Shujutsu 3

Question 1

• ——————OTORRINOLARINGOLOGÍA
• ———————————VPPB

1. • ¿Cuál es la fisiopatología?
2. • ¿Cuales son los diferentes tipos de VPPB de acuerdo a su localización anatómica?
3. • ¿Cuál es el más frecuente?
4. • ¿Cuales son las manifestaciones clínicas?
5. • ¿Cuales son las maniobras diagnosticas para cada tipo, y su utilidad?
6. • ¿Cuales son las maniobras terapéuticas de elección para cada tipo?
7. • ¿En qué consiste el tratamiento sintomático?
8. • ¿Qué medida se recomienda posterior a la realización de maniobras?

Answer 1

• ——————OTORRINOLARINGOLOGÍA
• ———————————VPPB

FISIOPATOLOGIA:
• Fragmentos de carbonato de calcio que se desprenden (otolito) y se mueven libremente en la endolinfa, generando exceso de estimulacion de la percepción del movimiento al girar la cabeza

TIPOS
•	Canal posterior (Mas frecuente)
•	Canal horizontal
•	Canal superior (Raro)
CLINICA
•	Vertigo <60seg por cambios de posición de cabeza
•	Nistagmo horizontal

MANIOBRAS Y UTILIDAD
• Dix-Hallpike: Canal posterior
• Mc-Clure: Canal Horizontal
• Dix-Hallpike contralateral: Canal superior

TRATAMIENTO
• Maniobras de reposición
…………Canal posterior: Epley
…………Canal Horizontal: Lempert (BBQ)
…………Canal Superior: Epley inversa
• Sintomatico
………….Vertigo: Flunarizina o Cinarizina
…………Collarin blando (48hrs post maniobra)
………….Nauseas: Metoclopramida

Question 2

• —————-OTORRINOLARINGOLOGIA
• —————-ENFERMEDAD DE MENIERE

1. • ¿Cuál es la fisiopatología?
2. • ¿Cuales son las manifestaciones clínicas?
3. • ¿Cuál es el estudio más útil y su hallazgo?
4. • ¿Cuál es el tratamiento de 1º Elección?
5. • ¿Cuál es el tratamiento de 2º Elección, cuando se indica?

Answer 2

• —————-OTORRINOLARINGOLOGIA
• —————-ENFERMEDAD DE MENIERE

FISIOPATOLOGIA
• Hidrops endolinfatico

CLINICA
• Vertigo: ≥2 crisis ≥20min (no posicional)
• Hipoacusia neurosensorial >20dB
• Acufenos + plenitud otica

ESTUDIOS
• Audiometría: disminución 20dB en 3 frecuencias seguidas

TRATAMIENTO
•	Gentamicina intratimpanica
•	Sino mejora en 1 año, realizar cirugia
...............1º Descompresión del saco endolinfatico
..............2º Saculecotomia

Question 3

• ————TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
• —————–HOMBRO DOLOROSO

1.- ¿Cómo se clasifican las etiologías de hombro doloroso y cuales son sus principales causas?

Answer 3

• ————TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
• —————–HOMBRO DOLOROSO

TIPOS DE LESIONES
•	Periarticular: Sx manguito rotador, tendinitis calcificante, lesiones SLAP
•	Articular: Capsulitis adhesiva
•	Oseo: Paget Neoplasias
•	Extrinseco: Vascular, neurologico

Question 4

• ————-TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
• ——————SX MANGUITO ROTADOR

1. • ¿Cuales son las estructuras que componen al manguito rotador?
2. • ¿Cuales son las causas más importantes?
3. • ¿Cuales son las manifestaciones clínicas?
4. • ¿Cuál es el estudio inicial?
5. • ¿Cuál es el estudio confirmatorio?
6. ¿Qué estudio se prefiere en los casos crónicos?
7. • ¿Cuál es el tratamiento inicial/1º Elección?
8. • ¿Cuál es el tratamiento de 2º Elección?

Answer 4

• ————-TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
• ——————SX MANGUITO ROTADOR

ESTRUCTURAS AFECTADAS
•	Supraespinoso
•	Infraespinoso
•	Subescapular
•	Redondo menor

ETIOLOGIAS
•	Sobrecarga
•	Posturas mantenidas, movimientos repetidos
•	Exposición a vibración 
•	Traumatismos

CLINICA
• Dolor de predominio nocturno
• Signo de Neer (dolor a la elevación del hombro)

ESTUDIOS
• Inicial: Radiografía (descartar otras lesiones)
• Confirmacion: Test de Neer (Desaparece dolor al infiltrar anestésico local)
• Gold estándar para casos cronicos: RM

TRATAMIENTO
• Inicial: Paracetamol/AINE + Fisioterapia
• 2º: Infiltración articular con esteroide + fisioterapia
• 3º: 2º infiltración + fisioterapia
• 4º Valorar cirugia: Bursectomia o acromioplastia

Question 5

• ————TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
• ————–LUXACION GLENOHUMERAL

1. • ¿Luxación mas frecuente?
2. • ¿Cuál es el mecanismo de lesion?
3. • ¿Cuales son las manifestaciones clínicas?
4. • ¿Cuál es el estudio inicial y su utilidad?
5. • ¿En qué consiste el tratamiento?
6. • ¿Cuál es la complicación más frecuente y como se manifiesta?

Answer 5

• ————TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
• ————–LUXACION GLENOHUMERAL

EPIDEMIOLOGIA
• Forma de luxación mas frecuente

MECANISMO
• Rotación externa + Extension + Aduccion

CLINICA
• Deformidad en charretera
• Dolor al movilidad

ESTUDIOS
• Inicial: Rx de hombro (descartar fractura)

TRATAMIENTO
• Reducción + Inmovilización

COMPLICACION
• Lesion nervio axilar o circunflejo (Hipoestesia)

Question 6

CONJUNTIVITIS

Answer 6

CONJUNTIVITIS

Question 7

• ————TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
• —————–FRACTURA DE CADERA

1. • ¿Cuales son los principales factores de riesgo?
2. • ¿Qué estudio se usa para tamizaje?
3. • ¿Cuales son las manifestaciones clínicas?
4. • ¿Cuál es el estudio inicial?
5. • ¿Cuál es el nombre de la clasificación y en que consiste?
6. • ¿Cuál es el tratamiento de elección en jóvenes?
7. • ¿Cuál es el tratamiento de elección en geriátricos?
8. • ¿Cuales analgésicos están indicados?

Answer 7

• ————TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
• —————–FRACTURA DE CADERA

FACTORES DE RIESGO:
• Mujer
• >70 años

TAMIZAJE
• DEXA

CLINICA
• Acortamiento de la extremidad

ESTUDIOS
• Radiografía de cadera

CLASIFICACION
•	Tipo I	Incompleta
•	Tipo II	Completa no desplazada
•	Tipo III	Completa parcialmente desplazada (50 %)
•	Tipo IV	Completa y desplazada

TRATAMIENTO
• Analgesia: Paracetamol, AINE, Opiaceos
• Quirúrgico:
………..Jovenes: Osteosintesis con tornillos
………..Ancianos: Artroplastia (reemplazo de cadera)