticuerpo que se ve más en Sx de Lupus Like por fármacos
Anti histonas
27
Tx de LES en: -Enf sin involucro de organo mayor -Enf mod o severa -Usado en nefropatía membranosa
-Enf sin involucro de organo mayor: AINES, Hidroxicloroquina, glucocorticoide -Enf mod o severa: Corticoide, Azatriopina, micofenolato -Usado en nefropatía membranosa
28
Articulaciones mas afectadas en artritis lupica Tx de Artropatia por LES Que se da en sintamos graves Que se da en refractarios
Metacarpofalangica, interfalangica proximal AINES en periodos breves Síntomas graves: corticoides Refractario: metotrexato + antipaludico
29
Nefropatía lúpica Tipos
1. Cambio mesangial mínimo 2. Mesangial proliferativa 3. Focal 4. Difusa 5. Membranosa 6. Esclerosante
30
Clinica mas frecuente en Nefritis lupica
Proteinuria 100 % Sx Nefrótico 50% Cilindros granulares 30 %
31
Toxicidad característica de Antimaláricos en LES
Toxicidad Retiniana
32
Indicación de biopsia renal en nefritis lupica
Hematuria glomerular Proteinuria de >0.5 g/Dia Dterioro de funcion renal Sx nefrotico o nefritico Sedimento urinario
33
Tx en nefritis lupica
Bolo mensual de metilprednisolona + ciclofosfamida
34
Anticuerpos transferidos vía transplacentaria en Lupus neonatal
Anti Ro y Anti La
35
Lupus Eritematoso Discoide Que es En que areas se ven mas Tx
placas de eritema, escama y atrofia en cara y regiones expuestas al sol, como la piel cabelluda, cuello y pabellones auriculares. Inflamación crónica que causa cicatrización importante Comun en cuero cabelludo, cara, brazos Esteroide topico de alta potencia Antipaludico de 2da eleccion
36
Lupus eritematoso cutaneo mas frecuente
Lupus eritematoso cutaneo agudo de variedad localizada: eritema malar
37
Niveles de acido urico prara definir hiperuricemia
>6.8 mg/dL
38
Detonadores de crisis de gota Cual es la mas comun
Disminucion en excrecion 90 % Sobreproduccion de acido urico 10 %
39
Gota Clinica, articulaciones mas comunes Sustancia que se acumula en articulacion
Artritis monoarticular, edema subito, enrojecida Mas en 1era articulacion metatarsofalangica Se acumula urato monosodico
40
Como se hace DX de Gota
Artrocentesis, ver cristales de uratomonosodico con birrefrigencia negativa,, en forma de aguja
41
-->Tx de la GOTA segun si; Artritis gotosa aguda Hiperuricemia, cual es la meta
Artritis gotosa aguda: AINES + colchicina Dolor persistente: opioides. Refractaria: Corticoide intraarticular Hiperuricemia: meta de 5-6. GPC dice <6.8 Alopurinol (inhibidor de oxidasa de Xantina). Probenecid
42
Nodulos caracteristicos en osteoartritis
Heberden: Interfalangica distal Bouchard: interfalangica proximal
43
Osteoartrosis Hallazgo patognomonico en Rx Tx de eleccion En quien se considera cirugia de protesis
RX: osteofitos en margenes, estrechamiento del espacio articular Tx de eleccion o inicial: Paracetamol. AINES. Glucosamina, condroitina. Cirugia: >55 años con sintomas refractarios
44
Cuantos criterios de EULAR se requieren para Dx de arrtritis reumatoide
6 o más
45
Clinica extraarticualr mas comun de la AR
Nodulos reumatoideos o subcutaneos
46
Caracteristicas de Enfermedad de Still
Es un tipo de Artritis idipatica juvenil con picos mas altos de lo normal de fiebre, que peude quitarse solo poliartritis Exantema evanescente no pruritico en tora xy abdomen
47
Diferencias entre Dermatomiositis, polimiositis y miositis de cuerpos de inclusion (Clinica, Edad esperada, Enzimas)
-Polimiositis: Debilidad proximal, hipersensibilidad, en adultos, CK>50 veces -Dermatomiositis: lo de polimiositis + Exantema heliotoropo violaceo en parpados. Signo de Gotron,m erupcion maculopapular violaceo en prominencias oseas. CK >50 veces. Adultos y niños -Miositis por cuerpo de inclusion: >50 años. Debilidad en flexor de dedo, extensor de rodilla. CK Normal o leve elevacion.
48
Anticuerpos especificos de Miositis
Anti tRNA Sintetasa. Anti sRP, Anti Mi2
49
Criterios usados para Dx de dermatomiositis y PM Cuantos se requieren para DX en cada una
Criterios de Bohan Peter Evalua: compromiso muscular, biopsia, Elevacion de enzimas, Electromiografia. Criterio de exantema DM: 3 + exantema. Probable 2 + exantema. Posible 1 + exantema PM: 4. Probable: 3. Posible 2
50
Dermatomiositis y polimiositis Tx de primera llinea En formas seveas Fracaso terapeutico Lesion cutanea
Primera: Corticoide co n o sin metotrexato Seeras: dosis altas de metilprednisolona Fracaso: ciclofosfamida Lesion cutana: cloroquina o hidroxicloroquina
51
Tipos de cancer que aumenta riesgo la DM y PM
Ovario, pulmon, pancreatico, gastrico, colonico
52
Enfermedad de Behcet Que es Clínica mas común Criterios DX Tx general Tx sintomas
Vasculitis Ulceras orales, <1 cm, dolorosas, sin cicatriz. Ulceras genitales que dejan cicatriz Dx con Ulcera oral recurrente + 2 o más (ulcera genital, lesion oftalmologica, prueba de patergia: pustula post pinchazo de aguja) Tx: corticoide, colchicina, anti TNF, clorambucilo, azatriopina Sintomas: colutorios de tetrciclina, anesteico topico, clorhexidina
53
Purpura de Henoch shonlein Que es, de que tipo Clinica, en que edad y en que sitio se ve mas Que es lo que sse deposita Antecedente previo a la clinica que hace sospecha
Vsculitis NO granulomatatosa de pequeño calibre afecta venulas, capilares, arteriolas, y arterias intra parenquima Purpura palpable NO trombocitopenica. Mas en niños, mas en piernas Deposito de IgA en inmunocomplejos 50 % tiene infeccion de vias resp antes
54
Triada de Purpura de Henoch Shonlein
Erupcion purpurica palpable Atralgia Dolor abdominal
55
Tx de purpura de Henoch shonlein
Fase aguda: Corticoide, IECAS
56
Granulomatosis de Wegener Tipo de vasculitis Histologia caracteristica Sitios donde afecta Clinica caracteristica
Granulomatosis con poliangitisVasculitis de mediano y pequeño calibre Histología Granuloma NO caseificarte Afecta tracto resp, puilmon, riñon, ojo Clinica: pulmonar y renal
57
Glanulomatosis de Wegener Que se ve en Rx Como afecta al riñon Anticuerpos positivos Tx de remision Mantenimieno
Rx: lesión cavitaria bilateral, nódulos Riñón: Glomerulonefritis focal y segmenta Anticuerpos: ANCA contra proteinasa 3 y mieloperoxidasa Tx remision: Ciclofosfamida + prednisona Mantenimiento: azatriopina, metotrexato + corticoides
57
Glanulomatosis de Wegener Que se ve en Rx Como afecta al riñon Anticuerpos positivos Tx de remision Mantenimieno
Rx: lesión cavitaria bilateral, nódulos Riñón: Glomerulonefritis focal y segmenta Anticuerpos: ANCA contra proteinasa 3 y mieloperoxidasa Tx remision: Ciclofosfamida + prednisona Mantenimiento: azatriopina, metotrexato + corticoides
58
Sindrome de Curh Strauss Que es Tipo de vasos que afecta Clinica Anticuerpos Que se ve en biopsia Tx
Angeítis y granulomatosis ALERGICA Vasculitis de pequeños y medianos vasos Asma, eosinofilia periférica. Granuloma extravascular ANCA contra mieloperoxidasa Biopsia; granuloma extravascular Tx: Glucocorticoide son de primera linea
59
Síndrome de Churg Strauss Que es Tipo de vasos que afecta Clínico Anticuerpos Que se ve en biopsia Tx
Angeítis y granulomatosis ALERGICA Vasculitis de pequeños y medianos vasos Asma, eosinofilia periférica. Granuloma extravascular ANCA contra mieloperoxidasa Biopsia; granuloma extravascular Tx: Glucocorticoide son de primera linea
60
Tromboangitis obliterante Enf de Buerger Que es A que factor se asocia Clínica Tx
Vasculitis de medianos y pequeños que hay oclusion trombotica y celular ASociada al tabaquismo Isquemia distal de extremidad Tx: cese de tabaco Analogo de prostaglandinas iloprost, vasodilatadores, BCC
61
Arteritis de Takayasu Que es HLA asociado Histologia caracteristica Clinica Tx de primera linea
Vasculitis de elementos grandes HLA B252 Clinica: sintomas generales. Seinsibilidad de vasos: carotidina. Aneurismas, isquemia Histologia: panarteritis de las 3 capas de pared Tx de priemra linea: glucocorticoides Reucrencia: a{adir metotrexato, ciclofos, azatriopina
62
Enfermedad de Kawasaki Que tipo de vasculitis es Que sindromes causa
Vasculitis de mediano calibre, causa sindrome mucocutaneo, linfonodular clasico
63
Poliarteritis nodosa Tipo de vasculitis Clinica
Vasculitis de arteria renal, hepatica, coronaria y mesenterica Lesion cutaneas (lididos retiruclares, purpura) HTA; ERC, dolor abdominal, EVC, infarto intestinal
64
Arteritis de celulas gigantess (Temporal) Tipo de vasculitis Caracteristica
Vasculitis de aorta y sus ramas mayores Inflamaciongranulomatosa de aorta, ramas mayores, predicleccion de rama extracraneal. Clasicamente: CEFALEA EN ANCIANOS
65
Esclerosis sistemica cutanea limitada Clinica De que enf aumenta riesgo, Anticuerpos que se asocia a esa enf Que sitios de la piel respeta
Mas riesgo de HT pulmonar, anticuerpos anticentromeros CREST: Calcinosis, Raynaud, Esclerodermia, trastornos Esofagicos, Telangiectasias
66
Esclerosis sistemica difusa Clinica De que enf aumenta riesgo Tipo de afeccion pulmonar mas frecuente, estudio de imagen de eleccion Que sitios de la piel afecta
Riesgo de crisis renal Enf pulmonar intersticial, TAC-Ar Afecta tronco, extremidad proximal, otros organos.
67
En eslcerosis sistemica, despues de la piel, cual es el organo más afectado Y de esa localziacion, que sitio afecta aun más
Tracto GI. Mas el esofago, despues anorrecto
68
Principal Clinic aGI en esclerosis Sistemcia
Dismotilidad por Gastroparesia
69
Anticuerpos de Esclerosis sistemica De esos, cual se asocia a la cutanea limitada y cual a la dismianda
ANA el mas comun pero no tan especifico Anti-Centromero: asoicado a Cutanea limitada, HT pulmonar Anti topoisomerasa Ant RNA polimerasa: en ES diseminasa
70
Crisis renal en Esclerosis sistemcia Sintomas MAnejo
PA >!50/90, deterioro de TFG >30,LRA . Proteinuria, hematuria Tx: IECA
71
Esclerosis sistemica Tx de Dismotilifad GI Tx de Fenomeno de Reynayd Tx en enf difusa y ulcera cutanea multiple Tx de HAP y enf pulmonar intersticial
Dismotilidad: IBP, cambios en dieta, procinetica Raynaud: nifedipino Enf Difusa y ulcera cutanea multiple: Bosentan HAP: BCC, Bosentan, sildemnafil Enf pulmonar intersticial: Ciclofosfamida
72
Teoria de patogenia de la fibromialgia
Sensibilizacion centralm amplifica estimulos sensoriales
73
Sintoma esencial de la fibromialgia
Dolor y rigidez
74
Cuantos puntos dolorosos positivos se consideran para DX de fibromialgia
11 de 18
75
Nefritis lupica A partir de cual grado se Da Tx Esquema Tx
Metilprednisolona, Micofenolato de mofetilo, hidroxicloroqina + IECA A partir de Grado 3-4
76
Como esta el complemento en LES
C3 o C4 bajo
77
Anticuerpos que se ven en AR
FR 70 % ANA en 60 %
78
Anticuerpos que se ven en GW Tx de la GW
ANCAc (Anti proteinasa) FR Tx: Ciclofosfamida + prednisona
79
Anticuerpos que se ven en PM y DM
ANA 80 % FR 30 % Anti RNA sintetasa : jo1 20-30 %
80
Anticuerpos que se ven en Esclerosis sistémica
ANA >95 %, anticentromero >50 %
81
Anticuerpos que se ven en Sx de Sjogren
ANA 95 % FR 75 % Anti Ssa y Ssb 65 %
82
Tx de PM con afeccion esofagica
IgIV
83
Poliarteritis Nodosa Tipo de vasculitis Sintomas A que virus se asocia Tx
Vasculitis de mediano y pequeño calibre Síntomas: fiebre, pérdida de peso, neuropatía periférica, mononeuritis múltiple. Motora o sensitiva, más en piernas VHB Tx: Vasculitis, afección visceral, esteroide IV para remisión
84
Arteritis de celulas gigantes/Arteritis de temporal Tipo de vasculitis Sintomas Estudios de imagen iniciales Gold Standar Tx
Vasculitis de medianos y grandes vasos Síntomas: dolor de cabeza, sensibilidad de cuero cabelludo, amaurosis fugax, cefalea ECO detecta arteria temporal inflamada Gold Standar: biopsia de arteria temporal Tx: Prednisona urgente

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