Síndrome Ictérica

Question 1

AST > ALT (ambas elevadas)

Answer 1

Hepatite alcoolica

Question 2

Hepatite viral com padrão colestático

Answer 2

Hepatite A

Question 3

Qual cronifica mais? Hep B ou Hep C?

Answer 3

Hep C (80-90%) x hep B (1-5%)

Question 4

HBsAg-, anti-HBs+, anti-HBc+

Answer 4

Cura

Question 5

HBsAg-, anti-HBs+, anti-HBc-

Answer 5

Vacina

Question 6

HBsAg+, anti-HBc IgM +

Answer 6

Hep B aguda

Question 7

HbsAg+, HBeAg-, transaminases elevadas, alta carga viral

Answer 7

Mutante pré-core

Question 8

Tratamento hepatite B aguda

Answer 8

Sintomático (maioria clareia sozinho)

Question 9

Prenveção da infecção perinatal. Para quem? Até quando?

Answer 9

Para todos os filhos de mãe HBsAg +
Nas primeiras 12h de vida
Fazer junto com a vacina (no outro vasto lateral)

Question 10

Avaliação de gestante HBsAg +

Answer 10

Pedir HBeAg, ALT, CV-HBV na primeira consulta e com 28sem

Question 11

Quando gestante deve tomar tenofovir para Hep B?

Answer 11

A partir de 28-32sem

Se HBeAg+, CV> 200.000 ou ALT>2xLSN

Question 12

Via de transmissão hep A

Answer 12

Fecal-oral

Question 13

Dignóstico de hepatite C (labs)

Answer 13

anti-HCV+ E HCV-RNA (PCR )

Question 14

Indicação de tto hep C

Answer 14

• Hep C aguda
• Se não houver diminuição do HCV-RNA
• Se viremia presente após a 12a sem

Question 15

Qual é tem maior trabsmissibilidade? Hep B ou C?

Answer 15

Hep B

Question 16

Icterícia + febre + leucocitose + dor abdominal + transaminases até 400 + padrão de lesão centrolobular + corpúsculos de Mallory

Answer 16

Hepatite alcoolica

Question 17

Se score de Maddrey (IFD)> 32, na hepatite alcoolica, que droga usar?

Answer 17

Prednisolona

Question 18

Paciente com icterícia e quadro de lesão hepatocelular. O que fazer?

Answer 18

Pesquisar

• sorologia viral
• exame toxicológico
• ceruloplasmina (se <40a)
• FAN, ac anti-musculo liso, ac anti-LKM, EFPSE

Question 19

Sd hepatocelular + artralgia + estigmas de autoimunidade

Answer 19

Hepatite autoimune

Question 20

Anticorpo anti músculo liso - relação com…

Answer 20

Hepatite autoimune

Question 21

Tto hepatite autoimune

Answer 21

Pred + azatioprina

Question 22

Definição de hepatite fulminante

Answer 22

RNI>1,5 + encefalopatia em apciente sem doença hepática prévia <8sem (se hepatopatia prévia, <2sem)

Question 23

Triângulo de Callot

Answer 23

Ducto hepático comum
Borda inferior do fígado
Ducto cístico

Question 24

Síndrome colestática com US com dilatação de vias biliares extra-hepáticas
Dx (2)
Dê um sinal que diferencia os Dxs

Answer 24

Coledocolitíase
Tumor periampular

Sinal de Courvoisier: vesícula palpável e indolor - presente nos tumores periampulares

Question 25

Primeiro exame a ser realizado em paciente com sd colestática.

Answer 25

US de abdome

Question 26

Contraste da colangiorressonancia

Answer 26

Bile

Question 27

Paciente assintomático com litíase biliar. Tem indicação de colecistectomia? Tem exceções?

Answer 27

Não. Exceção se vesícula em porcelana, pólipos>1cm, cálculos >2,5-3cm, vesículas com anomalia congênita, anemias hemolíticas Imunossuprimidos? Bariátricos?

Question 28

Febre + dor abdominal em QSD >6h + sinal de Murphy Dx O que é o sinal de Kehr?

Answer 28

Colecistite aguda | Kehr = dor referida no ombro

Question 29

Exame diagnóstico para colecistite aguda (mais indicado). | Exame mais sensível.

Answer 29

US abdominal | Mais sensível: cintilografia

Question 30

Tto colecistite aguda

Answer 30

ATB + hidratação + analgesia | Colecistectomia nas primeiras 72h

Question 31

Em paciente com empiema de vesícula, mas sem poder ser submetido a Cx. O que fazer?

Answer 31

Colecistostomia percutânea

Question 32

Quando é o melhor momento para realizar colecistectomia na gestante?

Answer 32

2o trimestre da gestação

Question 33

Conduta na colecistite aguda - segundo Consenso de Tokyo

Answer 33

``` Tokyo 1 (leve) -> colecistectomia precoce Tokyo 2 (moderado) = leuco>18.000, plastrão, sintomas >72h, inflamação grave -> ATB + suporte + colecistectomia precoce (se alto risco, colecistostomia) Tokyo 3 (grave) = disfunção orgânica -> ATB + suporte para falências orgânicas + colecistectomia após melhora clínica (se paciente em mal estado, colecistostomia) ```

Question 34

O que é a Sd de Mirizzi?

Answer 34

Obstrução extrinseca do ducto hepático po calculo impactado no ducto cístico ou no infundibulo

Question 35

Paciente colecistectomizado com quadro de icterícia flutuante. Exame inicial. Exame padrão ouro

Answer 35

Coledocolitíase Exame inicial: US abdome Exame padrão ouro: CPRE

Question 36

Nos pacientes com colecistite, que vão ser submetidos a colecistectomia, preciso investigar a presença de coledocolitíase? Como?

Answer 36

Sim Medio risco -> colangiografia intraop, colangioRM, US endoscópico Alto risco -> CPRE

Question 37

Tríade de Charcot e Pêntade de Reynolds

Answer 37

Charcot: icterícia + dor biliar + febre Reynolds: Charcot + hipotensão + confusão mental

Question 38

Tto da colangite aguda

Answer 38

ATB + suporte + drenagem das vias biliares eletiva (CPRE ou percutânea) (se Pentade de Reynolds -> urgência)

Question 39

Tipo histológico mais comum de CA de vesícula biliar

Answer 39

Adenocarcinoma

Question 40

Tto de CA de vesícula

Answer 40

Invasão apenas de lamina própria -> colecistectomia simples > lâmina própria -> colecistec + hepatec + linadenec irresecável: paliativo, endoprotese biliar

Question 41

Síndrome colestática, indolor, com icterícia progressiva

Answer 41

Colangiocarcinoma - tumor de Klatskin: não distende a vesícula (classificação de Bismuth) - tumores periampulares: distendem a vesícula

Question 42

Exame para avaliar colangiocarcinoma

Answer 42

Colangiorressonância, colangiografia

Question 43

Tumores que podem dar sinal de Couvoisier. Qual tumor de via biliar que não dá esse sinal? Qual que pode dar icterícia intermitente?

Answer 43

- tumor de cabeça de pâncreas - Carcinoma de ampola de Vater (pode dar icterícia intermitente) - colangiocarcinoma distal (colédoco) - tumor de duodeno proximo a papila de vater Não dá: tumor de Klatskin

Question 44

Dx e estadiamento de CA de pâncreas. Qual o marcador tumoral?

Answer 44

TC, US endocópico, PET CA 19-9 Se imagem sugestiva e doença potencialmente ressecável -> Cx (pode ir sem Bx) Se paliação -> Bx

Question 45

Tto para CA de pâncreas ressecável

Answer 45

Cirurgia de Whipple - duodenopancreatectomia + QTx adjuvante

Question 46

Paciente de UTI com leucocitose, febre e dor abdominal QSD, pensar em Dx, método Dx e Tto

Answer 46

Colecistite aguda acalculosa Dx: US abdome Tto: colecistectomia

Question 47

Paciente com RCU, evolui com episódios de icterícia obstrutiva intermitente.

Answer 47

Colangite esclerosante primária

Question 48

Qual o marcador para colangite esclerosante primária.

Answer 48

p-ANCA

Question 49

Mulher + prurido + icterícia + hiperpigmentação Associação com doenças autoimunes Antimitocondria +

Answer 49

Colangite/ cirrose biliar primária FALC elevada CD: Bx

Question 50

Tratamento cirrose biliar primária

Answer 50

ácido ursodesoxicólico

Question 51

Doença de Caroli

Answer 51

Doença cística frequentemente associada a fibrose hepática

Question 52

Homem jovem, ictericia após exercício físico | Apenas com aumento de bilirrubinas (indereta)

Answer 52

Síndrome de Gilbert

Question 53

Dor no ombro direito após Cx laparoscópica

Answer 53

pneumoperitôneo

Question 54

Abordagem inicial de colestase neonatal

Answer 54

US abdome: "cordão triangular" | Bx: diferenciar atresia de hepatite neonatal

Question 55

Tto atresia de vias biliares

Answer 55

Portoenterostomia de Kasai até 8sem | Tx se resultado não satisfatório

Question 56

Tto de estenose cicatricial de colédoco

Answer 56

Hepaticojejunoanastomose em Y de Roux

Question 57

Critérios de Tokyo 2018 para colecistite aguda levam em conta o que?

Answer 57

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