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Flashcards in Sepse Deck (16):
1

Definição

Resposta inflamatória a uma infecção com disfunção orgânica:
INFECÇÃO + SOFA≥ 2

2

SOFA avalia

1) Relação PaO2/FiO2
2) Aminas Vasoativas
3) Bilirrubinas
4) Plaquetas
5) Glasgow
6) Cr ou DU

*≥2 equivale a uma mortalidade ≥ 10%

3

Choque séptico

Mortalidade≥40%
SEPSE + ANOMALIAS circulatórias, celulares e/ou metabólicas
*VASOPRESSOR para manter PAM≥65mmHg
*LACTATO sério > 2mmol ou 18mg/dL

4

qSOFA

RASTREIO de sepse inicial FORA da UTI
2 ou +:
1) FR ≥ 22 irpm
2) PAS ≤ 100mmHg
3) ALTERAÇÃO DO ESTADO MENTAL

5

Fatores de risco

PAC
Internação de UTI
BACTEREMIA
≥ 65 anos
Imunossupressão
DM
Câncer
Hospitalização nos últimos 90 dias

6

Epidemiologia

AUMENTO da incidência;
60-85% em ≥ 65 anos
Mais nos meses de inverno
Mais por bactéria

7

Fisiopatologia

1) Resposta imune inicial com macrófagos (inata) ao germe JÁ EXACERBADA QUANTITATIVAMENTE
2) Liberação acentuada de citocinas pró-inflamatórias desencadeira uma INFLAMAÇÃO INTRAVASCULAR MALIGNAS a qual afeta outros órgãos

8

Fatores que auxiliam nas respostas mais intensas

Tamanho do inóculo;
Superantígeno;
Ativação de complemento;
Predisposição genética.

9

Resposta imune INATA...

NÃO exige contato prévio com o patógeno

10

Efeitos sistêmicos da sepse

ISQUEMIA tecidual (por lesão microvascular);
Lesão CITOPÁTICA;
APOPTOSE;
IMUNODEPRESSÃO secundária

11

Tratamento

1) EMERGÊNCIA médica:
- ABC da ressucitação
- LABS em ATÉ 45 MINUTOS: "rotina", gasometria arterial, LACTATO ARTERIAL, 2 HEMOCULTURAS, culturas específicas, imagem

2) ATBO PRECOCE e controle do foco
- ATBO na PRIMEIRA HORA! Duração em média de 7 a 10 dias.
- Controlo do foco em 6 a 12 horas

3) RESSUCITAÇÃO VOLÊMICA (30ml/kg de cristalóide)
-Metas de PAM ≥ 65 mmHg, DU>0,5 ml/kg/hora, LACTATO sérico NORMAL (dosar de 2 em 2 horas)

4) Se metas NÃO atingidas após 30-50ml/kg nas 3 PRIMEIRAS HORAS, NOREPINEFRINA!

12

Uso de cristalóide

Bolus EV de 500-1000ml
Bolus repetitivos até o MÁXIMO de mais ou menos 30-50ml/kg em 3 HORAS!

13

Adrenalina e Lactato

Com o início da adrenalina, PERDE-SE o padrão de dosagem do lactato, pois ele AUMENTA por acidose lática

14

Norepinefrina + Inotrópico se...

Adicionar DOBUTAMINA se DISFUNÇÃO CARDÍACA

15

Corticoesteróide

No paciente NÃO responsivo à Noradrenalina;
Hidrocortisona.

16

Transfusão

Se Hb<7 g/dL para manter >7 ou >10 no caso de cardio-pneumopatas
EVITA-SE ao máximo a transfusão por causa de seus efeitos imunes