Révision pharmaco

Question 1

Classe de diurétique et site d’action :

Acétazolamide

Answer 1

Inhibiteur de l’anhydrase carbonique

Tubule proximal

Question 2

Classe de diurétique :

Amiloride

Answer 2

Diurétique épargneur de potassium
–> Inhibiteur des canaux sodiques

Tubule distal et tubule collecteur

Question 3

Classe de diurétique :

Furosémide

Answer 3

Diurétique de l’anse

Anse de Henle

Question 4

Classe de diurétique :

Hydrochorothiazide

Answer 4

Diurétique thiazidique ou apparenté

Portion initiale du tubule distal

Question 5

Classe de diurétique :

Indapamine

Answer 5

Diurétique thiazidique ou apparenté

Portion initiale du tubule distal

Question 6

Classe de diurétique :

Spironolactone

Answer 6

Diurétique épargneur de potassium
–> Antagoniste de l’aldostérone

Tubule distal et tubule collecteur

Question 7

Effet de l’acétazolamide sur le tubule rénal

Answer 7

Augmentation de la diurèse aqueuse par substitution ionique
Forte élimination des bicarbonates
Excrétion moindre du Na et K
Alcalinisation des urines

Question 8

Effet de l’acétazolamide sur l’oeil

Answer 8

Chute rapide de la pression par action sur le corps ciliaire et élimination accélérée des bicarbonates dans les liquides intra-oculaires

Question 9

Effet de l’acétazolamide sur le pH sanguin

Answer 9

Accumulation d’acide carbonique en empêchant sa dégradation par l’anhydrase carbonique : DIMINTION du pH sanguin (pH plus acide)

Question 10

Effet de l’acétazolamine sur le système nerveux central

Answer 10

Traitement de l’épilepsie

Question 11

Indications cliniques reconnues de l’acétazolamide

Answer 11

Traitement des hypertonies oculaires (i.e. : glaucome)
Traitement de certaines alcaloses métaboliques
Mal aigu des montagnes
Épilepsie
Hypertension intracrânienne

Question 12

Effets indésirables de l’hydrochlorothiazide sur la natrémie

Answer 12

Hyponatrémie

Question 13

Effets indésirables de l’hydrochlorothiazide sur la kaliémie

Answer 13

Hypokaliémie

Question 14

Effets indésirables de l’hydrochlorothiazide sur l’équilibre acido-basique

Answer 14

Alcalose métabolique (par perte de chlore au niveau urinaire et réabsorption de bicarbonates)

Question 15

Effets indésirables de l’hydrochlorothiazide sur la calcémie

Answer 15

Hypercalcémie (diminution de l’excrétion urinaire -> augmentation de la réabsorption au niveau sérique)

Question 16

Effets indésirables de l’hydrochlorothiazide sur la glycémie

Answer 16

Hyperglycémie

Question 17

Effets indésirables de l’hydrochlorothiazide sur l’acide urique

Answer 17

Augmentation de l’acide urique

Question 18

Effets indésirables de l’hydrochlorothiazide sur le bilan lipidique

Answer 18

Augmentation du cholestérol LDL et des triglycérides

Effet généralement à court terme

Question 19

Un homme de 55 ans, insuffisant rénal chronique de stade 3, est suivi à la clinique médicale pour une hyperkaliémie chronique. Lequel des diurétiques suivants devrait être évité chez ce patient à cause de son effet sur le potassium?

A. Furosémide (Lasix®)
B. Hydrochlorothiazide (HCTZ)
C. Spironolactone (Aldactone®)

Answer 19

C. Spironolactone (Aldactone®)

Question 20

Quel type de diurétique est contre-indiqué en cas d’insuffisance rénale sévère ?

Answer 20

Diurétiques épargneurs de potassium

Question 21

Effet indésirable fréquent des diurétiques thiazidiques et de l’anse

Answer 21

Hypokaliémie

Question 22

Un homme de 20 ans est amené à l’urgence par ses amis. Ce patient inconscient est connu allergique aux noix et il aurait consommé par mégarde un baklava. L’homme a présentement de la difficulté à respirer et son visage est boursoufflé. L’infirmière vous indique que la tension artérielle est à 70/40 alors que le pouls est à 130/min.

Quelle médication permettra d’arrêter le processus étiologique du choc de ce patient?

A. Bêta-2 agoniste
B. Corticostéroïdes
C. Diphénhydramine (anti-histaminique H1)
D. Épinéphrine

Answer 22

D. Épinéphrine

Question 23

Quels sont les effets de l’adrénaline sur le coeur et la tension artérielle ?

Answer 23

Chronotrope +
Inotrope +
Hausse de la pression artérielle par vasoconstriction et bronchodilatation

Question 24

Vrai ou faux : En cas de doute pour une réaction allergique, il est mieux de ne pas administrer de l’adrénaline pour ne pas aggraver la situation.

Answer 24

Faux. Même en cas de doute par rapport à une réaction allergique, il faut administrer l’adrénaline ! La prise inutile d’adrénaline comporte peu de risques, alors qu’un retard dans son administration peut être mortel.

Question 25

Comment se fait l'administration d'adrénaline en dehors d'un établissement de santé ?

Answer 25

IM à l’aide d’un dispositif d’urgence (Allerject®, Anapen®, Auvi-Q®, Emerade®, ÉpiPen®).

Question 26

Quelle est la dose d'adrénaline indiquée dans l'anaphylaxie ?

Answer 26

0.01 mg/kg jusqu'à une dose maximale de 0.5 mg

Question 27

Nommez les éléments faisant partie du traitement pharmacologique de l'anaphylaxie en centre hospitalier (en ordre d'importance)

Answer 27

1. **Adrénaline** 0.01mg/kg (max 0.5mg par dose); répéter la dose aux 5 minutes max 3 fois; peut être suivie de perfusion IV 2. **Réplétion volémique agressive** : soluté de crystalloïdes (ex: NaCl 0.9% ou LR) 3. **Bronchodilatateurs** (bêta 2 agonistes à courte action tel que le Ventolin) si bronchospasme ne répond pas à l'épinéphrine 4. **Corticostéroïdes** : délai d'action de 4-6h donc pas utile en prise en charge aigue, chocs réfractaires à la réscusitation initiale 5. **Antihistaminiques** : ne sont pas indiqués de route, mais peuvent réduire l'urticaire et le prurit

Question 28

Une femme de 30 ans, enceinte de 15 semaines, doit recevoir un traitement pour une thrombophlébite profonde (TPP) du membre inférieur gauche. Les signes vitaux sont normaux. Le mollet gauche est gonflé et sensible à la palpation. Parmi les médicaments suivants fréquemments utilisés comme analgésiques et anticoagulants, lequel N'EST PAS sécuritaire à ce stade de la grossesse? A. Acétaminophène B. AINS C. Héparine de faible poids moléculaire (HFPM) D. Héparine non fractionnée E. Warfarine

Answer 28

E. Warfarie

Question 29

Qu'est-ce que la période "tout ou rien" de la grossesse ?

Answer 29

Conception à la formation des somites, **correspond aux 17 premiers jours après la conception**. Toute agression subie par l'embryon au cours de cette phase risque soit d'entrainer sa mort et une fausse couche, soit de donner lieu à un survivant indemne.

Question 30

Qu'est-ce que la période embryonnaire de la grossesse ?

Answer 30

Du **18e au 60e jour après la conception**, pendant laquelle se déroulent les principales étapes de l'organogenèse. C'est pendant cette période que l'embryon est le plus sensible aux agents tératogènes, car les tissus se différencient rapidement et les lésions sont irréparables.

Question 31

Qu'est-ce que la période foetale de la grossesse ?

Answer 31

**Commence à la fin du stade embryonnaire et se poursuit jusqu'au terme**, pendant laquelle ont lieu la croissance et la maturation fonctionnelle des organes et systèmes formés. Plutôt que d'entrainer des anomalies de structure macroscopiques, l'exposition à un agent tératogène pendant cette période affecte la croissance du fœtus (ex. retard de croissance intra-utérin) ainsi que la taille et la fonction des organes (foetotoxicité).

Question 32

Quelle est la conduite à tenir avec les AINS pendant la grossess et l'allaitement ?

Answer 32

T1 : éviter. T2 : OUI ?. T3 : NON. Allairement : OUI Les données cliniques humaines actuelles suggèrent un **risque de toxicité foetale lors des premier et troisième trimestres**. Les risques associés à l'utilisation de cet agent n'ont pas été établis lors du deuxième trimestre. Éviter en début de grossesse chez les femmes ayant des antécédents d'avortements spontanés à répétition (association controversée avec un risque accru). Ne pas utiliser sans surveillance médicale pour une durée supérieure à 72 heures à partir de la deuxième moitié du deuxième trimestre. Contre-indiqué durant le troisième trimestre (ne pas utiliser à partir de 26-28 semaines de grossesse).

Question 33

BACA ou BALA ? Formotérol (Oxeze®)

Answer 33

BALA

Question 34

BACA ou BALA ? Salbutamol (Ventolin®)

Answer 34

BACA

Question 35

BACA ou BALA ? Salmétérol (Serevent®)

Answer 35

BALA

Question 36

BACA ou BALA ? Terbutaline (Bricanyl®)

Answer 36

BACA

Question 37

Quel est le mécanisme d'action des bronchodilatateurs ?

Answer 37

Propriété agoniste spécifique des récepteurs β-2 du muscle lisse bronchique. La formation du complexe agoniste-récepteur induit une cascade d’activation de protéines cytoplasmiques aboutissant à une relaxation rapide, en quelques minutes, du muscle lisse bronchique.

Question 38

Combien de temps est l'effet d'action des bronchodilatateurs ?

Answer 38

L’activation des récepteurs β-2 adrénergiques persiste pendant 4 heures pour les molécules de courte durée d’action (BACA), 12 à 24 heures pour celles de longue durée d’action (BALA).

Question 39

Une femme de 22 ans se présente à l’urgence pour une difficulté respiratoire aigüe qui a débuté alors qu’elle visitait le Salon National des Animaux de Compagnie (SNAC). La patiente a beaucoup de difficulté à parler et doit prendre sa respiration après chaque 2 à 3 mots. Signes vitaux : TA 110/70, FC 110/min, FR 24/min avec un temps expiratoire allongé, saturation 93% à l’air ambiant. L’examen physique démontre du tirage sous-costal et intercostal important. L’auscultation pulmonaire révèle des sibilances expiratoires entières bilatérales. En plus d’un supplément en oxygène, quel traitement doit être débuté d’urgence chez cette patiente? A. Antagoniste des récepteurs des leukotriènes B. Sulfate de magnésium C. β-2 agoniste courte action (BACA) D. β-2 agoniste longue action (BALA)

Answer 39

C. β-2 agoniste courte action (BACA)

Question 40

Vrai ou faux : Il faut éviter de donner des agonistes des récepteurs B-2 adrénergiques à une femme enceinte.

Answer 40

Faux.

Question 41

Quels sont les agents utilisés dans le traitement du bronchospasme aigu ?

Answer 41

1. B-2 agonistes courte action 2. Corticostéroïdes oral ou parentérale + Traitement d'appoint dans les crises graves : anticholinergiques

Question 42

Un homme de 22 ans est traité à la salle d'urgence avec un bronchodilatateur de courte durée d'action (salbutamol) dans un contexte de bronchospasme aigu modéré. Quel effet indésirable FRÉQUENT des BACA sera probablement observé chez ce patient pendant le traitement? A. Bradycardie B. Cyanose C. Hypothermie D. Sudation profuse E. Tremblements F. Xérostomie

Answer 42

E. Tremblements

Question 43

Quels sont les effets secondaires des BACA ?

Answer 43

- Tremblements - Nervosité et insomnie - Tachycardie, palpitations et hypertension artérielle

Question 44

Une femme de 42 ans, asthmatique bien contrôlée avec sa médication, se présente à la clinique médicale pour des symptômes au niveau de la bouche. Sa médication usuelle pour l'asthme comprend du fluticasone en inhalation BID. Quel effet indésirable fréquent des CSI sera probablement observé à l'examen de la bouche de cette patiente ? A. Candidose B. Caries dentaires C. Décoloration des dents D. Rhinorrhée postérieure E. Xérostomie

Answer 44

A. Candidose