REUMATOLOGÍA Flashcards
(180 cards)
1
Q
Px con temperatura, dolor a la movilización de alguna articulacion, aumento de volumen y calor local, leucocitocis, sospechar dx de
A
Artritis séptica
2
Q
Principal patógeno a sospechar en px con artritis séptica
A
S. aureus meticilino-sensible
3
Q
Agente a sospechar en artritis séptica en px con herida punzante en pie con calzado deportivo
A
P. aeruginosa
4
Q
Agente a sospechar en px con artritis séptica con varicela y heridas
A
S. pyogenes
5
Q
Agente a sospechar en px con artritis séptica y drepanocitosis
A
Salmonella
6
Q
Agente a sospechar en px con artritis séptica y sexualmente activos
A
N. gonorrhoeae
7
Q
Primer estudio de imágen a solicitar en px con artritis séptica
A
Radiografía
8
Q
Tx de elección en px con sospecha de artritis séptica por S. meticilino sensible
A
Dicloxacilina + amikacina
*Resistente: cefalosporina + vanco
9
Q
Parámetro de utilidad de factor pronóstico para decisión entre artrotomia o artrocentesis en px con artritis séptica
A
VSG >25 mm/h al ingreso
10
Q
Px con artritis monoarticular aguda nocturna con dolor y edema súbitos, hiperemica, eritematosa, sospechar dx de
A
Gota
11
Q
Hiperuricemia según GPC
A
> 6.8 mg/dl
12
Q
Criterio absoluto para artritis gotosa
A
Presencia de cristales de urato monosodico en el líquido articular
13
Q
Tx de primera elección en ataque agudo de gota
A
Colchicina oral + AINE por 1-2 semanas
14
Q
Tx elección hiperuricemia
A
Alopurinol con meta de <6.8
15
Q
Px con edad 30-50 años, debilidad en miembros inferiores, progresiva, fiebre, EXANTEMA HELIOTROPO (coloración violacea simétrica de los parpados con poco edema, SIGNO DE GOTTRON (erupción maculopapular violacea con descamación en articulaciones metacarpofalángicas) sospechar dx de
A
Dermatomiositis
16
Q
Parámetros sericos útiles para dx de poliomiositis y dermatomiositis
A
Fosfocinasa de creatina
Aldolasa
AST
DHL
17
Q
Estudio últil en dx de poliomiositis y dermatomiositis
A
Electromiografia
18
Q
Manejo inicial de elección en dermatomiositis
A
Prednisona c/s mtx
19
Q
Px con disnea, engrosamiento cutáneo de dedos o edema de ambas manos, espirometría con patrón restrictivo, TC pulmonar con enfermedad intersticial, estertores en Velcro, sospechar dx de
A
Esclerosis sistémica
20
Q
Anticuerpos en esclerosis sistémica
A
-Antitopoisomerasa I (Scl-70)
-Anti-RNA polimerasa III
21
Q
Componentes Sx de CREST en px con esclerosis sistémica
A
Calcinosis
Raynaud fenómeno
Esófago dismotilidad
Sclerodactilia
Telangiectasias
22
Q
Px con dolor crónico no especificado, rigidez, empeora con actividad, fatiga, sueño no reparador, sospechar dx de
A
Fibromialgia
23
Q
Teoría de patogenia de fibromialgia
A
“sensibilización central”
24
Q
Puntos para índice de dolor diseminado en la escala de severidad de fibromialgia
A
Índice de dolor diseminado >7 y escala de severidad sintomática >5
25
Tx de elección para control de sueño en px con fibromialgia
Amitriptilina
Doxepina
Zolpidem
26
Tx eleccion para dolor en px con fibromialgia
Paracetamol
Tramadol
Gabapentina
27
Antidepresivos en px con fibromialgia
Fluoxetina
Sertralina
Paroxetina
28
Px con rigidez matutina AL MENOS POR UNA HORA, con artritis de 3 l más grupos articulares y en manos, simétrica, nódulos, sospechar dx de
Artritis reumatoide
29
Anticuerpos con valor predictivo positivo de 100% en dx de AR
Ac anti-PCC
EL FACTOR REUMATOIDE ES UN PREDICTOR DE SEVERIDAD
30
Tx sintomático de primera elección en AR
AINE, usar conjuntamente con FARME
31
Tx específico de primera elección en AR
MTX + prednisona a corto plazo
Para los px con contraindicaciones para MTX usar sulfazalazina
32
Anticuerpos para dx de Sx Sjogren
Anti-Ro
Anti-La
33
Pruebas oculares dx de Sx de Sjogren
Prueba Schirmer (<5 mm en 5 min)
Escala Rosa de Bengala (>4)
34
Hallazgo en biopsia en px con Sx de Sjogren
Infiltrado de células mononucleares
35
Qué es un foco y una escala focal en biopsia de px con Sx de Sjogren
Foco: aglomerado de >50 células mononucleares
Escala focal: número de focos en 4 mm2 de tejido glandular
36
Manejo inicial de eleccion en Sx de Sjogren
Sintomatico
37
Patología con mayor riesgo de presentar px con Sx de Sjogren
Linfoma no Hodgkin
38
Px con infección previa 1-3 semanas antes, oligoartritis asimétrica con predilección de extremidades inferiores, dedos en forma de salchicha, sospechar dx de
Artritis reactiva
39
Agentes más asociados a artritis reactiva
Es aséptica, sucede por infección extraarticular
-GI: salmonella, campylobacter
-GU: chlamydia
PX POSITIVOS A HLAB27 más susceptibles a salmonella o yersinia
40
Manifestaciones extraarticulares de artritis reactiva
Uretritis, cervicitis, conjuntivitis, lesiones cutáneas
41
Hallazgos en rx fase aguda y crónica de px con artritis reactiva
Aguda: edema tejidos blandos, osteopenia
Crónica: sindesmofitos
42
Factor genético que predispone a artritis reactiva
HLAB27
43
Px con dolor en espalda baja, que mejora a la actividad física pero empeora al dormir con UVEITIS ANTERIOR (con dolor, fotofobia, epifora) sospechar dx de
Espondilitis anquilosante
44
Factor genético relacionado a espondilitis anquilosante
HLAB27
45
Criterios dx de espondilitis anquilosante
Nueva York
46
Manejo inicial de eleccion en espondilitis anquilosante
AINE
Si no funciona: sulfazalazina o mtx
47
Tx de elección modificador de la enfermedad en px con espondilitis anquilosante
Infliximab
48
Manejo elección en px con AR que no mejora con MTX, sulfazalazina, Diclofenaco
Agregar etanercept
49
Px con triada de AR, neutropenia, esplenomegalia, sospechar dx de
Sx Felty
50
Definición por puntos DAS en px con AR
Remisión <1.6
Actividad baja <2.4
Actividad mod 2.4-3.7
Actividad alta >3.7
51
Deficinion puntos DAS28 en px con AR
Remisión <2.6
Actividad baja <3.2
Actividad mod 3.2-5.1
Actividad alta >5.1
52
Definición por SDAI en px con AR
Remisión <5
Actividad baja <20
Actividad mod 20-40
Actividad alta >40
53
Manejo en px con AR que no mejora con etanercept
Cambiarlo por infliximab
54
Anticuerpo MAS FRECUENTE en AR
Factor reumatoide
55
Manifestación extraarticular frecuente en AR
Nódulos subcutáneos
56
Puntos para clasificar según criterios EULAR/ACR la AR
Mayor o igual a 6 puntos
57
Px con caída de cabello, lesiones dérmicas faciales, pelos rotos visibles, úlceras nasales, trombocitopenia, sospechar dx de
LES
58
Fisiopato de LES
Producción sostenida de autoanticuerpos y complejos inmunológicos patogenicos contra múltiples órganos
59
Anticuerpos más específicos de LES
Anti-Sm
60
Mejores anticuerpos de detección de LES
Antinucleares
61
Ac con concentración alta es específica de LES
Anti-dsDNA
62
Ac más frecuente en lupus por fármacos que en LES
Antihistona
63
% de px con manifestaciones cardiopulmonares y renales en LES
Cardiopulmonares 50%
Renales 30-50%
64
% de px con manifestaciones digestivas, oculares y trombosis en LES
Digestivas 40%
Oculares 15%
Trombosis 15%
65
Neoformaciones en articulaciones interfalangicas en px con osteoartritis
Distales: nódulos de Heberden
Proximales: nódulos de Bouchard
66
Patogenia de osteoartritis
Perdida del cartílago hialino articular, aumento de grosor y esclerosis de hueso subcondral
67
Grado de clasificación Kellgren-Lawrence en px sin ningún signo de osteoartritis
Grado 0
68
Grado de clasificación Kellgren-Lawrence en px con disminución dudosa del espacio articular y posible osteofito
Grado I
69
Grado de clasificación Kellgren-Lawrence en px con osteofito definido y estrechamiento posible del espacio articular
Grado II
70
Grado de clasificación Kellgren-Lawrence en px con osteofito múltiple y perdida del espacio articular
Grado III
71
Grado de clasificación Kellgren-Lawrence en px con osteofitos grandes y perdida marcada de espacio articular
Grado IV
72
Pedida de peso recomendada en px con osteoartritis de la rodilla y sobrepeso (IMC>25)
Mínimo 5% del peso corporal
73
Px con hemoptisis, perdida de peso, artralgias, secreción nasal purulenta, sedimentación urinaria anormal, infiltrados reticulares en tx de tórax, sospechar dx de
Granulomatosis con poliangitis (WEGENER)
74
Anticuerpos presentes en granulomatosis con poliangitis
PR3-ANCA
75
Región anatómica más afectada en granulomatosis con poliangitis
Vías respiratorias superiores
76
Hallazgos en biopsia de px con granulomatosis con poliangitis
Granulomas NO caseificantes
77
Alteración en biopsia renal de px con granulomatosis con poliangitis
Glomerulonefritis pauci-inmune
78
Px con APP de asma, eosinofilia, formación de granulomas extravasculares, sospechar dx de
Granulomatosis eosinofilica con poliangitis (CHURG-STRAUSS)
79
Anticuerpos en Sx Churg Strauss
MPO-ANCA
80
Hallazgos en biopsia de px con Sx Churg Strauss
Granulomas ricos en eosinofilo
81
Afectación neurológica más común en granulomatosis eosinofilica con poliangitis
Mononeuritis múltiple
82
Supervivencia a 5 años de px sin tratamiento para dx Churg Strauss
25%
83
Tx primera elección psoriasis en placas
Calcipotriol + esteroide tópico
84
Duración del tx topico inicial en px con psoriasis en placas
4 semanas
85
Tx en embarazo de px con psoriasis en placas
Ciclosporina
86
Px con púrpura palpable, dolor abdominal, proteinuria >0.3 grs/24hrs o >5 hematíes, artralgias, sospechar dx de
Púrpura Henoch-Schonlein
87
Hallazgos en biopsia de piel de px con púrpura de Henoch Schonlein
Vasculitis leucocitoclastica con depósito de IgA
88
Edad de incidencia máxima de púrpura de Henoch Schonlein
6 años
89
Pronóstico en púrpura de Henoch Schonlein
Excelente con recuperación completa sin secuelas (94% de niños y 8/% adultos)
90
% de pacientes que presentan púrpura palpable no trombocitopenica en Henoch Schonlein
70%
91
Px con psoriasis en placas y PASI >30 puntos es tipo
Severa, también sí afecta >30% de SCT
(10-30 puntos es moderada)
92
Parámetro que evalua el PASI en psoriasis en placas
Nivel de induracion y descamación
93
Tx psoriasis en placas en px con PASI <10%
Primera línea: esteroides
Segunda línea: inhibidor calcineurina
Tercera línea: alquitrán de hulla
94
Tx psoriasis en placas con PASI >10%
Primera línea: Ciclosporina o MTX
Segunda línea: sulfazalazina
95
Retinoide indicado en px con psoriasis severa (PASI 38)
Acitretina
96
Medicamento tópico para lesiones psoriaticas en cuero cabelludo
Alquitrán de Hulla
97
Px con fiebre a 40°C, exantema color salmon en tórax y abdomen, anemia y leucocitocis, odinofagia, artralgia en muñecas, sospechar dx de
Enfermedad de Still (forma sistémica de artritis crónica juvenil idiopática)
98
Tx primera elección enfermedad de Still
AINE + MTX
99
Factor mal pronóstico (remisión) en artritis idiopática juvenil
Factor reumatoide positivo
100
Si fracasa tx en AIJ, manejo de elección
Añadir etanercept
101
Tx de elección en px con AIJ oligoarticular sin síntomas sistemicos
AINE
102
Px con fiebre, perdida de peso, artralgias, sensibilidad de una arteria carótida, soplo en arteria subclavia, VSG y PCR aumentadas, mujer joven, sospecha dx de
Arteritis de Takayasu
103
Hallazgo en examen histopatológico de arteritis de takayasu
Panarteritis de las 3 capas de la pared vascular
104
Estudio para complementar dx de arteritis de Takayasu
Angiografia por TC
105
Manejo de primera línea de arteritis de Takayasu
Corticoides
106
Tipo de artritis de takayasu confinada a ramas del arco aortico
Tipo I
107
Tipo de arteritis de takayasu que involucra el arco aortico y sus ramas
Tipo IIa
108
Tipo de arteritis de takayasu que involucra hasta aorta descendente
Tipo IIb
109
Tipo de arteritis de takayasu que involucra aorta descendente y abdominal
Tipo III
110
Tipo de arteritis de takayasu que afecta aorta abdominal y sus ramas
Tipo IV
111
Tipo de arteritis de takayasu que afecta toda la aorta y sus ramas
Tipo V
112
Que significan los indicadores C o P en arteritis de takayasu
Involucramiento coronario o pulmonar
113
11 criterios clínicos clasificación SLICC para LES
Lupus cutáneo agudo
Lupus cutáneo crónico
Alopecia no cicatrizante
Úlceras nasales u orales
Afectación articular
Serositis
Compromiso renal
Compromiso neurológico
Anemia hemolítica
Leucopenia o linfopenia
Trombocitopenia
114
Criterios inmunológicos de clasificación SLICC para LES
ANAs
Anti-dsDNA
Anti-SM
Anticuerpos antifosfolipido
Complemento bajo (C3, C4, CH50)
Coombs directo positivo
115
Anticuerpo más frecuente en LES
Antinucleares
116
Clase 1 de nefritis lupica
Mínima mesangial sin características proliferativas
117
Clase 2 de nefritis lúpica
Mesangial proliferativa
118
Clase 3 de nefritis lupica
Focal con afectación de <50% de glomerulos
119
Clase 4 nefritis lupica
Difusa afectación de >50% de glomerulos
120
Clase 5 de nefritis lupica
Membranosa
121
Clase 6 de nefropatia lupica
Esclerosante avanzada >90% glomerulos esclerosados
122
Mejor tx para px con LES y nefritis lupica clase 3,4,5
Hidroxicloroquina
IECA
Metilprednisolona
Micofenolato de mofetilo o ciclofosfamida
123
% de px con AR que tienen factor reumatoide positivo
70%
124
Fármaco modificador de la enfermedad de primera línea en AR
Metotrexato
125
Tx de moderada a alta actividad en px con AR
MTX + hidroxicloroquina + sulfazalazina
126
Anticuerpos de mayor utilidad para dx granulomatosis con poliangitis (Wegener)
Antiproteinasa-3 ANCA
127
Método dx con RENDIMIENTO MAS ALTO para granulomatosis con poliangitis (Wegener)
Biopsia pulmonar
128
Hallazgos en biopsia renal de granulomatosis con poliangitis (Wegener)
Glomerulonefritis pauci-inmune
129
Tx inicial de elección de granulomatosis con poliangitis de Wegener
Prednisona + ciclofosfamida
130
Hallazgo histopatológico principal general de granulomatosis con poliangitis (Wegener)
Vasculitis de de vasos medianos y pequeños con granulomas no caseificantes
131
Manejo inicial en px con osteoartritis
Reducción de peso y reforzar músculo
132
Farmaco inicial de elección en px con osteoartritis
Paracetamol
133
Px con fiebre, mialgias, neuropatía periférica, mononeuritis múltiple a simétrica (más n. peroneo), nódulos subcutáneos hipersensibles, eritema nodoso, hipertensión, hematuria y proteinuria, Sospechar dx de
Poliarteritis nodosa
134
Virus asociado a poliarteritis nodosa
VHB
La infección procede la PAN 12 meses
135
Estudio dx útil en poliarteritis nodosa
Biopsia de nervio y lesiones cutáneas
136
Hallazgos en biopsia cutánea de px con poliarteritis nodosa
Vasculitis leucocitoclastica en arterias de pequeño y mediano tamaño
137
Clasificación de hallazgos histologicos en px con poliarteritis nodosa
Degenerativo
Inflamatorio agudo
Tejido de granulación
Proliferación fibroblastica perivascular
138
Tx elección de poliarteritis nodosa
Metilprednisolona
139
Factor de mal pronóstico en poliarteritis nodosa
Proteinuria >1 g/día
Insuficiencia renal
Cardiomiopatia
Afección SNC o GI
140
Px con debilidad proximal simétrica y progresiva, DISFONIA, DISFAGIA, mialgias, hipersensibilidad muscular, elevación de enzimas musculares, sospechar dx de
Polimiositis
141
Criterios para clasificación de polimiositis y dermatomiositis
Compromiso muscular
Biopsia muscular
Elevación enzimas musculares
Electromiografia
Exantema
142
Dx definitivo de polimiositis
Biopsia muscular
143
Tx elección de polimiositis
Corticoides
144
Tx elección en polimiositis con afectación esofágica refractaria a esteroides
Ig IV
145
Px con cefalea pulsatil, claudicación mandibular, disminución de pulsos en arterias temporales, alteraciones visuales como ceguera, sospechar dx de
Arteritis de células gigantes o arteritis temporal
146
Estudio de imágen de primera elección en arteritis de células gigantes
US Doppler
147
Estándar de oro dx para arteritis de células gigantes
Biopsia de arteria temporal
148
Tx eleccion en arteritis de células gigantes
Prednisona
149
Marcador sérico útil en seguimiento de px con arteritis de células gigantes
PCR
150
Px con púrpura palpable recurrente y neuropatía periférica, C4 bajo, proteinuria, sospechar dx de
Vasculitis por crioglobulinemia
151
Examen de laboratorio util para dx de vasculitis por crioglobulinemia
Prueba serica de crioglobulinas
152
Virus asociado a vasculitis por crioglobulinemia
VHC
153
Tipo de calibre de vasos que afecta la vasculitis por crioglobulinemia
Vasos pequeños
154
Tx primera elección vasculitis por crioglobulinemia
Corticoides y o plasmaferesis (ésta sí hay VHC)
155
Hallazgos en biopsia renal de px con púrpura de Henoch Schonlein
Glomerulonefritis con depósito mesangial
156
Tx eleccion púrpura Henoch Schonlein
Prednisona
157
Vasculitis sistémica más común en edad pediátrica
Púrpura Henoch Schonlein
158
Anticuerpo al que se asocia Sx Churg Strauss o poliangitis granulomatosa alérgica
p ANCA
159
Tx induccion de primera elección en Sx Churg Strauss
Ciclofosfamida + prednisona ó
Metilprednisolona + rituximab
160
Anticuerpos más específicos para afectación renal o vasculitis en LES
Anti-dsDNA
161
% de pacientes con LES que tienen complicaciones gastrointestinales o renales y tienen
Gastrointestinales: 50%
Renales: 30%
162
% de px con LES que tienen complicaciones hematológicas o en articulaciones
Hematológicas 50%
Articulaciones 85%
163
Px con AR y desarrollan proteinuria, insuficiencia renal, síntomas gastrointestinales, miocardiopatía, hepatomegalia, elevación reactantes fase aguda, sospechar dx de
Amiloidosis secundaria
164
% de px con Wegener que son positivos a anticuerpos ANCA contra proteínasa 3
80-90%
165
% de px con Wegener y que tienen afectación pulmonar y via respiratoria superior
Afectación pulmonar 85-90%
Vías respiratorias superiores 95%
166
Características de análisis de líquido articular px con gota
Cristales de urato monosodico extracelulares forma de aguja y birrefringencia NEGATIVA
167
Hallazgos de estudio histopatológico de px con arteritis de Takayasu
Células gigantes e inflamación granulomatosa típica en capa media
168
Clasificación por Tamaño de vaso en arteritis de takayasu
Vaso grande
169
Mejor tx inicial en arteritis de Takayasu
Prednisona + MTX
170
Tipo de vasculitis por tamaño de vaso que es la granulomatosis eosinofilica con poliangeítis
Vaso pequeño
171
Patología que puede coexistir con arteritis de células gigantes (temporal)
Polimialgia reumática 40-50% de los px
172
Tx inicial de arteritis de células gigantes o temporal
Glucocorticoides, Metilprednisolona IV
173
Pronóstico de arteritis de células gigantes o temporal
No se afecta la supervivencia global
174
Por qué se produce dolor abdominal en px con púrpura de Henoch Schonlein
Por hemorragia submucosa y edema
175
Mejor tx inicial de púrpura de henoch schonlein
Metilprednisolona IV
176
Hallazgo físico más importante para dx de esclerosis sistémica
Engrosamiento de la piel de los dedos que se extiende proximal a articulaciones metacarpofalangicas
177
Tx eleccion para enfermedad pulmonar en esclerosis sistémica
Micofenolato de mofetilo
178
Tx eleccion para crisis renal de px con esclerosis sistémica
Captopril
179
Anticuerpos más frecuentes en lupus eritematoso sistémico
Antinucleares
180
% de pacientes con lupus eritematoso sistémico que presentan pleuritis/pericarditis
30-50%
