SEMANA 23- SOFRIMENTO FETAL E INFECCOES PUERPERAIS Flashcards
(38 cards)
PRINCIPAL CAUSA DE FISSURA MAMARIA
PEGA INCORRETA DO RN
PARAMETRO MAIS ADEQUADO PRA RASTREAMENTO DE CIUR APOS 28 SEMANAS ( TARDIO )
CIUR TARDIO = ASSIMETRICO , INSUFICIENCIA PLACENTARIA –> REDUZ CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL PQ REDUZ GLICOGENIO , MARCADOR MAIS SENSIVEL
PRECOCE= ANEUPLOIDIA = SIMETRICO
OBS: CCN SÓ SERVE NO 1 TRI
OBS: ILA NAO FAZ PARTE DE DIAGN OU RASTREAMENTO
CONTROLE DA FCF
AUSCULTA DO BCF EM BB DE BAIXO RISCO:
- NA DILATACAO: A CADA 30 MIN
SE ALTO RISCO A CADA 15
DMG
FAZ MACROSSOMIA, ESPERA QUE ALTURA DE FU SEJA MAIOR QUE A DA IG
CARDIOTOCOGRAFIA
AVALIA DE FORMA INDIRETA NIVEL DE OXIGENACAO DO SNC, VE A VITALIDADE FETAL
TEM ALTA TAXA DE FALSO POSITIVO , POUCO FALSO NEGATIVO
A VARIABILIDADE RARAMENTE É OBSERVADA ANTES DE 24 SEMANAS , MAS ESPERA ESTAR PRESENTE > 28 S DE IG ( PQ NAO TEM SIST NERVOSO AUTONOMO DESENVOLVIDO )
PUERPÉRIO
- IMEDIATO: DA SAIDA DA PLACENTA ATE 10 DIA POS PARTO
- TARDIO: DO 10-45 DIA
- REMOTO: APOS 45 DIA
OBS: MASTITE COSTUMA OCORRER NA 4ª SEMANA PÓS PARTO
GERMES MAIS COMUNS EM MASTITE: STAPHYLO AUREUS, DEPOIS STAPHYLO COAGULASE NEGATIVO
ATE 3-4 DIA LOQUIOS SANGUINOLENTO
NAS PRIMEIRAS 24 HS POS PARTO, UTERO NA ALTURA DA CICATRIZ UTERINA
FÓRCIPE
PEGA IDEAL: BIPARIETOMALOMENTONIANA
OBS: PIPER, PRA PELVICO , CABECA DERRADEIRA
KIELLAND: PRA GRANDES ROTACOES E CORRECAO DE ASSINCLITISMO
OBS: FORCIPES DE ALIVIO QUANDO JA VISUALIZA COURO CABELUDO , PRA TERMINAR O PERIODO EXPULSIVO, E ROTACAO < 45 GRAUS, MAIS USADO É O SIMPSON
VACUO EXTRATOR DA MENOS LESAO PRA MAE E MAIS PRO BB
- PRECISA ESTAR NO PERIODO EXPULSIVO, DILATACAO MAXIMA DE 10 CM , TEM QUE TA INSINUADO EM PLANO +2 OU ABAIXO , BOLSA ROTA, NAO PODE TER DESPROPORCAO CEFALOPELVICA, TEM QUE ESTAR VIVO, PRECISA SABER VARIEDADE DE POSICAO
SE DIRETA OU OBLIQUA: SIMPSON
TRANSVERSA: KIELLAND
DIRETA OU OBLIQUA: VACUO EXTRATOR
DUCTO VENOSO
USA PRA GESTACAO PRE TERMO CIUR < 30 SEMANAS PRA GANHAR TEMPO
SOFRIMENTO FETAL E PERFIL BIOFISICO
DIASTOLE REVERSA: INTERRUPCAO IMEDIATA DA GESTACAO INDEPENDENTE DA IG , ALGUNS DIZEM PRA AGUARDAR ATE 30 SEMANAS SE DUCTO VENOSO NORMAL
AVALIADO POR 4 ITENS:
- MOVIMENTACAO FETAL
- MICROANALISE DE SANGUE
- AUSCULTA CARDIACA
- PERFIL BIOFISICO ( 4 CRITERIOS USG + CTG )
OLIGODRAMNIA
OLIGODRAMNIA
CENTRALIZACAO
PRIORIZA CEREBRO, CORACAO E ADRENAL
FAZ VASODILATACAO DE ACM
RELACAO UMBILICO CEREBRAL > 1
( AUMENTA RESISTENCIA UMIBILICAL, E DIMINUI NA CEREBRAL , RAZAO FICA > 1 )
FAZ VASOCONSTRICAO PERIFÉRICA
FAZ OLIGODRAMNIA PQ VAI MENOS SANGUE P RIM
MENOS SANGUE P OSSO E MUSCULO, CRESCE MENOS, FAZ CIUR
DIAGNOSTICO PELA DOPPLERFLUXOMETRIA
PROBLEMA: PI DE CEREBRAL MEDIA < PERCENTIL 5
ENGURGITAMENTO MAMARIO
BILATERAL, FEBRE BAIXA, DIFERENTE DA MASTITE
ENDOMETRITE
FEBRE NOS PRIMEIROS 10 DIAS POS PARTO, COM EXCECAO DAS PRIMEIRAS 24 HS
CESARIANA É PRINCIPAL FATOR DE RISCO
FEBRE É O CRITERIO MAIS IMPORTANTE
TRIADE DE BUMM: UTERO DOLOROSO, AMOLECIDO E INVOLUIDO
TTO: CLINDA E GENTA
OLIGODRAMNIA
CENTRALIZACAO
- FECHA PERIFERIA, ARTERIA RENAL FECHA, FAZ IRA PRE RENAL, DIMINUI PRODUCAO DE URINA E DIMINUI LIQ AMNIOTICO
PERFIL BIOFISICO FETAL
DETECTA SOFRIMENTO FETAL AGUDO
OBS: LIQ AMNIOTICO EH MARCADOR DE SOFRIMENTO CRONIO
AVALIA POR PELO MENOS 30 MIN
PRECISA DE USG ( 4 PARAMETROS: MOV FETAL, TONUS FETAL, MOV RESP FETAL, AVALIACAO DE LIQ AMNIOTICO ) + CTG
Cada parametro vale 2 pontos ( vai de 0-10 )
ULTIMO PARAMETRO A ALTERAR É LIQUIDO AMNIOTICO
PRIMEIRO A SOFRER É FC FETAL
PRIMEIRO A ALTERAR EH CTG ( FCF) , DPS DIMINUI MOV RESPIRATORIO, DEPOIS MOV CORPORAL, E POR FIM TONUS FETAL
SE ≤ 4, PARTO IMEDIATO
TODOS OS PARAMETROS DO PBF PODEM SE ALTERAR NO SOFRIMENTO FETAL AGUDO MENOS O VOLUME DE LIQUIDO AMNIOTICO QUE É MARCADOR DE SOFRIMENTO FETAL CRONICO
PRIMEIRO SINAL DE HIPÓXIA EM CTG
TAQUICARDIA FETAL > 160
DEPOIS PERDE VARIABILIDADE
DEPOIS BRADICARDIA
DEPOIS DIP 2
FATOR DE RISCO ATONIA UTERINA
MULTIPARIDADE, PARTO TAQUITOCITO OU PROLONGADO, PARTO INDUZIDO, ATONIA PRÉVIA , PLACENTA ANOMALA , ANESTESIA GERAL, INFILTRACAO MIOMETRIAL POR SANGUE, MIOMETRIO MAL PERFUNDIDO, SOBREDISTENSAO UTERINA, CESARIA PREVIA OU ATUAL, EPISIOTOMIA, DPP, CORIOAMNIONITE, USO DE OCITOCINA NO PRIMEIRO PERIODO, HAS MATERNA
INFECCAO PUERPERAL
MORBIDADE FEBRIL PUERPERAL :
FEBRE DE PELO MENOS 38 GRAUS POR 48 HS NOS PRIMEIROS 10 DIAS DE PUERPERIO , ECLUINDO PRIMEIRAS 24 HS
INFECCAO POLIMICROBIANA: AEROBIA E ANAEROBIA, MICROBIOTA DO TRATO GENITAL INFERIOR. ( MAIS COMUM STREPTO BETA HEMOLITICO DO GRUPO A,B E D, ENTEROCOCCUS FAECALIS,
APOJADURA
ENTER 3-5 DIA POS PARTO
FAZ MASSAGEM SUAVE CIRCULAR
OBS: NAO FAZ CALOR PQ AUMENTA PRODUCAO DE LEITE E PIORA DOR
DIP 2
MAIS ASSOCIADA A ACIDOSE, HIPOXIA
HIPERTENSAO CONTRAINDICA ERGOTAMINA
PRA ATONIA UTERINA : SE NAO DER PODE , TENTA MISOPROSTOL
MELHOR PARAMETRO PRA DATACAO DE GESTACAO
MEDIDA DE CCN ATE 13 SEMANAS E 6 DIAS ( 14 SEMANAS )
SE DIFERENCA DE CCN PRA DUM < 7 DIAS, FICA COM DUM
MAIS FIDEDIGNO, MARGEM DE ERRO DE 5-7 DIAS
PROB: USG TARDIO A MARGEM DE ERRO É MAIOR
CIUR
FU MENOR QUE ESPERADO OU GESTACAO DE ALTO RISCO E FEZ USG
PESO ESTIMADO < P10 –> VE SE EH CIUR VERDADEIRO OU PEQUENO CONSTITUCIONAL
- CIUR CLASSICO É ASSIMERICO, RELACIONADO A INSUFICIENCIA PLACENTARIA, TEM Q PEDIR DOPPLER DE ART UMBILICAL, ESTUDA INSUFICIENCIA PLACENTARIA ( SE DOPPLER NORMAL PENSAR EM PEQUENO CONSTITUCIONAL , PIG )
SE < 3 PERCENTIL, MUITO ESPECIFICO P CIUR
SE ENTRE P3-P10 + ALTERACAO DO VOLUME DE LIQUIDO OU DOPPLER, FALA A FAVOR DE CIUR
- PIG: ENTRE P3-P10 SEM ALTEREACAO DE LIQUIDO OU DOPPLER
SE FOR PIG, SEGUE EM ACOMPANHAMENTO PQ PODE VIRAR CIUR UM DIA, FAZ DOPPLER SEMANAL, BIOMETRIA A CADA 2 SEMANAS , MAS INTERRUPCAO NO TERMO
> SE ENTRE P3- P10 , COM DOPPLER NORMAL VAI ATE 40 SEMANAS
> ABAIXO DO P3 COM DOPPLER ALTERADO NAO PASSA DE 37 S
==
CIUR 1: CROMOSSOMOPATIA
CIUR 2: CLASSICO, INSUF PLACENTARIA , ASSIMETRICO PRECOCE SE < 32 SEMANAS, TARDIO SE > 32 SEMAANAS
< 32 É PIOR PROGNOSTICO
TIPO 3 É ASSIMETRICO E PRECOCE
