s. 206-213: Hovedpine

Question 1

Hvad skal man spørge ind til ved hovedpine?

Answer 1

• Tidsperspektiv (debut, udvikling, hyppighed og varighed af anfald)
• Karakter (Intensitet, lokalisation, beskrivelse af smerten, ledsagesymptomer, aura, autonome symptomer)
• Andre faktorer (udløsende, forværrende, lindrende faktorer, familiær disposition, medicin, komorbidittet)
• Livsstil og egenomsorg

Question 2

Hvad skal udredningen for hovedpine indeholde?

Answer 2

• BT/puls
• Neurologisk undersøgelse
• Triggerpunkter i muskulaturen
• Bevægelighed i columna
• Palpation af a. temporalis
• Hovedpinedagbog (4 uger)
• Hovedpinekalender (flere måneder)
• Evt. blodprøver efter mistanke

Vurdering af optiker eller tandlæge kan være relevant.

Question 3

Hvilke faresignaler er der?

Answer 3

• Systemisk sygdom/tilstand eller symptomer
• Neurologiske symptomer
• Optræden
• Over 50 år eller under 10 år med nyopstået hovedpine
• Progression
• Position

Se tabel 4.4 s. 208

Question 4

Nævn de generelle behandlingsprincipper for hovedpine

Answer 4

• Information, beroligelse
• Hensigtsmæssigt kost- og væskeindtag
• Passende mængde søvn
• Opmærksomhed omkring udløsende eller forværrende faktorer: arbejdsforhold, arbejdsstillinger, visse fødevarer ved migræne, psykisk velbefindende.

Question 5

Hvad er spændingshovedpine, og hvordan behandles den?

Answer 5

• Muskelspændinger, der giver en trykkende/strammende hovedpine af svag til medium karakter. Ingen ledsagesymptomer.
• Udspændningsøvelser, styrketræning og holdningskorrektion (eliminer udløsende/vedligeholdende faktorer). Ved svage analgetika, vær opmærksom på medicinoverforbrugshovedpine (MOH)

Question 6

Hvad skal man være obs på ved kvinder med aura?

Answer 6

De må ikke anvende p-piller grundet øget risiko for cerebrale infarkter

Question 7

Beskriv trigeminushovedpine

Answer 7

Sekunder varende ensidig hovedpine svarende til n. trigeminus’ innervationsområde. Udløses af tandbørstning, tygning, tale, vask af ansigt el. lignende.
Henvis til neurolog.

Question 8

Beskriv klyngehovedpine/Hortons hovedpine

Answer 8

Anflad af smerter lokaliseret unilateralt omkring øjet eller tindingeregionen. Anfaldene varer 15-180 minutter og forekommer i “klynger” af op til 8 anfald per døgn i uger ad gangen. Fulgt af symptomfri periode. Samsidige autonome symptomer.
Send til neurologerne

Question 9

Nævn sekundære hovedpineformer

Answer 9

• Medicinoverforbrugshovedpine
• Subarachnoidalblødning (nakke-ryg-stivhed kommer med 6-12 timers forsinkelse. Obs. indlæggelse ved warning leaks)
• Commotio cerebri
• Arteritis temporalis
• Andet: infektioner, tumor, akut snævervinklet glaukom, dissektion af præcerebrale arterier, svær hypertension, sinusvenetrombose

Question 10

Nævn red flags for sekundær hovedpine

Answer 10

• Febrilia
• Hyperakut indsættende meget svær hovedpine
• Hovedpine, tyggeclaudicatio, synsforstyrrelser

Question 11

Hvad er kriterierne for medicinoverforbrugshovedpine?

Answer 11

• Hovedpine i over 15 dage/måned
• Brug af ergotaminer/triptaner/opioider i over 9 dage/måned eller simple analgetika/NSAID i over 15 dage per måned i mindst 3 måneder
• Hovedpinen er opstået eller forværret under behandlingen

Obs. kan forekomme om morgenen! Abstinenssymptomer og rebound hovedpine initialt ved ophør.

Question 12

Commotio cerebri og faresignaler? Behandling?

Answer 12

• Bevidsthedspåvirkning efter skade
• Kramper
• Neurologiske udfald
• Pupilabnormiteter
• Tiltagende hovedpine med ledsagende kvalme og opkastninger

Beh.: roligt regime initialt. Ved bevidsthedstab bør pt. observeres af pårørende de første 24 timer.

Question 13

Hvad karakteriserer et postkommotionelt syndrom?

Answer 13

• Længerevarende hovedpine
• Svimmelhed
• Fatigue
• Irritabilitet
• Angst
• Søvnforstyrrelser
• Kognitive klager
• Lydfølsomhed

Behandles med psykoedukation, støtte og beroligelse. Forsvinder i løbet af uger til måneder.

Ved langvarige forløb (måneder til år) inddrag neuropsykiatrisk og MR

Question 14

Hvad skal man undgå ved commotio cerebri?

Answer 14

Sygemelding og overdreven ro

Question 15

Hvilke symptomer ses ved arteritis temporalis?

Answer 15

• Hovedpine
• Tyggeclaudicatio
• Synsforstyrrelser (dobbeltsyn, tåkesyn, amaurosis fugax)
• Feber, træthed, vægttab
• Evt. polymyalgia reumatica
• Obj.: ømhed af a. temporalis. Forhøjet SR og/eller CRP

Synspåvirkning - start tall. prednisolone 75 mg for at undgå synstab

Question 16

Hvad skal man være opmærksom på ved migræne hos børn?

Answer 16

Deres anfald er typisk kortere og bilaterale samt mere udtalte GI-symptomer.

Sumatriptan næsespray til børn under 12 år, max gange per uge. Henvises til pædiatri.

Question 17

Hvornår henviser man børn med spændingshovedpine?

Answer 17

Ved spændingshovedpine i over 10-15 dage/måned henvises til pædiatri