Sangramentos Na Gestaçao Flashcards Preview

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Flashcards in Sangramentos Na Gestaçao Deck (76):
1

Quando vejo gestação?
USG transvaginal

1) saco gestacional - 4 sem

2) vesícula vitelinica - 5 sem

3) embrião / BCE + - 6 sem

Obs: saco gestacional maior que 25mm, TEM que ter embrião!

2

Causas sgto antes de 20 sem:

ABORTO
mola
Gravidez ectopica

3

Causas sgto após 20 sem

DPP
placenta previa
Rotura uterina

4

Primeiro exame da mulher sangrando

Sempre o ESPECULAR - nunca ir direto ao toque

5

Colo aberto, útero menor que o esperado (endométrio maior que 15mm)

Dg e cd:

Dg: Aborto incompleto
Cd: esvaziamento

6

Sangramento, cólica, colo aberto, útero compatível com idade gestacional
Dg e Cd:

Dg: aborto inevitável
Cd: esvazimento

7

Parece aborto inevitável mas é INDOLOR

Incompetência istmo cervical

8

Sgto, pus, febre, aumento de VHS, aumento de PCR, leucocitose
Dg e cd

Aborto infectado
Cd: esvaziar (não precisa esfriar o processo) e ATB (clinda e genta)

9

Sgto, colo fechado, útero menor que o esperado (menos de 15mm)
Dg e cd

Aborto completo
Cd: orientação, seguimentos ambulatorial

10

Sgto, útero compatível com IG, embrião vivo, colo fechado
Dg e cd

Ameaça de aborto
Cd: repouso, anti espasmódico (apenas para aliviar a dor), repetir Us

11

Colo fechado, embrião morto
Dg e cd

Aborto retido
Cd: esvaziamento (pode discutir se quer esperar 1-2sem)

12

Esvaziar em menores ou iguais a 12 sem

AMIU (preferível) ou curetagem

13

Esvaziar em maiores de 12 sem

Sem feto: curetagem
Com feto: misoprostol e depois abaloar necessidade de curetagem )se maior que 15mm, tem que curetar)

14

Até qual idade gestacional pode-se realizar aborto pos estupro

20-22 sem

15

Aborto em anencefalia precisa:

Laudo de US assinado por 2 médicos
Ter mais de 12 sem (não tem limite superior)

16

3 abortos legais:

Estupro
Anencefalia (os outros precisam de autorização)
Risco de vida a mãe

17

Causa mais comum de aborto esporádico

Aneuploidia (trissomia do 16) - incompatível com a vida

18

Aborto habitual

3 ou mais consecutivos

19

O que investigar no aborto habitual

Incompetência istmo cervical, SAF, insuficiência de corpo luteo

20

Aborto tardio, colo curto, dilatação indolor, feto vivo com morfologia normal

Incompetência istmo cervical

21

Idade pra circlagem e técnica

Entre 12-16sem (ideal é 14)
Técnica de Mc Donald

22

Anticorpos da SAF

Anticardiolipina
Anticoagulante lupico
Anti beta 2 glicoproteina

2, com intervalo de 12 sem para confirmar

23

Diagnóstico de SAF

1 critério clínico (aborto habitual, pré eclampsia precoce grave e trombose) + 1 critério laboratorial

24

Cd na SAF

AAS + heparina

25

Doença trofoblastica - sinônimos

Mola, degeneração hidropica

26

Mola completa

Benigna

Apenas genes paternos, não há embrião, 46 XX

20% de chance de malignizar

27

Mola parcial

Benigna

Triploide (1 óvulo + 2 sptz), 69xxy, genes paternos e maternos,
Pode ter vesícula mais embrião

5% chance de malignizar

28

Doenças trofoblasticas malignas:

1) mola invasora (mola persistente)

2) coriocarcinoma (tumor trofoblastico após gestação não molar)

3) tu trofoblastico do sítio placentario (betaHCG nl, aumento do lactogenio placentario)

29

Quadro clínico de mola

Sgto de repetição,suco de ameixa, vesículas, útero aumentado, hiperêmese incoercível, útero em sanfona

30

Valores BEtaHCG

10 sem : 100.000 é nl
Se maior que 200.000 SUGERE mola
Se maior que 400.000 QUASE CERTEZA de mola

31

Imagem US de mola

Flocos de neve ou cachos de uva

32

Tratamento mola

Beta HCG SEMANAL até negativar
Quando 3 negativos, mensal até 6 meses

LEMBRAR DA CONTRACEPÇÃO NESSE PERÍODO!

33

Critérios malignizacao de mola

- 3 valores em ascensão
- 4 valores em plato (10%)
- 6 meses Ainda positivo (questionável)
- metástases (PULMÃO, vagina)

Fazer QT!!!

34

Atraso menstrual + DOR

Gravidez ectopica (nem sempre tem sangramento)

35

Imagem da ectopica

Útero vazio
Se beta HCG maior que 1500, obrigatoriamente deveria ter saco gestacional dentro do útero

36

Como é o sgto da ectopica

QUAANDO presente, é discreto - por reação de Árias-Stella (descamação discreta)


Se for intenso não é ectopica - só é intenso na ectopica se for CERVICAL

37

Ectopica integra com BEtaHCG declinante:

EXPECTANTE- Seguimento - queda semana do BEtaHCG

38

Condições para tto medicamentoso da ectopica:

INTEGRA
Bcf ausente
Massa menor que 3,5 cm
BEtaHCG menor que 5000

39

Medicamento da ectopica

Metotrexate - realiza BEtaHCG no dia, 4 e 7 ( a aplicação deve reduzir 15%)

Pode tentar até 3 vezes, aí vai para cirurgia conservadora

40

Cirurgia conservadora de ectopica pode se:

Integra com desejo reprodutivo - faz salpingostomia ou laparoscopia (não dá ponto!)

41

Se ectopica rota

Cirurgia radical - salpingectomia

Estável: laparoscopia
Instável: laparotomia

42

Favores de risco para gravidez ectopica:

Ectopica previa
Endometriose
Tabagismo
Raça negra
Maior que 35a
Cirurgia abdominal
DIP
DIU (relativo - SEEE engravidar, pensar em ectopica)

43

Coombs ind negativo - repetir qndo

28, 32, 36 e 40 sem

44

Cd em Coombs ind POSITIVO menor que 1:16

Repetir mensalmente

45

Cd em coombs ind positivo maior ou igual a 1:16

Investigar feto!

Doppler de artéria cerebral média (Vmax sistólica deve ser 1,5) - se maior que 1,5 deve fazer CORDOCENTESE (padrão ouro para dg e tto)

46

Primeira hipótese em sangramento de segunda metade

DPP

47

FR para DPP

HAS ****
Trauma
Idade maior que 35a
Polidramnio, gemelar (útero sobredistendido)
Drogas (tabaco, álcool)

48

Dor abdominal, taquissistolia, hipertonia e sofrimento fetal agudo

DPP

49

Sgto na DPP

20% não evolui com sgto

Sangue Velho, coagulado (o coágulo vai dissecando até o colo do útero)

50

Diagnóstico de DPP

É CLÍNICO!!!
(USG só protela o parto)

51

Cd no DPP

Internação hospitalar + amniotomia

Feto vivo: retirar pela via MAIS RÁPIDA

Feto morto: tentar ao máximo uma via vaginal, se colo fechado, indicar cesárea

52

Benefícios da amniotomia no DPP

1)Diminui pressão o hematoma, diminuindo velocidade de descolamento
2)diminui infiltração miometrial
3) diminui tromboplastina para a mãe

53

Complicações DPP

1) útero de Coubelaire
2) Sd de Sheehan
3) CIVD

54

Sequência de conduta ministério de couvelaire

Massagem + ocitocina
Misoprostol
Sutura de B linch
Ligadura hipogastrica / uterina
Histerectomia

55

Quando confirmar placenta previa

Após 28 sem

56

Tipos de placenta previa

Marginal
Parcial
Total

57

Sgto progressivo, de repetição e espontâneo, vermelho vivo, INDOLOR, ausência de hipertonia e sofrimento fetal

Placenta previa (oposto da DPP)

58

FR placenta previa

Cesárea e cureta
Idade maior que 35a
Multiparidade
Endometrite
Tabagismo

59

Dg de placenta previa

Faz especular, se sg vem de dentro, NÃO TOCAR, pedir USG!!!

USG confirma dg e classifica

60

Cd placenta previa

Maior que 37 sem: interrupção se sangrando

Prematuro com sgto intenso: parto!
Prematuro com sgto escasso: expectante!

61

Complicações placenta previa

Apresentação anormal
Puerpério anormal (hemorragia, infecção)
ACRETISMO

62

Placenta previa mais cesárea anterior- suspeitar de:

ACRETISMO placentario

63

Diagnóstico de ACRETISMO placentario

Us ou RNM (pos efazer na gravidez, mas faz sem contraste)

64

Classificação e Cd no ACRETISMO placentario

A) acreta (até esponjosa) - viável tentar extração manual

B) increta (até miometrio) - histerectomia

C) pancreta ( até serosa/ perfura o útero) - histerectomia

65

Sgto indolor, vermelho vivo, espontâneo, periparto, tonus nl, sem sofrimento fetal, USG nl

Rotura de seio marginal

66

Cd em rotura de seio marginal

Bom prognóstico, parto vaginal

67

O que é Vasa previa

Ruptura dos vasos umbilicais desprotegidos Entre a apresentação e o colo (fora da geleia de Warton)

68

Sgto vaginal imediatamente após a amniorrexe + sofrimento fetal agudo

Rotura de vasa previa

69

Sgto gestacional de origem fetal

Rotura de vasa previa

70

Cd em rotura de vasa previa

Cesariana de urgência

71

FR para rotura uterina

Multiparidade
Kristeller (nunca fazer!!!)
Miomectomia/ cicatriz do útero
Parto obstruído
Malformação uterina

Obs: se cesariana no CORPO do útero, não pode mais!!!
Se cesariana com inclusão segmentar, pode

72

Sinal de Bandl

Anel no ponto onde vai acontecer a rotura (iminência de rotura uterina)

73

Sinal de Frommel

Ligamento redondo distendido (iminência de rotura)

74

Rotura uterina consumada:

Periodonde acalmia (alívio da dor)
Fácil palpacao das parte afetados
Subida da apresentação fetal - reasens
Crepitação a palpacao abdominal - sinal de Clarck

75

Cd em iminência de rotura uterina

Cesariana imediata

76

Cd em
Rotura uterina consumada

Histerectomia ou histerorrafia (depende da extensão)