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Flashcards in Sala de parto Deck (21)
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1
Q

pontos principais a serem interrogados diante de um RN na sala de parto e conduta

A

● RN a termo
●chorando ou respirando
● tônus flexor

Se sim para TODOS, boa vitalidade e colocar junto com a mãe pele a pele por 1-3min antes de clampear, secando e coberto com manta seca e 30-1min (pré-termo)

Se NÃO para algum.. clampear imediatamente e sequencia de reanimação

2
Q

Passos gerais para atendimento na sala de parto

A

AABCD: caso algum “não” durante a avaliação inicio do RN

●Aquecer 
●Airways - posição, aspirar VA, secar, estimular
●Breathing - ventilação e O2
●Circulation - compressões
●Drugs -  adrenalina ou volume

A resposta para cada uma das medidas é mensurada com base em 2 parâmetros inadequados como FC< 100 e capacidade respiratório (presença apneia ou gasping, respiração irregular). Persistindo algum destes, passos adicionais são realizados, senão cadeia é interrompida

3
Q

características e uso da escala de APGAR

A

avaliação da vitalidade neonatal após o 1º minuto de vida e no 5º min. Escore baixo indica asfixia neonatal mas tem altos valores falso + e falso -. O ideal é quje se tenha APGAR de 7 no minimo. Sempre que < 7, reavaliamos no 5º minto e de 5 em 5 até completar 20min ou APGAR normal

Utilidade é para avaliar resposta as medidas de ressuscitação

0-1-2
●Esforço resp 
(0- lento - bom/choro)
●Fc
(ausente - < 100 - > 100)
●Tônus
(flácido- flex ext - mov ativos
●cor
(cianose central ou pálido- cianose ext- rosa)
●resp ao cateter narinas
(ausente - caretas- tosse/espirro)

bizu: 5c
careta, choro, coração, contração, cor

4
Q

fatores de risco para reanimação neonatal

A
● idade materna avançada
● CIUR
● Sofrimento fetal
● DM ou HAS
● Prematuridade/ < 2kG
- Pois pele mais fina e menor Sc, facilita hipotermia, imaturidade sistema imune favorece infecções, pulmões imaturos e dificuldade de ventilar, imaturidade de alguns orgãos 
● pos-datismo
● corioamnionite]
● sangramentos gestação

MATERIAL PRINCIPAL

  • mascara facial redonda e transparente
  • ambu neonatal
  • FiO2 21%
  • frequencia 40-60
  • ritmo aperta-solta-solta = observar expansão toracica

lamina reta tam 1
tubo sem cuff
cabo do laringo mais estreito

5
Q

Passo inicial da reanimaçaõ neonatal

A

realizar em 30s:

●prover calor envolto em mantas aquecidas sob calor radiante em decúbito dorsal
-temperatura axilar 36,5-37,5 e temperatura sala 23-26ºC
* se <1,5Kg touca e saco plastico
● posicionar cabeça em leve extensão (assegurar vias aéreas) com panos abaixo ombros
● aspirar vias aéreas (1º boca e 2º narinas)
● secar recém nascido (polo cefálico e dorso)
●retirar campos úmidos e reposicionar
*estimulo já é feito com fricção da secagem
●reavaliar Fc e respiração

Passo próximo dependerá da avaliação dos seguintes parâmetros
● coloração (cianose central)
● FC (< 100)
● Respiração (gasping, apneia e observação da expansão da cx torácica)

FC > 100

Se nenhum dos acima… pode parar aqui
Se algum dos acima… prossegue

6
Q

principal determinante da decisão de indicar manobras de reanimação e como verificar

A

FC

método mais acurado rápido da avaliação da FC (e condução da reanimação em sala de parto é monitor cardíaco com três eletrodos.
●2 eletrodos = 1 em cada braço próximo ao ombro
●1 eletrodo = 1 na face anterior da coxa
O objetivo desses eletrodos é acompanhar FC, não a anomalias no ritmo)

A palpação do cordão e a ausculta do precórdio subestimam muito o valor mas pode ser feita incialmente na mesa de reanimação da FC é feita medindo em 6s e x10. Valores da FC por meio do EEG permite confirmação da necessidade de seguir para próximo passo, C compressões

A oximetria é mais usada para avaliar oxigenação e não tanto a FC

7
Q

oximetria no RN

A

lado direito (pulso radial direito = saturação pré-ductal) usada para avaliar oxigenação e a necessidade de suplementação junto com ECG

Se < 34 semanas: iniciar ao mesmo tempo em que se faz manobras de aquecimento

Se > 34 semanas: iniciar junto da VPP.

8
Q

Quando e como iniciar a etapa de avaliação do B (breathing- ventilação e O2)

A

MINUTO DE OURO: iniciar VPP por mascara facial e bolsa
*
●se FC < 100 ou apneia iniciar VPP (ventilação com pressão positiva com mascara facial) nos primeiros 60s. Realiza-se 40-60 movimentos/min com ritmo aperta/solta/solta
+
●acompanhar FC pelo monitor cardíaco 3 eletrodos
(alvo é FC > 100)
+
● Iniciar 21% em ar ambiente (se prematuro, iniciar com O2 30%) o aumento na oferta de O2 suplementar é titulada conforme SpO2 pelo oxímetro no pulso da artéria radial D ou palma mão

  • alvos:
  • 70-80% até 5min vida
  • 80-90% de 5-10 min
  • 85-95% se > 10min

A saturação altera com 30s após cada incremento de 20%, ofertando O2 a 40%. Considera-se que houve falha se saturação não melhorar ou FC < 100 após 30s de VPP, nesse caso, incrementos adicionais de 20% de O2 e ir aguardando 30s

SEMPRE AVALAIR E CORRIGIR TECNICA ANTES DE OFERECER O2 suplementar
●sucção de secreções (1º boca 2º nariz)
-sonda traqueal nº 8-10 conectada a aspirador a vácuo com P 100mmHg
●mascara acoplada adequadamente e se o tórax eleva-se adequadamente com ventilações
●posição bêbê (verificar leve extensão pescoço, tração anterior mandíbula)

Se após todas as medidas, não houver melhora, proceder com IOT e ventilar por mais 30s
(massagem apenas se Fc < 60)

9
Q

tempo para haver equilíbrio da concentração de O2 oferecido pela ventilação

A

30s

INCREMENTEOS DE 20% (aos 21% do ar ambiente nos RN a termo) no O2 SE TECNICA CORRETA e sem atingir alvos FC e saturação

10
Q

Alvos da VPP e o que fazer se atingidos ?

Se não atingidos ?

A
Ventilação efetiva causa:
● FC > 100
● respiração espontânea e melhora do tônus
●SpO2 adequada 
-70-80% até  5min vida
-80-90  de 5-10 min
-85-95  se > 10min

●Atingidos parâmetros,, pode interromper VPP e acompanhar de perto necessidade de O2 e a FC. Reduzir a oferta deO2 assim que recuperar FC

● Se não atingir parâmetros após 30s, proceder com IOT ou mascara laríngea (se RN ≥34 semanas com peso >2000g)
* (canula traqueal deve localizar no terço médio na altura T1 e avaliar SpO2 e expansão)

●Se após 30s

  • Se FC > 100 = extubação, mas se sinais de desconforto ainda presentes, CPAP continuo (Vc4-5mL/kg PEEP 4-5)
  • Se FC < 100 ou saturação abaixo esperado avaliar posição cânula, permeabilidade, aumentar oferta O2
  • se FC < 60 após cânula: massagem cardíaca
  • SE apneia ou respiração irregular: UTI neo
11
Q

quando indicar IOT/canula traqueal

A

comprimento : peso kg + 6
(marca em cm a ser fixada no lábio superior)

●ventilação com mascara não efetiva ou prolongada > 30s sob tecnicasa dequadas
●necessidade de massagem cardíaca ou de adrenalina
●presença de hérnia diafragmática (abdome escavado): não ventile!

12
Q

Quando iniciar C (compressões)

A

●quando a expansão e ventilação estiverem bem estabelecidas (pois diminui a eficácia da ventilação). qntes de iniciar massagem cardíaca é obrigatória a intubação
+
●FC < 60 após 30s de VPP com ´técnica adequada + uso de O2 60-100%

●Relação 3:1
(por minuto = 90 massagens e 30 ventilações)
compressão 1/3 do diâmetro AP tórax e SINCRONICA COM A VENTILAÇÃO . manter massagem coordenada à ventilações 60s ate avaliar FC novamente (pois esse é o tempo mínimo em que a massagem é efetiva em restabelecer a pressão de perfusão coronariana). Suspender a massagem cardíaca se FC > 60s, se não considerar falha

TECNICA: dois polegares posicionados logo abaixo da linha intermamilar (SOBREPOSTOS) enquanto as palmas e os outros dedos circundam o tórax do RN enquanto se posiciona atrás da cabeça da criança
OU
Dois dedos: dedo indicador e o médio no terço inferior do esterno e usamos a outra mão como
contraforte no dorso do paciente.

●se após 60s de massagem + VPP a FC < 60:
corrigir técnica e usar
adrenalina + cateterismo venoso umbilical de emergência para aplicação de adrenalina

13
Q

compressão toracica e ventilação devem ser

A

SINCRONICAS

3 compressões : 1 ventilação

14
Q

falha na compressão

A

após 60s de massagem com VPP e tecnica adequada a Fc < 60

15
Q

quando interromper massagem e ventilação

A

●se FC > 60 após 60s interrompe-se apenas a massagem.

●se FC > 100, interrompe-se ventilação

16
Q

quando aplicar adrenalina EV

A

●se falha da VPP + massagem cardíaca (com IOT) após 60s. (taxa 3 compressões : 1 ventilaçaõ)

●cateterismo venoso umbilical de emergencia para aplicação de adrenalina ( adrenalina aumenta pressão de perfusão coronariana por vasoconstricção periférica) devendo ser repetida a cada 3-5 minutos se FC < 60bpm a despeito da compressões e da ventilação adequadas

1mL de adrenalina 1: 1000 + 9mL SF 0,9%
formar solução de 1 : 10.000 (0,1mg/ml)
DOSE 0,01-0,03mg/Kg
repetir 0,03mg/kg a cada 3-5min se FC < 60
ou
endotraqueal: única 0,05 - 0,1 mg /kg

●SE FC < 60.. considerar expansão de volume/ considerar pneumotórax

17
Q

quando expandir volume ?

A

● se não há aumento da FC em resposta às medidas de reanimação com VPP + Massagem + adrenalina
SF 0,9% ou RL 10mL/kg em 5-10min lentamente

repetir conforme critério clinico

18
Q

Quando interromper ressuscitação

A

após 20 minutos de todas medidas efetivas e adequadas, incluindo IOT, epinefrina e que não tem pulso ou respiração

19
Q

Após sucesso da ressuscitação

A

UTI neonatal

20
Q

FC indica da massagem

FC indica da ventilação

A

< 60 (apos uso VPP)

< 100

21
Q

particularidades da ressuscitação do RN < 34 semanas

A

Como não é a termo, realizar passos iniciais

●Aquecimento com touca e saco de polietileno até pescoço além da touca. Se < 1Kg colchão térmico

●colocação de oximetro MSD junto as manobras de reanimação iniciais (no > 34 sem é após) em 30s

  • Se FC, Sem esforço respiratório e SAtO2 adequadas: UTI neonatal dentro da incubadora de transporte
  • Se FC > 100, mas com esforço respiratório ou Sat baixa: iniciar CPAP com Pressão 4-6cm H20 e Fluxo 5-15L/min com monitorização cardiaca e mandar UTI neonatal
  • Se apneia ou Fc < 100
    ●realizar VPP podendo iniciar com FiO2 30% além da monitorização cardíaca
  • Se resposta adequada: CPAP + UTI neonatal