Sepsis Flashcards
(40 cards)
Epidemiologia
- Es frecuente
- Incidencia ha aumentado en los últimos años x aumento de los factores de riesgo
- Es grave –> 1era CAUSA DE MUERTE EN PX CRITICO NO CORONARIO
- Es tiempo dependiente
Factores de riesgo
- Bacteremia
- Edad avanzada (más de 65 años)
- Inmunosupresion
- Infecciones por organismos multirresistentes
- Cancer
- DM
- Obesidad
- Aumento del reconocimiento precoz de sepsis
Que significa que la sepsis sea una patologia tiempo dependiente?
Que por cada hora que pasa el px sin tratamiento, aumenta un 8% su mortalidad
Definición sepsis
Sindrome caracterizado por disfunción orgánica causada por una respuesta anómala o desregulada del huésped a una infeccion, y que supone una amenaza para la supervivencia
Es el continuo de una infeccion, con un foco no controlado, que produce compromiso sistémico
Como es la evolucion de una infeccion hasta FOM?
Infeccion –> sepsis –> shock séptico –> FOM (falla multiorganica)
Que es el SIRS?
Sd de respuesta inflamatoria sistémica –> es la respuesta fisiopatologica normal a cualquier infeccion
Criterios de SIRS
- Alteraciones en la temperatura –> fiebre (>38°C) o hipotermia (<36°C)
- Taquicardia –> FC > 90 lpm
- Taquipnea –> FR > 20 rpm o PCO2 < 32 mmHg
- Conteo de células blancas –> leucocitosis mayor a 12.000, leucopenia menor a 4000 o más del 10% de formas inmaduras
Nueva definición de sepsis segun sepsis 3
Foco infeccioso sospechado o conocido + 2 o más puntos del criterio SOFA
Definición de shock séptico segun sepsis 3
Sepsis + necesidad de vasopresores + lactato mayor a 2 mmol/litro
Sepsis 3 considera la categoria sepsis grave?
No, ya que consideran que la sepsis de por si ya es grave
Cual es el objetivo de las nuevas definiciones hechas por sepsis 3?
Disminuir la mortalidad de los por por sepsis, al lograr diagnostico mas precoz
Características del SOFA
- Incluye mas parámetros que SIRS
- Es muy sensible pero poco especifica
Cuales son los parámetros del SOFA?
- Alteración ventilatoria, vista por disminución de la oxigenación en base a la PAFI
- Alteraciones de la coagulación, vista por trombocitopenia
- Alteración hepática, vista por hiperbilirrubinemia
- Alteración CV, vista por hipotensión arterial
- Compromiso de conciencia, medida a través del Glasgow
- Falla renal, vista por elevacion de la crea o disminución de la diuresis
Que es el qSOFA?
Una escala que identifica pacientes fuera de UCI con alto riesgo de desarrollar sepsis, es decir, aquellos en “early sepsis”, para disminuir la mortalidad asociada a esta.
Que incluye el qSOFA y como se interpreta?
Evalua:
- Compromiso de conciencia, con Glasgow menor a 15
- FR mayor o igual a 22 rpm
- PAS menor o igual a 100 mmHg
Interpetacion –> con 2 o mas de estos criterios, el px tiene alto riesgo de sespis y por ende se debe trasladar a un centro con disponibilidad de UCI
Se usa el qSOFA hoy en dia?
NO, ya no se recomienda porque es muy poco especifico
Que pruebas de screening se recomiendan para identificar px con riesgo de sepsis?
SIRS o NEWS
(NO se recomienda qSOFA)
**Tmbn se recomienda que cada hospital tenga un programa estandarizado para screening de sepsis
Que parametros evalua la escala NEWS?
- FR
- Sat de O2
- Uso de O2 suplementario
- PAS
- FC
- Conciencia
- Temperatura
Fisiopatologia de la sepsis
Patogeno desencadena respuesta inflamatoria con DAMPs y PAMPs –> citoquinas liberan factores inflamatorios –> inflamación genera:
- alteraciones de la coagulación y trombocitopenia
- alteraciones en el endotelio que favorecen llegada de cls inmune a la sangre
- sangrado o CID
- alteraciones a nivel celular –> liberación de vasodilatadores y disfunción mitocondrial con metabolismo anaerobio debido a la hipoperfusion de tejidos, esto genera ola elevacion del LACTATO
Clinica de la sepsis
- Signos y sintomas específicos dependen del foco infeccioso
- Sintomas sistémicos –> fiebre o hipotermia, taquipnea, taquicardia, hipotension arterial
- Signos de hipoperfusion:
- Llene capilar mayor a 3 seg
- Livideces o motting
- Piel fria a distal
- Compromiso de conciencia
- Oliguria o anuria
- Ileo
**Son muy imp los signos de hipoperfusion porque muchas veces aparecen antes q la hipotensión arterial
Que examenes hay que pedir para el dx de la sepsis?
- Laboratorio
- Imágenes segun sospecha clinica
- Microbiologia –> 2 hemocultivos + cultivo de sitio específico segun sospecha clinica
Que exámenes de laboratorio hay que pedir para el dx de sepsis? que resultado se espera en cada uno?
- Hemograma –> leucocitosis, leucopenia o >10% de formas inmaduras
- Parámetros inflamatorios –> PCR y PCT elevadas
- HGT –> hiperglicemia
- Gases arteriales –> hipoxemia (PAFI baja)
- Pruebas de coagulación –> INR y TTPK elevados
- Perfil hepático –> hiperbilirrubinemia
- Lactato –> elevado
Cuales son los pilares del manejo de la sepsis?
- Identificación (hacer el dx)
- Evaluación inicial
- Reanimación
- Control de foco
En que consiste la evaluación inicial en el manejo de la sepsis?
- Evaluar ABC:
- A: ver si el px protege via aerea
- B: corregir hipoxemia con O2 suplementario (desde naricera a VMI; depende del px)
- C: circulación –> evaluar macro hemodinámica y perfusión periférica, y asegurar 2 vías venosas.
- Tomar exámenes de laboratorio y cultivos segun sospecha clinica. Tmbn hacer imágenes cuando el px ya este estable.
**Todo esto se hace SIMULTANEAMENTE
