HAS dx ?
PA maior ou igual a 130:80
2 medidas em intervalos diferentes / 2 consulta
2018 !
Alvo = Dx
Retinopatia HAS
Graus ?
I estreitamento
II cruzamento
III exsudato/hemorragia
IV papiledema
Classificação keith wagner barker / KWB
Nefroesclerose HAS ? Quais são e quais diferenças ?
Benigna x Maligna
Arteriosclerose : HIALINA X HIPERPLASICA 🌰
Hipertrofia camada média X Necrose fibrinoide
Crônica X Aguda
HAS ACELERADA MALIGNA
Retinopatia KWB III/IV + Lesão Renal
HAS Jaleco Branco x Mascarada
Alta no consultório normal em casa X o inverso
Quais exames da HAS ?
Glicemia ECG Perfil lipídico Potássio Ácido Úrico Cr Urina tipo I - EAS
HAS nova Classificação 2018 !
Normal <120 <80
Elevada 120-29 <80
Estágio I 130-39 x 80-89
Estágio II 140 x 90
Saiu pré HAS !
HAS Tto !
Normal ou Elevada : MEV
I : 1 Droga
II : 2 Drogas
Todos : MEV !
Drogas 1ª linha !
Tiazídico
Bloq canal Ca
IECA/BRA-II
IECA/BRA indicações
Jovens/ Brancos
Nefropatia, DM, ICC, IAM prévio, Hiperuricemia(losartan).
Tiazidco indicações
Negros/Idosos todos !
Osteoporose(benefício potencial)
BCC indicações
Negro/Idoso
FA(diltiazem/verapamil), DAOP
IECA/BRA colaterais
IRA
⬆️K+
Não usar se Cr maior que 3, K maior que 5,5, estenose de artéria renal bilateral ou unilateral em rim único
Angioedema / TOSSE(só ieca)
Tiazidico colaterais
VKNM - HIPO
Volemia, K, Na, Mg
GLV - HIPER (comida)
Glicemia, lipidemia , Uricemia
BCC colaterais
Dipinias- Vasosseletivos (cefaleia, edema de MMII)
Diltiazem/verapamil- Cardiosseletivos (bradiarritmias)
Qual melhor associação ?
IECA + BCC
Qual alvo da PÁ ?
Mesmo do Dx : <130:80
HAS resistente, conceito ?
HAS com 3 ou mais drogas otimizadas INCLUINDO um diurético !
Pensar - HAS secundária !
Ou
Início antes do 30 - depois dos 50 !
HAS Com potássio BAIXO ?
Hiperaldosteronismo
Hiperaldo 1ªrio x 2ªrio
1º - renina baixa - adenoma adrenal
2º - renina alta - estenose a. Renal
Feocromocitoma, dx e tto?
Dx: Catecolaminas urinárias 24h
Depois localizar o tumor e Cirurgia.
Feocromocitoma preparo ?
Alfa bloq(fenoxibenzamina, na prática doxa/tansulozim) primeiro 10 dias para só depois Beta bloq.
Ronco, obesidade, sonolência diurna
Apneia - POLISSONO
Resistente, potássio baixo
Hiperaldo 1ªrio - aldo alta renina baixa
Resistente, potássio baixo, sopro sistólica abd
Hiperaldo 2ªrio - aldo alta renina alta - angioTC/RNM
HAS paroxística
Feo
IR, ureia alta, Cr eleavada, protein/hematuria
Doença renal parenquimatosa- TFG/USG/albuminúria
Perda de peso, palpitação, HAS sistólica, tremor
HIPERtireoidismo
Fadiga, ganho de peso, fraqueza, HAS diastólica
HIPOtireoidismo
Cefaleia, acromegalia, pe mãos e língua grande
Acromegalia - GH, IGF-1 hipófise
Pulsos femorais diminuídos/assimétricos, rx tórax anormal
Coarctação aorta - TC aortografia
Litíase renal, osteoporose, depressão, fraqueza, letargia
Hiperparatireoidismo PTH cálcio
Face lua cheia m, hirsutismo, estrias, obesidDe central, amenorreia
Cushing- Cortisol Basal e supressão com Dexa.