Sd Uremica Flashcards Preview

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Flashcards in Sd Uremica Deck (35):
1

Dialise: alteraçoes reversiveis x nao reversiveis

Reversivel: hipervolemia, eletrolitos, acidose, disfunçao plaquetaria e pericardite

N- reversivel: anemia, osteodisteofia, aterosclerose...

2

Funçoes renais

Filtraçao
Equilibrio acido basico e hidroeletrolitico
Funçao endocrina

3

Consequencias da disfunçao de filtraçao renal

Renteçao de escórias nitrogenadas (azotemia): inflamaçao

Pericardite, encefalopatia, gastrite, disfunçao plaquetaria

4

Consequecias da disfunçao de equilibrio acido basico e hidroeletrolitico renal

Hipervolemia
Acidose metabolica
Hiponatremia
Hipercalemia
Hipermagnesemia
Hipocalcemia

“BACaNa”

5

Consequencias da disfunçao endocrina do rim

So nos casos cronicos diminui produçao de:

EPO: anemia
Vit D: alteraçoes osseas
Insulinase: hipoglicemia em usuarios de insulina
Baixo HDL/ alto triglicerides: aterogenese

6

Diferenciais de pericardite hemorragica

Sd uremica
TB
Neoplasia

7

Definiçao lesao renal aguda

Perda reversivel e de evoluçao rápida da funça renal

Aumento Cr: >= 0,3 em 48h
>=50% em 7d

Debito urinario: <0,5 mL/kg/h por 6h

8

Tipos de lesao renal aguda, causa e tto

Pre renal: ma perfusao
Hipovolemia, IC e hipotensao
Tto: volume
Mais comum

Intrinseca (renal): dç do rim
NTA, NIA, glomerulopatia
Tto: abordar causa
Segunda mais comum

Pos renal: obstruçao
Hiperplasia, neoplasia
Tto: desobstruir

9

Indicaçoes de dialise de urgência

Encefalopatia
Pericardite
Hemorragia

Se refratarias: hipervolemia, hipercalemia, Ac. Metabolica

10

Pré renal x NTA: clinica

Pre renal: urina concentrada (consigo reabsorver)

NTA: urina diluida

11

Pre renal x NTA: paramentros usados

Sodio urinario
Fraçao de excressao sodio
Densidade urinaria
Osmolaridade urinaria
Cilindros epiteliais/granulosos

12

NTA x Pre renal: sodio urinario

NTA: alto >40
PreRenal: baixo <20

13

NTA x Pre renal: fraçao de excressao de Sodio

FeNa (mais acurado)
Pre renal: baixo <1%
NTA: alto >1%

14

NTA x pre renal: densidade urinaria

Pre renal: alta > 1020
NTA: baixa: < 1015

15

NTA x pre renal: osmolaridade urinaria

Pre renal: alta >500
NTA: baixa < 350

16

NTA x pre renal: cilindros

Pre renal: sem cilindros
NTA: presentes

17

Lesao renal: aguda x cronica

Cronica se: alteraçao USG

Tamanho renal:
Agudo: > 8,5 cm
Cronico: < 8,5

Relaçao cortico medular:
Agudo: preservada
Cronico: perdido

18

Doença renal cronica: etiologia

DM (maior no mundo)
HAS (maior no Br)
Glomerulopatias

19

Dç renal cronica de tamanho normal/ aumentado

Infiltraçao: amiloidose, esclerodermia, policistica

Hiperfluxo: DM, HIV e Dç falciforme

Obstruçao: hidronefrose

20

Definiçao da doença renal cronica

Perda lenta e irreversivel da funçao renal

Anormalidade estrutural/ funcional >= 3meses
Ou
TFG <60mL/min/1,73m2

21

Estimativa TFG

Normal entre 90-120
Crockoft-gault

(140-idade)xpeso/ Cr x 72

Se mulher: multiplica 0,85

22

Estagios DRC

G1 >=90
G2 60-89
G3a 59-45
G3b 49-30
G4: 29-15
G5: <15

A1: albuminuria menor 30
A2: albuminuria entre 30-300
A3: albuminuria > 300

23

Achados da DRC conforme estagio e tto

G1 e G2: albuminuria
Tto: evitar progressao: IECA/BRA

G3: azotemia, anemia, osteodistrofia
Tto: terapia especifica

G4: uremia e hiperK
Tto: preparar para TSR

G5: falencia renal, uremia
Tto: TSR

24

Complicaçoes DRC

Anemia
Osteodistrofia renal

25

Etiologia da anemia da DRC

Multifatorial
Principal: def. EPO

26

Tto anemia DRC

Alvo: Hb 10-11,5
EPO ou Darbopoetina

Se Hb> 13: aumento mortalidade cardiovascular

Ferro: se ferritina <500 e IST <=30%
Avaliar reposiçao de folato e b12

27

Osteodistrofia renal

Alto turn over
Tratar com dieta baixa de fosfatos
Tratar com vitamina D

28

Osteite fibrosa: caracteristicas

Hiperparatiroidismo secundário
Reabsorçao ossea > neoformaçao: osso fragil

29

Osteite fibrosa: manifestaçoes

Cranio em sal e pimenta
Coluna em rugger jersey
Reabsorçao subperiosteal das falanges

30

Tto osteite fibrosa

G3: Dieta pobre em fosfato

G4/G5: quelante de fosfato (sevelamer)
Calcitriol: se vit D baixa

Atençao: hipercalcemia refrataria
Pensar em hiperpara terciario
Paratireoidectomia

31

Dç óssea adinamica

Baixo turn over
Reduzir intensidade do tto
Baixo PTH

32

Tipos de terapia de substuiçao renal

Transplante renal
Dialise

33

Transplante: TSR

Preferencial: aumenta sobrevida

Limitaçoes: doadores, contra indicaçoes
Complicaçoes (rejeiçao, infecçao)

34

Dialise: indicaçoes

Urgência para casos agudos e graves
G5

35

Modalidades de dialise

Hemodialise
Dialise peritoneal: crianças
Paciente sem acesso
Paciente intolerante à HD