somesthésie 2 (douleur) Flashcards
Quels sont les différents types de douleur? (3)
1) Doul. nociceptive : La stimulation mécanique de la peau à forte intensité active des nocicepteurs cutanés
2) Doul. inflammatoire (chimique) : Une blessure corporelle active, par la sécrétion de substances algonènes (subst P, prostaglandines, etc.)
3) Doul. non-nociceptive, aberrante, pathologique (p. ex. doul neuropathique, douleur fantôme, douleur chronique)
Qu’est-ce que la douleur?
Expérience ayant des qualités sensorielles similaires à celles qui accompagnent normalement un dommage aux tissus, et associée à la perception d’une menace pour l’intégrité corporelle.
Comment évalue-t-on le degré d’une douleur ressentie?
Comment mesure-t-on la douleur chez les enfants trop jeunes pour s’exprimer?
On mesure le degré de la douleur selon plusieurs échelles;
1) nominale (brûlante, picotante, cuisante, coupante)
2) ordinale (extrèmement intense, forte, modérée, légère)
3) Continue (de 1 à 10). l’échelle continue est un peu plus sensible que les autres.
Chez les enfants très jeunes, on peut mesurer la douleur avec des expressions faciales. Des logiciels peuvent interpréter les expressions faciales et ainsi mesurer le degré de douleur.
- expressions faciales de douleur: sourcils froncés, paupières serrées, yeux fermés, pommettes remontées, nez ridé, mâchoire tombante, bouche ouverte
Vrai ou faux : une petite augmentation de l’intensité physique douloureuse provoque une petite augmentation de l’intensité psychologique de la douleur
Faux
Une ptite augmentation de l’intensité physique provoque une grande augmentation de l’intensité psychologique. Raison adaptative, pour trouver des moyens de s’échapper des situations qui peuvent créer des dommages à notre corps.
Nomme et décris quels sont les récepteurs pour ressentir la température et la douleur.
Thermorécepteur (perception de la température) :
- Terminaison nerveuse libre (voir spinothalamique)
- Sélectivité au chaud ou au froid
- Adaptation lente (Réponse neuronale soutenue
Nocicepteurs (perception de la douleur) :
- Terminaison nerveuse libre
- Sensibles à la stimulation mécanique, chimique et thermique de forte intensité
- Adaptation lente (Réponse neuronale soutenue)
*L’info passe par le système extralemniscal
À quel type de fibre est connecté le système lemniscal et extralemniscal?
La voie lemniscale est connecté a des fibres de gros diamètre avec de la myéline (donc l’info va vite)
La voie extralemniscale est connecté a des fibres moins myélinisés ou pas myélinisés. Donc l’info va moins vite
Explique ce qu’est la douleur projetée.
Douleur projetée: ex: douleur au bras gauche est un signe potentiel d’une atteinte au cœur. Car il y a bcp de fibres qui entrent ds la moelle et il y a des dermatomes qui sont communs. Le cerveau est habitué d’avoir une info nociceptive du bras mais non du cœur. Alors, il va interpréter une douleur venant du bras alors qu’elle vient du cœur.
Explique les différentes étapes d’envoie de l’information dans le système extralemniscal (ou spinothalamique)
1) Dans la peau, on a des nocicepteurs et thermorécepteurs. Ils sont connectés à des nerfs.
2) Ces nerfs envoient l’info via la racine dorsale du nerf spinal.
3) Décussation se fait directement au point d’entrée de l’info dans la moelle.
4) L’info monte par le faisceau spino-thalamique. et se rend au noyaux ventro-latéraux du thalamus
5) L’info se rend au cortex somatosensoriel primaire (S1)
Quelles sont les aires activées lors qu’il y a de la douleur? (4)
1) Thalamus
2) S1/S2: détection et discrimination
3) Cingulaire antérieur: aspect affectif et émotionelle de la douleur, i.e. souffrance
4) Cortex préfrontal (aire pré-motrices) et cervelet : préparer à l’action
*voies sérielles et parallèles
Comment peut-on expliquer la variabilité inter-individuelle de la perception de la douleur?
La variabilité inter-individuelle de la sensibilité à la douleur relève des facteurs génétiques (innés) et environnementaux (acquis). Cette variabilité est d’ordre cérébral
Pour un même stimulus, l’intensité perçue de la douleur varie grandement entre les individus:
Cependant, l’activation cérébrale des structures associées à la perception algésique est similaire lorsqu’évoquée au seuil subjectif, malgré que l’intensité du stimulus est différente.
Ceci suggère que cette variabilité de la sensibilité est réelle, et ne reflète donc pas un effet de désirabilité sociale ou autre variable confondante
Explique ce qu’est la théorie du portillon
Les fibres de gros calibres appartiennent à la voie lemniscale alors que les fibres de petit calibre appartiennet à la voie extra-lemniscale (spinothalamique).
- L’info tactile entre dans la corne dorsale de la moelle épinière. Elle va activer le portillon (rond SG – il s’agit d’une porte qu’on peut fermer ou ouvrir). Lorsque cette porte est ouverte, il y a activation de la substance gélatineuse (neurones inhibiteurs qui fonctionnent avec des endomorphines (réduisent l’info nociceptive).
- Les fibres de petit calibre, connectées à de nocicepteurs ou thermorécepteurs vont inhiber le portillon (ferment la porte. Donc une inhibition d’une inhibition = excitation))
- Ces 2 systèmes compétitionnent entre eux: l’un dit de bloquer la douleur alors que l’autre dit de l’activer. Lequel gagne? Le système lemniscal car ses fibres sont de gros câlibre et donc l’info voyage plus vite et arrive plus tot au portillon. Donc, si les fibres de gros calibre sont activées, on va activer le portillon, puis il y a aura une activation de la douleur sauf qu’elle ne pourra pas passer facilement pour se rendre au cerveau car il y aura déjà une activation préalable des endomorphines (porte).
Cette modulation se fait au niveau de la moelle épinière. Selon le degré d’ouverture de la porte, il y aura plus ou moins d’info nociceptive envoyée au cerveau.
*Le système d’endomorphine de la moelle épinière est modulé par les afférences périphériques (modulation ascendante). Il peut aussi être modulé par l’info venant du contrôle central du cerveau (modulation descendante)
Explique la modulation ascendante dans la théorie du portillon
Modulation ascendante de l’intensité de la douleur perçue : L’activation des afférences de la voie lemniscale, avec une vitesse de transmission élevée, entraîne une inhibition des afférences nociceptives de la voie spino-thalamique, dont la vitesse de transmission est faible. Cette modulation s’effectue dans la moelle épinière, à la croisée des voies lemniscale et spino-thalamique
Explique la modulation descendante de la théorie du portillon
Modulation descendante de l’intensité de la douleur perçue : L’activation des récepteurs à opioïdes (par des endorphines endogènes ou agents exogènes) inhibe les afférences nociceptives; L’activation de structures du tronc cérébral (qui elles-mêmes sont actives par le cortex frontal par exemple (attentes, émotions, attention) entraîne la sécrétion d’endorphines
qui inhibent les afférences nociceptives.
Quels sont les facteurs physiologiques qui peuvent moduler la perception de la douleur?
- Interférence de la voie lemniscale sur la voie spino-thalamique (modele du portillon)
- Modulation de la transmission synaptique par les opioïdes :
- Endogènes (endorphines)
- Exogènes (morphine)
- Facteurs hormonaux
- Facteurs génétiques?
Quels sont les facteurs psychologiques/cognitifs qui peuvent moduler la perception de la douleur?
- Expérience passée (histoire, stress, etc)
- Intentionalité (Si quelqu’un nous envoie un choc avec intention, ça va faire plus mal que s’il nous envoie un choc par accident)
- Distraction émotionnelle (musique, odeur)
- Attentes/anticipation (modulation hypnotique et effet placebo, blessures de guerre et chirurgie, rituel) (Si on porte attention aux stimuli douloureux, ça va faire plus mal qui si on porte attention à autre chose)
- Attention et concentration
- Anxiété/peur (peuvent l’amplifier)
