Sexualité normale et ses troubles (item 56) Flashcards
Sexualité « normale » fait partie de la déf de « bonne santé » d’après OMS
Quels troubles distingue-t-on ? (3)
- *Dysfonctions sexuelles :**
- Troubles du désir, de l’excitation ou de l’orgasme
- Troubles sexuels avec douleur
- Dysfonction sexuelle due à une affection médicale générale
- *Paraphilies**
- *Troubles de l’identité sexuelle (transsexualisme)**
Quelles sont les 5 phases de l’activité sexuelle ?
- Phase du désir
- Phase d’excitation
- Phase de plateau
- Phase d’orgasme
- Phase de résolution
Phase du désir :
Définition ?
Durée ?
Quelle en est la commande ?
Dépendant de quels hormones ?
- Idées/fantaisies érotiques, souhait d’avoir des rapports sexuels-
* Phase de préparation à l’acte sexuel - Difficile à définir précisément sa durée/sa phénoménologie
- Phase commandée par le cerveau
- Désir androgéno-dépendant chez l’homme et la femme
Phase d’excitation :
Quelle traduction clinique chez l’homme ? chez la femme ?
Résulte de quelles stimulations ? (2)
Nécessite l’intégrité de quelles composantes neurologiques ?
- Chez l’homme : érection
- Chez la femme : ↑° vascularisation vaginale et vulve => lubrification vaginale (transsudat vasculaire et non sécrétion glandulaire) + érection du clitoris
Cette phase résulte de stimulations :
- Cérébrales : visuelles, auditives, phantasmatiques et/ou
- Périphériques : périnéales++
Nécessite l’intégrité des composantes :
- Σ d’origine spinale thoraco-lombaire (T12-L2)
- ParaΣ d’origine spinale sacrée (S2-S4)
- Somatique sacrée (S3-S4)
Phase de plateau :
A quoi correspond-elle ?
- Réalisation du coït ou poursuite de la stimulation (masturbation)
- Phénomènes de la phase d’excitation y restent stables, au maximum de leur dvpmt
Phase d’orgasme :
Définition ?
2 types d’orgasme féminin ? sont-ils physiologiquement différents ?
Quels signes accompagnateurs dans les 2 sexes ?
- Sensation de plaisir intense
- Acquisition d’un processus d’évolution, d’humanisation de la sexualité s’échappant de la nécessité d’une dimension purement reproductrice
Orgasme clitoridien par stimulation du clitoris et orgasme vaginal par stimulation intravaginale sont physiologiquement identiques
Orgasme vaginal (deeporgasm anglo-saxon) peut être +difficile à obtenir sans pathologie
Accompagné dans les 2 sexes :
- Contractions de la musculature striée périnéale :
* Rythme de 0,8/seconde
* Chez l’homme : coïncide avec la 2nd phase de l’éjaculation = expulsion saccadée du sperme au méat urétral
* Si éjaculation absente (ex : prostatectomie totale) : l’orgasme persiste => éjaculation n’est pas un prérequis pour la survenue de l’orgasme
- Signes généraux : t° musculaire, polypnée, tachycardie, ↑° TA
Rq : > 1/3 des femmes rapportent ne pas avoir d’orgasme
Phase de résolution :
Définition ?
Différence de cinétique entre l’homme et la femme ?
- Sensation de bonheur et de plénitude
- Phénomènes caractéristiques de la phase d’excitation ↓ rapidement
Femme : peut avoir pls orgasmes successifs si la stimulation sexuelle ne s’interrompt pas, et la phase de résolution ne survient alors qu’après le dernier orgasme
Chez l’homme :
- L’orgasme → période réfractaire où la stimulation sexuelle est inefficace
- Très courte chez l’adolescent, elle ↑ avec l’âge : interdit +svt répétition immédiate du rapport sexuel chez l’homme vieillissant
Troubles de la sexualité
Quels peuvent être les troubles du désir chez l’homme ? (2)
- Insuffisance du désir ou baisse libido
- Excès et/ou déviation du désir
Insuffisance du désir ou baisse de la libido :
Quelles sont les étiologies possibles ? (5)
Etiologies possibles :
- Dépression masquée
- Iatrogénie médicamenteuse :
* Antidépresseurs ISRS
* Agonistes de la LH-RH
* Neuroleptiques
* Anti-androgènes
- Déficit androgénique : lié à l’âge++ (andropause)
- Facteurs psychosociaux : stress professionnel, personnel
- Tjrs éliminer une maladie somatique chro sous-jacente (DID, SEP…)
Excès et/ou déviation du désir :
Quelles étiologies évoquer ?
Quel risque ? quel ttt peut-être indiqué ?
Etiologies à envisager :
- Exagération des besoins sexuels (satyriasis)
- Eliminer organicité : sd frontal post-AVC ou TC sévère, maladie de Parkinson, iatrogénie médicamenteuse, agonistes dopaminergiques
Risque de délinquance sexuelle
ttt: Privation androgénique pharmacologique peut être indiquée
Troubles de l’excitation/érection : cf item 122
Troubles de l’éjaculation chez l’homme:
Quel est le ppal trouble ?
Quels sont les autres troubles ? (8)
- Ejaculation précoce
Autres troubles de l’éjaculation :
- Anéjaculation/éjaculation rétrograde avec orgasme par iatrogénie chir, surtout si :
* Résection transurétrale de la prostate
* Adénomectomie par voie haute pour HBP
* Prostatectomie totale pour KC localisé de prostate
* Curage gg pour KC du testicule
- Anéjaculation et anorgasmie par iatrogénie médicamenteuse :
* Neuroleptiques
* Certains α-bloquants des troubles mictionnels liés à HBP : tamsulosine, silodosine
* Psychogène
- Ejaculation rétrograde : complication de la neuropathie végétative diabétique
* Diag confirmé par spermatozoïdes dans les urines après masturbation
- Anorgasmie isolée avec éjaculation conservée : blessé médullaire
- Ejaculation retardée : SEP ou iatrogène (ISRS, clomipramine) ou psychogénique
- Hypospermie : signe d’agénésie des déférents liée à une mutation du gène CFTR (muco), elle-même le +svt liée au vieillissement
- Ejaculation douloureuse : prostatite aiguë/chro ou sd douloureux pelvien chro
- Hémospermie : +svt bénin
* Eliminer KC de la prostate chez l’homme vieillissant
* Freq après biopsies de la prostate à visée diag
Ejaculation prématurée :
Quels sont les 2 types que l’on distingue ?
Prévalence évolue-t-elle avec l’âge ?
Particularité de l’étiologie ?
Comment se fait le diag ?
Quels ttt possibles ? (4)
Définition
- Ejaculation prématurée IR : éjaculation tjrs/presque tjrs ≤ 1 min après pénétration vaginale depuis le 1er rapport sexuel OU
- Ejaculation prématurée IIR : ↓° significative du délai pour éjaculer, svt ≤ 3min
ET
Incapacité à retarder l’éjaculation lors de toutes (ou presque) pénétrations vaginales
ET
Conséquences personnelles (-) : souffrance, gêne, frustration et/ou évitement de l’intimité sexuelle
Epidémiologie :
è Prévalence : non affectée par l’âge, contrairement à la dysfonction érectile
Étiologies
- Ejaculation = réflexe de reproduction, précoce chez la plupart des espèces
- L’homme a la capacité de pouvoir contrôler son éjaculation => éjaculation prématurée est une caractéristique comportementale => ce n’est pas une dysfonction au sens physiopathologique du terme
Diagnostic
- Délai pour éjaculer
- Possibilité ou non de contrôle
- Souffrance générée par la situation
- ExCl, cherche :
* Pathologie génito-sexuelle associée
* Dysfonction érectile (éjaculation prématurée acquise).
* Aucun examen complémentaire requis
Traitement
- PEC sexologique de type TCC :
* Tech du squeeze ou du « Stop and Go » nécessitant participation de la partenaire Rechutes freq si ↕ exercices
- Dapoxétine (30 ou 60 mg, Priligy®) à la demande (ISRS a l’AMM)
- Antidépresseurs en prise quotidienne (ISRS, ex. : paroxétine 20 mg/j ou clomipramine 10 mg/j) peuvent être prescrits hors AMM
- Anesthésiques locaux (lidocaïne crème 5 %) hors AMM à la demande : application sur gland 30-60 min avant rapport retardent également l’éjaculation
Troubles sexuels chez la femme :
Ingrédients d’une sexualité féminine épanouie ?
Pour que la sexualité féminine soit épanouie, il faut:
- Intégrité anatomique avec équilibre neurohormonal
- Intégrité vulvovestibulaire, une sensibilité clitoridienne normale
- Vie de couple épanouie
- Conditions socio-économiques favorables
- Libido intacte, reconnaissance du plaisir et de l’orgasme
Quels sont les FR de difficulté sexuelles ?
ATCD :
- Trauma psychiques svt provoqués par abus sexuels dans l’enfance (harcèlement, attouchements, viols)
- Trauma physiques : malfo, maladies infectieuses, chir génitale, séquelles d’accouchement (neuropathie d’étirement, séquelles d’épisiotomie, malposition utérine acquise)
- Tabous éducatifs, image de la sexualité parentale (-)
- Identification maternelle
- Carence affective, abs d’empreinte en termes de tendresse
- Empreinte : 1ère expérience sexuelle (-), ado «non prête », faire comme les autres…
Image (-) de soi :
- Obésité
- Dépression
Certaines pathologies :
- Infections génitales : mycoseou HSV
- Lichen scléro-atrophique vulvaire/érosif vaginal
- Endométriose
- Sténose post-chir
Quels peuvent être les troubles du désir chez la femme ? (3)
- Insuffisance/abs du désir
- Aversion sexuelle
- Excès de désir
