SOS Ερωτήσεις Flashcards Preview

Χειρουργική > SOS Ερωτήσεις > Flashcards

Flashcards in SOS Ερωτήσεις Deck (185):
1

Πότε γίνεται η σχεδόν ολική παγκρεατεκτομή κατά κανόνα en bloc με σπληνεκτομή?

Για περιπτώσεις είτε πολυεστιακού νεοπλάσματος είτε εκτεταμένης νεοπλασματικής νόσου στο σώμα ή στην ουρά του παγκρέατος ή ακόμη και για χρόνια παγκρεατίτιδα.

2

Τι μένει στην σχεδόν ολική παγκρεατεκτομή?

2-5% του παγκρέατος, μια μικρή λωρίδα κεφαλής στο 12Δ λόγω κοινής αιμάτωσης.

3

Ενδείξεις για τη χειρουργική του καρκίνου του παγκρέατος?

1. Το νεόπλασμα δεν διηθεί παρακείμενους ανατομικούς σχηματισμούς (εκτός του χοληδόχου πόρου, του 12Δ, και της προπυλωρικής μοίρας του στομάχου, που έτσι κι αλλιώς θα συναφαιρεθούν).
2. Δεν έχει γίνει μετάσταση στο ήπαρ.
3. Δεν υπάρχει ενδοπεριτοναική καρκινική διασπορά (εμφυτέυσεις στο περιτόναιο.
4. Μετασταση ΜΟΝΟ στους περιπαγκρεατικούς λεμφαδένες.
5. Δεν υπάρχουν νεοπλασματικά έμβολα μέσα στα μεγάλα παρακείμενα φλεβικά στελέχη.

4

Πόσο πάγκρεας αρκεί να διατηρηθεί επί ορμονικά ακέραιου παγκρέατος?

Ένα 5-10% υγιούς παγκρέατος για να μην δημιουργηθεί πρόβλημα διαβήτη.

5

Μη χειρουργήσιμες περιπτώσεις καρκίνου παγκρέατος κεφαλής και σώματος/ουράς - Τι κάνουμε?

Κεφαλή --> Παρηγορικές επεμβάσεις = χολοπεπτική ή/και γαστρεντεροαναστόμωση + ενδοσκοπικές επεμβάσεις.
Σώμα/ουρά --> Κύριο πρόβλημα η επιγαστραλγία --> Τμήμα Πόνου.

6

Μελάνωμα σε στάδιο Ι και ΙΙ?

Θεωρείται εντοπισμένο - Κάνουμε ευρεία εκτομή + λεμφαδένα φρουρό.

7

Όρια υγιούς δέρματος στην τοπική εκτομή μελανώματος για μελάνωμα πάχους 4χιλ. ?

1εκ. για 4χιλ.

8

Πρόγνωση μελανώματος αν οι λεμφαδένες είναι ΑΡΝΗΤΙΚΟΙ?

5ετής = 80%.
Αν θετικοί --> 40% !

9

Ακτινοθεραπεία στο μελάνωμα?

1. Ανακουφιστική αγωγή οστικών μεταστάσεων.
2. Αντιμετώπιση εγκεφαλικών μεταστάσεων.

10

Follow-up στο μελάνωμα?

Άνα 3-6 μήνες για τα 3 πρώτα έτη (τότε συμβαίνει το 75% των υποτροπών).
Μετά ετηςίως.

11

Επέμβαση εκτομής σήμερα στα σαρκώματα?

Ευρεία εκτομή με διατήρηση της λειτουργικότητας του άκρου στο οποίο εντοπίζεται.

12

Όρια εκτομής στη θεραπεία του σαρκώματος?

2-3εκ. φυσιολογικού ιστού εγγύς και άπω του όγκου είναι επαρκές όριο.

13

4 τύποι σαρκωμάτων στους οποίους συνιστάται ο λεμφαδενικός καθαρισμός?

1. Αγγειοςάρκωμα.
2. Συνοβιακό σάρκωμα.
3. Εμβρυικό ραβδομυοςάρκωμα.
4. Επιθηλιοειδείς τύποι.

14

Ρόλος της ακτινοθεραπείας στα σαρκώματα?

1. Προ-, Δι-, Μέτεγχειρητικά.
2. Ως βραχυθεραπεία.

15

Πεδίο ακτινοβόλησης στην άκτινο σαρκωμάτων - Μεγαλύτερο στην προ- ή στην μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία?

Στην μέτεγχειρητική.

16

Ακτινοθεραπεία σαρκωμάτων - Τι περιλαμβάνει η βραχυθεραπεία?

Εφαρμόζεται ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ ή ΑΜΕΣΑ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ (5η μετεγχειρητική ημέρα) και περιλαμβάνει εμφύτευση ραδιενεργών συρμάτων στην κοίτη της εκτομής.

17

Ποιο είναι το μεγάλο πλεονέκτημα της βραχυθεραπείας?

Ότι δεν λαμβάνουν καθόλου ακτινοβολία οι παρακείμενοι ιστοί.

18

Follow-up στα σαρκώματα?

Οι ασθενείς παρακολουθούνται με φυσική εξέταση και αξονική κάθε 3-6 μήνες για τα πρώτα 2-3 χρόνια/ κάθε 6 μήνες για τα επόμενα 2 χρόνια και κάθε χρόνο στη συνέχεια.

19

Πιο συχνή επιπλοκή θειοναμίδων (PTU και μεθιμαζόλης)?

Δερματικό ερύθημα --> 3% και 7%.

20

Πιο σοβαρή επιπλοκή των θειοναμίδων?

Ακοκκιοκυτταραιμία --> 0.44% και 0.12% αντίστοιχα.

21

Πόσες θεραπείες για τον ΥΠΕΡθυρεοειδισμό?

1. Φαρμακευτική.
2. Ιώδιο.
3. Χειρουργείο.

22

Τι ποσοστό υπερθυρεοειδικών που θα πάρει Ιώδιο θα αναπτύξει ΥΠΟθυρεοειδισμό σε 10 χρόνια?

95%!

23

Πώς αντιμετωπίζεται η έξαρση του εξόφθαλμου?

Με κορτικοστεροειδή και άμεση χορήγης LT4.

24

Ολική θυρεοειδεκτομή - Γιατί ο υποπαραθυρεοειδισμός που μπορεί να επισυμβεί είναι κλινικά πιο έντονος?

Λόγω ανακατανομής του ασβεστίου στα οστά.

25

Τοξική πολυοζώδης βρογχοκήλη - Γιατί ΔΕΝ πιάνει το Ιώδιο και τα αντιθυρεοειδικά φάρμακα?

Δεν αποδίδει λόγω του μεγέθους του θυρεοειδούς και της ελαττωμένης πρόσληψης του ιωδίου.

26

Θεραπεία για τοξικό αδένωμα θυρεοειδούς?

Ιώδιο ή χειρουργική εκτομή.

27

Συχνότερη αιτία βρογχοκήλης και υποθυρεοειδισμού?

Hashimoto.

28

Οξεία θυρεοειδίτιδα - Πότε χειρουργείται?

Μόνο όταν δημιουργηθεί απόστημα ή κάποιο συρίγγιο.

29

Σε ποια θυρεοειδίτιδα η ολική θυρεοειδεκτομή δεν είναι εφικτή λόγω της διήθησης των παρακείμενων ιστών?

Στην θυρεοειδίτιδα Riedel.

30

Τι ορίζεται ως απλή βρογχοκήλη?

Κάθε διόγκωση του θυρεοειδούς η οποία δεν συνοδεύεται από υπερλειτουργία, φλεγμονή, ή κακοήθεια.

31

Θεραπεία απλής βρογχοκήλης?

Εξωγενής χορήγηςη ΘΥΡΟΞΙΝΗΣ --> Μειώνει το μέγεθος του θυρεοειδούς στο 80% και αποτελεί την κύρια θεραπεία.

32

Θεραπεία ευμεγέθους απλής βρογχοκήλης?

Προτιμάται η ΟΛΙΚΗ θυρεοειδεκτομή.

33

Θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς - Τι είναι σημαντικό για τη θεραπεία?

Ότι στο 70% προσλαμβάνει ιώδιο.

34

Θεραπεία μυελοειδούς καρκίνου θυρεοειδούς?

Πρέπει εξαρχής να είναι εκτεταμένη.
Περιλαμβάνει την ολική θυρεοειδεκτομή και τον κεντρικό λεμφαδενικό καθαρισμό (επίπεδο VI) + Αν υπάρχουν ενδείξεις, τον ΣΥΣΤΟΙΧΟ ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΜΕΝΟ λεμφαδενικό καθαρισμό του τραχήλου ή και ΑΜΦΟΤΕΡΟΠΛΕΥΡΟ.

35

ΜΕΝΙΙΑ - Θεραπεία προληπτικά?

Πρέπει να υποβάλλονται σε ΟΛΙΚΗ θυρεοειδεκτομή με ΚΕΝΤΡΙΚΟ λεμφαδενικό καθαρισμό ΠΡΙΝ την ηλικία των 6 ετών.

36

ΜΕΝΙΙΒ - Προληπτική θεραπεία?

Ολική θυρεοειδεκτομή με κεντρικό λεμφαδενικό καθαρισμό ΠΡΙΝ την ηλικία των 2.

37

Μεταστατικοί όγκοι του θυρεοειδούς προέρχονται κυρίως από τον?

ΝΕΦΡΟ.

38

Λοβεκτομή - Ποσοστό υποτροπής στον καρκίνο του θυρεοειδούς?

7% στον άλλο λοβό.

39

Ιώδιο υψηλή δόση για θεραπεία - Πόσο καιρό?

4-5 εβδομάδες.

40

Καταστολή TSH σε υψηλού και χαμηλού κινδύνου καρκίνους?

Υψηλού --> Κάτω από 0.01.
Χαμηλού --> Κάτω από 0.05-0.1.

41

Τομή της θυρεοειδεκτομής?

Εγκάρσια τραχηλική 2εκ. άνω της εντομής του στέρνου, κατά προτίμηση σε πτυχή του δέρματος του τραχήλου προκειμένου να χάνεται η ουλή στην πτυχή.

42

Υποπαραθυρεοειδισμός μετά από θυρεοειδεκτομή - Πού οφείλεται?

1. Σε διαταραχή αιμάτωσης των παραθυρεοειδών - ΚΑΤΩ θυρεοειδική αρτηρία.
2. Σε κακώσεις αυτών.
3. Σε ολική αφαιρεςή τους.

43

Υπασβεστιαιμία μετεγχειρητικά θυρεοειδεκτομής?

Αρχίζει 12-36 ώρες μετεγχειρητικά και μπορεί να είναι πρόσκαιρη ή παροδική και μόνιμη.

44

Σε οργανωμένα κέντρα το ποσοστό της ΜΟΝΙΜΗΣ υπασβεστιαιμίας μετεγχειρητικά είναι?

1-2%.

45

Τραυματισμός ποιου λαρυγγικού νεύρου είναι πιο συχνός μετά από θυρεοειδεκτομή?

Του ΑΝΩ.

46

Διεγχειρητική μέτρηση PTH - Τι μείωση σημαίνει επιτυχή θεραπεία?

Μείωση στο 50%.

47

Επιπλοκές της εκτομής των παραθυρεοειδών?

1. Κάκωση του ΑΝΩ λαρυγγικού.
2. Κάκωση του παλίνδρομου λαρυγγικού.
3. Υπασβεστιαιμία.
4. Υπερασβεστιαιμία μετά τη χειρουργική επέμβαση υποδηλώνει ανάπτυξη παθολογικού ιστού λόγω ΑΤΕΛΟΥΣ εκτομής του όγκου.

48

Επέμβαση εκλογής σε αλδοστερόνωμα?

Λαπαροσκοπική επινεφριδιεκτομή.

49

Μετά την λαπαροσκοπική εκτομή του αλδοστερονώματος πότε εμφανίζονται οι θεραπευτικές αλλαγές?

Το 1ο μετεγχειρητικό 24ωρο.

50

Θεραπεία του πρωτοπαθούς υπεραλδοστερονισμού που οφείλεται σε ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ των επινεφριδίων?

Φαρμακευτική.

51

Θεραπεία της ΝΟΣΟΥ Cushing και ποσοστό επιτυχίας αυτής?

Διασφηνοειδική μικροχειρουργική εκτομή του αδενώματος.
Ποσοστό επιτυχίας 75% σε εξειδικευμένα κέντρα.

52

Τι γίνεται αν αποτύχει η διασφηνοειδική μικροχειρουργική εκτομή του αδενώματος της υπόφυσης που ευθύνεται για τη νόσο Cushing?

Αμφοτερόπλευρη ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΕΚΤΟΜΗ.

53

Σε τι ποσοστό αμφοτερόπλευρης επινεφριδιεκτομής συμβαίνει το σύνδρομο Nelson?

Έως 30%.

54

Προεγχειρητική προετοιμαςία για φαιοχρωμο?

Φαινοξυβενζαμίνη 20-40mg ημερηςίως για ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ 2 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ.
+ β αναστολείς αν υπάρχει ΤΑΧΥΑΡΡΥΘΜΙΑ.

55

Τι πρέπει να χορηγείται ΠΕΡΙεγχειρητικά στη θεραπεία του φαιοχρωμο?

Σημαντικός όγκος υγρών γιατί η άρση του αδρενεργικού ερεθίσματος μετά την εκτομή του όγκου οδηγεί σε μεγάλη περιφερική αγγειοδιαστολή των αρτηριολίων και σε αύξηση της χωρητικότητας του φλεβικού δικτύου με συνέπεια την υπογκαιμική κυκλοφορική κατέρρειψη που μπορεί να συμβεί ΔΙΕγχειρητικά ή ΜΕΤεγχειρητικά.

56

Θεραπεία φαιοχρώμο - Τι πρέπει να κλείσουμε όσο πιο γρήγορα?

Την επινεφριδιακή ΦΛΕΒΑ - Στέλνει κατεχολαμίνες στην κυκλοφορία.

57

Θεραπεία φλοιοεπινεφριδιακού καρκινώματος?

Οι ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις en bloc εκτομής του επινεφριδιακού καρκίνου και των διηθούμενων γειτονικών οργάνων προσφέρουν τον καλύτερο χρόνο επιβίωσης.

58

1οι και 2οι σε συχνότητα όγκοι των επινεφριδίων?

1οι --> Αδενώματα.
2οι --> Μεταστάσεις.

59

Οι αμφοτερόπλευρες επινεφριδιακές μεταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν φλοιεπινεφριδιακή ανεπάρκεια στο ...% των ασθενών.

30%.

60

Για ποιο λόγο οι επινεφριδιακές μεταστάσεις παρουσιάζουν ιδιαίτερο χειρουργικό ενδιαφέρον?

Γιατί έχει αποδειχθεί ότι σε επιλεγμένες περιπτώσεις η εκτομή ΜΟΝΗΡΟΥΣ ΜΕΤΑΧΡΟΝΗΣ (διάγνωση τουλ. 6 μήνες μετά την πρωτοπαθή εστία) επινεφριδικής μετάστασης μπορεί να ΒΕΛΤΙΩΣΕΙ ΣΗΜΑΝΤΙΚΑ την επιβίωση.

61

3 πρώτες εξετάσεις σε ασθενή με τυχαίωμα με ΚΑΛΟΗΘΗ απεικονιστικά χαρακτηριστικά?

1. Μετανεφρίνες πλάσματος/ούρων 24ώρου.
2. Δοκιμαςία με ΜΙΚΡΗ δόση δεξαμεθαζόνης.
3. Λόγος αλδοστερόνης/ρενίνης πλάσματος (σε ασθενείς με υπέρταση).

62

Σε ποια ΜΕΝ σύνδρομα συμμετέχουν οι παραθυρεοειδείς?

Ι και ΙΙΑ.

63

Υπερπαραθυρεοειδισμός στο ΜΕΝ Ι - Χειρουργική αντιμετώπιση?

1. Υφολική παραθυρεοειδεκτομή (μένει πίσω μιςός παραθυρεοειδής).
2. Ολική παραθυρεοειδεκτομή + Αυτομεταμόσχευση σε κατάλληλο σημείο στο αντιβράχιο τμήματος παραθυρεοειδή αδένα.

64

Τι βοηθά στη διάγνωση του ινσουλινώματος?

ΕΓΧΥΣΗ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ στις παγκρεατικές αρτηρίες και η μέτρηση της μεταβολής της ινσουλίνης του ορού στο ύψος των ηπατικών φλεβών βοηθούν στην εντόπιση του όγκου.

65

Στα σύνδρομα ΜΕΝ ΙΙΑ και ΙΙΒ - Ο μυελοειδής καρκίνος είναι αμφοτερόπλευρος ή ετερόπλευρος?

ΑΜΦΟΤΕΡΟΠΛΕΥΡΟΣ.

66

Αν σε ασθενείς με ΜΕΝ ΙΙ υπάρχει και φαιοχρώμο και μυελοειδές, τι πρέπει να αφαιρείται πρώτα?

ΤΟ ΦΑΙΟΧΡΩΜΟ και μετά το μυελοειδές.

67

Χειρουργική προσπέλαση της αμφοτερόπλευρης επινεφριδιεκτομής?

Αμφοτερόπλευρη υποχόνδριο τομή ή, αν υπάρχει δυνατότητα, λαπαροσκοπικά.

68

Η θεραπεία του καρκίνου της παρωτίδας είναι ?

H en bloc χειρουργική εκτομή.

69

Τι λεμφαδενικός καθαρισμός διενεργείται σε βλεννοεπιδερμοειδές καρκίνωμα υψηλής διαφοροποίησης?

Εκλεκτικός τραχηλικός λεμφαδενικός καθαρισμός.

70

Ελάττωση του κινδύνου ανάπτυξης καρκίνου του μαστού σε γυναίκες αυξημένου κινδύνου - 3 στρατηγικές?

1. Προφυλακτική σαλπιγγο-ωοθηκεκτομή.
2. Μαστεκτομή.
3. Συχνή παρακολούθηση με/χωρίς τη χρήση ταμοξιφένης.

71

4 παράμετροι που λαμβάνονται υπόψιν στην επιλογή θεραπείας για το DCIS?

1. Μέγεθος όγκου.
2. Ηλικία ασθενούς.
3. Όρια εκτομής.
4. Βαθμός διαφοροποίησης.

72

LCIS - 2 τύποι θεραπείας σήμερα?

1. Συστηματική παρακολούθηση με κλινική εξέταση + απεικονιστικό έλεγχο κατά τακτά χρονικά διαστήματα + χορήγηση ταμοξιφένης.
2. Αμφοτερόπλευρη προφυλακτική μαστεκτομή με ταυτόχρονη τοποθέτηση σιλικόνης ή ομόλογων μοσχευμάτων, όπως ο πλατύς ραχιαίος και ο ορθός κοιλιακός μυς.

73

Σε ποιες 2 κατηγορίες μπορούν να διακριθούν σήμερα οι θεραπείες για τον καρκίνο του μαστού?

1. Τοπικές --> Χειρουργείο, άκτινο.
2. Συστηματικές --> Χήμειο, όρμονο, μονοκλωνικά.

74

Ανοικτές ή λαπαροσκοπικές οι εγχειρήσεις στο πάγκρεας?

Κλασσικά, ανοικτές.

75

Ενήλικας 70κιλών - Ποιες οι ημερήσιες ανάγκες σε ύδωρ, κάλιο, νάτριο?

- 2.5 ΛΙΤΡΑ νερό - 35mL/ κιλό.
- 75mEq Na.
- 40mEq K.

76

Το έλλειμμα νατρίου ή καλίου που υπάρχει στον οργανισμό μπορεί να προσδιορισθεί με το μαθηματικό τύπο?

Ε = (Φυσιολογικη τιμή ιόντος - Μετρηθέν ιόν) x ΒΣ x 0.6

77

Για την κάλυψη του ελλείμματος αυτών, χορηγούνται συνήθως διαλύματα?

D5 1/4 NS
D5 1/2 NS.

78

Για κάθε αύξηση του σώματος κατά 1 βαθμό Κελςίου είναι γνωστό ότι αυξάνεται η αποβολή ύδατος με την άδηλο αναπνοή κατά?

100-150mL/24h.

79

Εάν σε έναν πυρετό συνυπάρχουν, όπως συνήθως συμβαίνει και εφιδρώσεις, τότε η απώλεια του ύδατος μπορεί να φθάσει?

τα 5-8 ΛΙΤΡΑ/24ωρο.

80

Τι περιλαμβάνει η τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή?

1. Εκτομή μαστού.
2. Περιτονίας μείζονος θωρακικού.
3. Ελάσσονα θωρακικό.
4. Αδένες μασχάλης επιπέδου Ι και ΙΙ.

81

Απώτερη τροποποίηση της τροποποιημένης ριζικής μαστεκτομής?

Διατήρηση του ελάσσονος θωρακικού μυός.

82

Αντενδείξεις για ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ θεραπεία στον καρκίνο μαστού?

1. Προηγούμενη ακτινοβόληση στο θώρακα.
2. Η πολυεστιακή νόσος.
3. Διάχυτες κακοήθεις αποτιτανώσεις.
4. 1ο τρίμηνο εγκυμοςύνης.
5. Κολλαγονώσεις.
ΟΧΙ η ηλικία + τύπος καρκινώματος + Ορμονικοι υποδοχείς + Grade.

83

Ασθενείς με όγκους στο μαστό πάνω από ...εκ. αποκλείονται από συντηρητική θεραπεία?

4εκ.

84

Καρκίνος μαστού - Πιθανότητα ανταπόκρισης στη χήμειο?

60-70% - Στο 10% πλήρης εξάλειψη της νόσου.

85

Ιδεώδες όριο εκτομής στον καρκίνο του μαστού?

Το 1εκ., αλλά και 0,5εκ. και 0.2εκ. ΔΕΝ φαίνεται να επηρεάζουν την τοπική υποτροπή σημαντικά.

86

2 Βασικότεροι προγνωστικοί παράγοντες στον καρκίνο μαστού?

ΜΕΓΕΘΟΣ ΟΓΚΟΥ + ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΜΑΣΧΑΛΙΑΙΩΝ ΛΕΜΦΑΔΕΝΩΝ.

87

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ για την εκτέλεση λεμφαδένα φρουρού στον καρκίνο του μαστού?

1. Θετική κλινική μασχάλη.
2. Φλεγμονώδης ή τοπικά προχωρημένος καρκίνος.
3. Εγκυμοςύνη.
4. Θηλασμός.
5. Προηγούμενη επέμβαση.

88

Που εγχύεται ο μπλε δείκτης στο λεμφαδένα φρουρό?

Περιθηλαία, στο άνω έξω τεταρτημόριο, και ενδοδερμικά.

89

Τι επιπέδου καθαρισμός μασχάλης χρειάζεται αν ο λεμφαδένας φρουρός είναι θετικός?

Επιπέδου Ι και ΙΙ.

90

Σε ποιους ασθενείς ενδείκνυται η εκτομή των μασχαλιαίων λεμφαδένων επιπέδου Ι και ΙΙ?

1. Σε όσους αναγνωρίστηκε μεταστατική νόσος.
2. Σε εκείνες που αντενδείκνυται η βιοψία του.

91

Για να θεωρείται αξιόπιστη η εκτομή μαςχαλαίων λεμφαδένων πρέπει να περιλαμβάνει τουλάχιστον?

10

92

Πότε δικαιολογείται εκτομή επιπέδου ΙΙΙ?

Μόνον όταν υπάρχει εμφανής διήθηση των αδένων κατά την επέμβαση.

93

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ για ακτινο μετά από μαστεκτομή?

1. Ασθενείς με 4 ή περισςότερους λεμφαδένες.
2. Διήθηση περιλεμφαδενικού λίπους.
3. Μέγεθος όγκου >5εκ.
4. Διήθηση θωρακικού τοιχώματος.

94

Το μέγεθος του όγκου ή η παρουςία λεμφαδενικών μεταστάσεων είναι ο πλέον σημαντικός ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΣ δείκτης?

Η παρουςία λεμφαδενικών μεταστάσεων στη μαςχάλη.

95

Πού αναφέρεται ο όρος "Τοπικά προχωρημένος καρκίνος μαστού"?

Σε μια ευρεία σειρά Τ3 και Τ4 όγκων με Ν2/Ν3 + φλεγμονώδης.

96

Τι σταδίου είναι εξ ορισμού ο φλεγμονώδης καρκίνος του μαστού?

ΙΙΙΒ.

97

Ποιος είναι ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας του τοπικά προχωρημένου καρκίνου του μαστού?

Η ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΧΗΜΕΙΟ - 60-80% ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗ.

98

Ποια είναι η επέμβαση εκλογής για τον τοπικά προχωρημένο καρκίνο του μαστού?

Τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή.

99

Η θεραπεία του υπερσπληνισμού είναι καταρχάς?

Φαρμακευτική και συντηρητική.

100

Θεραπεία στην ιδιοπαθή θρομβοπενική πορφύρα?

Κατά κύριο λόγο στη χορήγηση κορτικοστεροειδών με έλεγχο της νόσου στο 20% των περιπτώσεων.
--> ΕΠΙ ΥΠΟΤΡΟΠΗΣ --> ΣΠΛΗΝΕΚΤΟΜΗ.

101

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ σπληνεκτομής στην μυελοσκληρυνση?

1. Σε σημαντική αιμόλυση.
2. Επικίνδυνη θρομβοπενία.
3. Συμπτωματολογία από τη σπληνομεγαλία.
4. Πυλαία υπέρταση.

102

Σε αποστήματα σπληνός, ποια είναι τις περισςότερες φορές η θεραπεία εκλογής?

Η σπληνεκτομή.

103

Διαφορά μεταξύ εκλεκτικής και επείγουσας σπληνεκτομής?

ΕΚΛΕΚΤΙΚΗ --> Θεραπεία αιματολογικής νόσου, υπερσπληνισμού, ανακούφιση από σπληνομεγαλία.
ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ --> Έλεγχο ενδοκοιλιακής αιμορραγίας από ρήξη σπληνός.

104

Σε ποια σπληνεκτομή εφαρμόζεται η οπίσθια και σε ποια η πρόσθια προσπέλαση?

Οπίσθια προσπέλαση --> Επείγουσα σπληνεκτομή.
Πρόσθια προσπέλαση --> Εκλεκτική σπληνεκτομή.

105

Τι διαταραχή στο αίμα παρατηρείται αμέσως μετά την σπληνεκτομή που μπορεί να διαρκέσει και 1 χρόνο?

Εκσεσημασμένη ΛΕΥΚΟΚΥΤΤΑΡΩΣΗ + Θρομβοκυτταρωση.

106

Ποιος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης συνδρόμου της σήψης μετά από σπληνεκτομή?

2-4% και είναι υψηλότερος στα παιδιά από ότι στους ενήλικες.

107

Σε ψευδομύξωμα περιτοναίου, τι πρέπει να αφαιρείται αν ΔΕΝ βρεθεί πρωτοπαθής εστία?

Η σκωληκοειδής και οι ωοθήκες.

108

Τι περιλαμβάνει η αφαίρεση ΟΛΟΥ του περιτοναίου?

1. Εκτομή μείζονος επιπλόου.
2. Εκτομή περιτοναικής επιφάνειας ΔΕ και ΑΡ ημιδιαφράγματος.
3. Εκτομή ελάσσονος επιπλόου.
4. Εκτομή περιτοναίου της πυέλου.
5. Σπληνεκτομή.
6. Χολοκυστεκτομή.
7. Σιγμοειδεκτομή.
8. Σκωληκοειδεκτομή.
9. Υστερεκτομή.

109

Θεραπεία για λεμφογενείς και για εντερογενείς κύστεις του μεσεντερίου?

Λεμφογενείς --> Η εκπυρήνιση είναι αρκετή.
Εντερογενείς --> Συναφαιρείται και το τμήμα του εντέρου που την αφορά.

110

Η θεραπεία των οπισθοπεριτοναικών αιμορραγιών είναι στην αρχική φάση?

Συντηρητική - Χειρουργική ΜΟΝΟ σε περίπτωση επιδείνωσης.

111

Οπιςθοπεριτοναικά Αιματώματα της ΖΩΝΗΣ ΙΙ θα πρέπει να?

Υπόκεινται σε ΑΜΕΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ.

112

Αιματώματα της πυέλου (ΖΩΝΗ ΙΙΙ) - Θεραπεία?

ΕΚΛΕΚΤΙΚΟΣ ΕΜΒΟΛΙΣΜΟΣ, αφού προηγουμένως εκτελεσθεί αγγειογραφία και καθορισθεί το αιμορραγούν αγγείο.

113

Οπισθοπεριτοναικά αποστήματα - Τι περιλαμβάνει η θεραπεία?

1. Χειρουργική παροχέτευση.
2. Προσπάθεια εξουδετέρωσης της αιτίας που το προκάλεσε.
3. Αντιβιοτικά βάσει αντιβιογράμματος.

114

Οπισθοπεριτοναικό απόστημα - Κύρια θεραπεία?

ΟΧΙ ΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΑΛΛΑ η χειρουργική παροχέτευση του αποστήματος. Θνητότητα 20-30%.

115

Πότε πρέπει να μπει χειρουργείο η οπισθοπεριτοναική ίνωση?

Είναι σκόπιμη σε ασθενείς με ΑΠΟΦΡΑΞΗ των ουρητήρων ή άλλων οργάνων.

116

Ποια τομή ενδείκνυται σε οπισθοπεριτοναική ίνωση?

Η ΜΕΣΗ ΥΠΕΡ-ΟΜΦΑΛΙΟΣ.

117

Χειρουργικές μέθοδοι για τη θεραπεία κηλών?

1. Πρωτογενής επιδιόρθωση και ανακατασκευή του εδάφους του βουβωνικού συνδέσμου μετά από παρασκευή και ανάταξη του κηλικού σάκκου --> Bassini, McVay, Shouldice.
2. Τοποθέτηση πλέγματος δίχως τάση --> Lichtenstein.

118

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ για λαπαροσκοπική αντιμετώπιση στη θεραπεία κηλών?

1. Η παρουςία κηλών αμφοτερόπλευρα.
2. Υποτροπιάζουσες κήλες.
3. Η ανάγκη για ταχεία επιστροφή στην εργαςία.

119

Πλεονεκτήματα ΣΥΝΘΕΤΙΚΩΝ πλεγμάτων για τη θεραπεία κηλών?

1. Ελαχιστοποίηση μετεγχειρητικού πόνου.
2. Βράχυνση του χρόνου νοσηλείας.
3. Μείωση υποτροπών.

120

Θεραπεία στην ομφαλοκήλη?

Η αποκατάσταση με πλέγμα (εκλογής).
--> Σε ομφαλοκήλη διαμέτρου Απλή συμπληςίαση με ραφές είναι αρκετή για την εξάλειψη του χάσματος με την τεχνική Mayo, όπου το χάσμα συγκλείεται με ραφές αναδιπλώνοντας τα χέιλη του αυχένα.

121

Θεραπεία επιγαστρικών κηλών?

Με συμπληςίαση των χειλέων.
Σε μεγαλύτερες μπορεί να απαιτηθεί τοποθέτηση πλέγματος.

122

Κήλη του Spieghel - Θεραπεία?

Πρέπει να αντιμετωπίζεται χειρουργικά - Η απλή συρραφή του χάσματος είναι ΕΠΑΡΚΗΣ.

123

Κήλη του περινέου - Θεραπεία?

Η προσπέλαση γίνεται ΔΙΑΚΟΙΛΙΑΚΑ με αποκατάσταση μυών και απονευρώσεων και χρήση είτε μυοδερματικών κρημνών είτε πλεγματος.

124

Οσφυοκήλες - Θεραπεία?

Συμπληςίαση των τοιχωμάτων με ραφές.

125

Ισχιακή κήλη - Θεραπεία?

ΔΙΑΚΟΙΛΙΑΚΗ ανάταξη του σάκκου και σύγκλειση του χάσματος με κινητοποίηση του πυραμοειδούς μυός και χρήση της περιτονίας του.

126

Επίσχεση αιμορραγίας σε ΗΚΚ?

Η αρχική χειρουργική επέμβαση για επίσχεση της αιμορραγίας περιλαμβάνει την απολίνωση της ΔΕ ή της ΑΡ ηπατικής αρτηρίας + τοποθέτηση ραμμάτων + επιπωματισμό + αιμόσταση με χρήση διαθερμίας ή Argon beamer ή και ηπατεκτομή.

127

Επίσχεση αιμορραγίας σε ηπατικό αδένωμα?

Πρώτα εκλεκτική αγγειογραφία και εμβολισμός και, μόλις ο ασθενής σταθεροποιηθεί, να υποβληθεί σε χειρουργική εκτομή του όγκου.

128

Ποιο το όριο για την αφαίρεση ηπατικών αδενωμάτων?

>4εκ. πρέπει να αφαιρούνται.

129

Ηπατικό αιμαγγείωμα - Θεραπεία?

Συνιστάται πρώτα ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ + ΕΜΒΟΛΙΣΜΟΣ και χειρουργική επέμβαση σε 2ο χρόνο ή επί υποτροπής της αιμορραγίας.

130

Χειρουργική επέμβαση σε αιμαγγείωμα?

Ηπατεκτομή ή εκπυρήνιση.

131

Χειρουργείο σε ρήξη εξωμητρίου?

Σε αιμορραγία από ρήξη εξωμητρίου απαιτείται χειρουργική επέμβαση, με σκοπό την αφαίρεση του κυήματος και τη διατήρηση της σάλπιγγας, όταν είναι εφικτό, είτε εκτομή της σάλπιγγας.

132

Σε περίπτωση ρήξης ανευρυσμάτων ή ψευδοανευρυσμάτων των σπλαγχνικών αγγείων ποια είναι η πρώτη θεραπευτική επιλογή?

Αγγειογραφία με εμβολισμό.

133

Πόσο διαρκεί η θεραπεία με αντιβιοτικά στην 1ο περιτονίτιδα?

5-10 μέρες.

134

Τι περιλαμβάνει η θεραπεία της δευτεροπαθούς περιτονίτιδας?

Ανάνηψη και την εντατική παρακολούθηση του ασθενούς, τη χορήγηση αντιβιοτικών + χειρουργική θεραπεία.

135

Φυσιολογική ωριαία διούρηση?

0.5-1mL/kg την ημέρα.

136

Η λοίμωξη και το εμπύρετο αυξάνουν τον καταβολισμό έως και ...% στους ασθενείς με 2ο περιτονίτιδα.

50%.

137

Μέχρι πότε συνεχίζουμε τα αντιβιοτικά μετά την χειρουργική θεραπεία της 2ο περιτονίτιδας?

5-7 μέρες ή μέχρι να παραμείνει ο ασθενής απύρετος και τα λευκά αιμοσφαίρια και άλλοι δείκτες της λοίμωξης να επανέλθουν στα φυσιολογικά επίπεδα.

138

Ποια είναι η ΒΑΣΙΚΗ θεραπεία της 2ο περιτονίτιδας?

Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ.

139

Σε τι συνίσταται η χειρουργική θεραπεία της 2ο περιτονίτιδας?

1. Αντιμετώπιση της αρχικής εστίας μόλυνσης - Source control.
2. Καθαρισμός της περιτοναικής κοιλότητας από τις φλεγμονώδεις συλλογές + νεκρωμένους ιστούς.
3. Πρόληψη υποτροπής της αρχικής εστίας ή επέκτασης της φλεγμονής με όποιον χειρισμό κριθεί αναγκαίος.

140

3ο περιτονίτιδα - Θεραπεία?

Δύσκολη - Υπερισχύει η υποστηρικτική θεραπεία (χορήγηση αντιβιοτικών) - Εκτός αν προκύψουν στοιχεία με τον απεικονιστικό έλεγχο ότι υπάρχει ΕΝΔΟΠΕΡΙΤΟΝΑΙΚΗ συλλογή και χρήζει παροχέτευσης.

141

Θνητότητα φυματιώδους περιτονίτιδας?

7%.

142

Θεραπεία σε χολοπεριτόναιο?

Χολοκυστεκτομή.

143

Ενδοπεριτοναικά αποστήματα - Θεραπεία?

ΑΜΕΣΗ παροχέτευση του αποστήματος + έλεγχος της πρωτογενούς εστίας, αν υπάρχει, και χορήγηση αντιβιοτικών.

144

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ για διαδερμική παρακέντηση ενδοπεριτοναικών αποστημάτων?

Ενδείκνυται σε μονόχωρα αποστήματα τα οποία είναι σε ανατομική θέση όπου μπορούν να προσπελασθούν με ασφάλεια και σε ασθενείς με βαριά γενική κατάσταση (σήψη), όπου η χειρουργική επέμβαση αυξάνει τη νοσηρότητα.

145

Ποια η διάρκεια παραμονής του καθετήρα σε ενδοπεριτοναικά αποστήματα?

1-2 εβδομάδες.

146

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ για χειρουργική επέμβαση για την παροχέτευση των ενδοπεριτοναικών αποστημάτων?

1. Μόνο όταν η διαδερμική παροχέτευση ΔΕΝ οδηγήσει σε βελτίωση.
2. Όταν το απόστημα δεν είναι προσπελάσιμο διαδερμικά.

147

Η θεραπεία του υπερσπληνισμού είναι καταρχάς?

Φαρμακευτική και συντηρητική.

148

Θεραπεία στην ιδιοπαθή θρομβοπενική πορφύρα?

Κατά κύριο λόγο στη χορήγηση κορτικοστεροειδών με έλεγχο της νόσου στο 20% των περιπτώσεων.
--> ΕΠΙ ΥΠΟΤΡΟΠΗΣ --> ΣΠΛΗΝΕΚΤΟΜΗ.

149

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ σπληνεκτομής στην μυελοσκληρυνση?

1. Σε σημαντική αιμόλυση.
2. Επικίνδυνη θρομβοπενία.
3. Συμπτωματολογία από τη σπληνομεγαλία.
4. Πυλαία υπέρταση.

150

Σε αποστήματα σπληνός, ποια είναι τις περισςότερες φορές η θεραπεία εκλογής?

Η σπληνεκτομή.

151

Διαφορά μεταξύ εκλεκτικής και επείγουσας σπληνεκτομής?

ΕΚΛΕΚΤΙΚΗ --> Θεραπεία αιματολογικής νόσου, υπερσπληνισμού, ανακούφιση από σπληνομεγαλία.
ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ --> Έλεγχο ενδοκοιλιακής αιμορραγίας από ρήξη σπληνός.

152

Σε ποια σπληνεκτομή εφαρμόζεται η οπίσθια και σε ποια η πρόσθια προσπέλαση?

Οπίσθια προσπέλαση --> Επείγουσα σπληνεκτομή.
Πρόσθια προσπέλαση --> Εκλεκτική σπληνεκτομή.

153

Τι διαταραχή στο αίμα παρατηρείται αμέσως μετά την σπληνεκτομή που μπορεί να διαρκέσει και 1 χρόνο?

Εκσεσημασμένη ΛΕΥΚΟΚΥΤΤΑΡΩΣΗ + Θρομβοκυτταρωση.

154

Ποιος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης συνδρόμου της σήψης μετά από σπληνεκτομή?

2-4% και είναι υψηλότερος στα παιδιά από ότι στους ενήλικες.

155

Σε ψευδομύξωμα περιτοναίου, τι πρέπει να αφαιρείται αν ΔΕΝ βρεθεί πρωτοπαθής εστία?

Η σκωληκοειδής και οι ωοθήκες.

156

Τι περιλαμβάνει η αφαίρεση ΟΛΟΥ του περιτοναίου?

1. Εκτομή μείζονος επιπλόου.
2. Εκτομή περιτοναικής επιφάνειας ΔΕ και ΑΡ ημιδιαφράγματος.
3. Εκτομή ελάσσονος επιπλόου.
4. Εκτομή περιτοναίου της πυέλου.
5. Σπληνεκτομή.
6. Χολοκυστεκτομή.
7. Σιγμοειδεκτομή.
8. Σκωληκοειδεκτομή.
9. Υστερεκτομή.

157

Θεραπεία για λεμφογενείς και για εντερογενείς κύστεις του μεσεντερίου?

Λεμφογενείς --> Η εκπυρήνιση είναι αρκετή.
Εντερογενείς --> Συναφαιρείται και το τμήμα του εντέρου που την αφορά.

158

Η θεραπεία των οπισθοπεριτοναικών αιμορραγιών είναι στην αρχική φάση?

Συντηρητική - Χειρουργική ΜΟΝΟ σε περίπτωση επιδείνωσης.

159

Οπιςθοπεριτοναικά Αιματώματα της ΖΩΝΗΣ ΙΙ θα πρέπει να?

Υπόκεινται σε ΑΜΕΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ.

160

Αιματώματα της πυέλου (ΖΩΝΗ ΙΙΙ) - Θεραπεία?

ΕΚΛΕΚΤΙΚΟΣ ΕΜΒΟΛΙΣΜΟΣ, αφού προηγουμένως εκτελεσθεί αγγειογραφία και καθορισθεί το αιμορραγούν αγγείο.

161

Οπισθοπεριτοναικά αποστήματα - Τι περιλαμβάνει η θεραπεία?

1. Χειρουργική παροχέτευση.
2. Προσπάθεια εξουδετέρωσης της αιτίας που το προκάλεσε.
3. Αντιβιοτικά βάσει αντιβιογράμματος.

162

Οπισθοπεριτοναικό απόστημα - Κύρια θεραπεία?

ΟΧΙ ΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΑΛΛΑ η χειρουργική παροχέτευση του αποστήματος. Θνητότητα 20-30%.

163

Πότε πρέπει να μπει χειρουργείο η οπισθοπεριτοναική ίνωση?

Είναι σκόπιμη σε ασθενείς με ΑΠΟΦΡΑΞΗ των ουρητήρων ή άλλων οργάνων.

164

Ποια τομή ενδείκνυται σε οπισθοπεριτοναική ίνωση?

Η ΜΕΣΗ ΥΠΕΡ-ΟΜΦΑΛΙΟΣ.

165

Χειρουργικές μέθοδοι για τη θεραπεία κηλών?

1. Πρωτογενής επιδιόρθωση και ανακατασκευή του εδάφους του βουβωνικού συνδέσμου μετά από παρασκευή και ανάταξη του κηλικού σάκκου --> Bassini, McVay, Shouldice.
2. Τοποθέτηση πλέγματος δίχως τάση --> Lichtenstein.

166

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ για λαπαροσκοπική αντιμετώπιση στη θεραπεία κηλών?

1. Η παρουςία κηλών αμφοτερόπλευρα.
2. Υποτροπιάζουσες κήλες.
3. Η ανάγκη για ταχεία επιστροφή στην εργαςία.

167

Πλεονεκτήματα ΣΥΝΘΕΤΙΚΩΝ πλεγμάτων για τη θεραπεία κηλών?

1. Ελαχιστοποίηση μετεγχειρητικού πόνου.
2. Βράχυνση του χρόνου νοσηλείας.
3. Μείωση υποτροπών.

168

Θεραπεία στην ομφαλοκήλη?

Η αποκατάσταση με πλέγμα (εκλογής).
--> Σε ομφαλοκήλη διαμέτρου Απλή συμπληςίαση με ραφές είναι αρκετή για την εξάλειψη του χάσματος με την τεχνική Mayo, όπου το χάσμα συγκλείεται με ραφές αναδιπλώνοντας τα χέιλη του αυχένα.

169

Θεραπεία επιγαστρικών κηλών?

Με συμπληςίαση των χειλέων.
Σε μεγαλύτερες μπορεί να απαιτηθεί τοποθέτηση πλέγματος.

170

Κήλη του Spieghel - Θεραπεία?

Πρέπει να αντιμετωπίζεται χειρουργικά - Η απλή συρραφή του χάσματος είναι ΕΠΑΡΚΗΣ.

171

Κήλη του περινέου - Θεραπεία?

Η προσπέλαση γίνεται ΔΙΑΚΟΙΛΙΑΚΑ με αποκατάσταση μυών και απονευρώσεων και χρήση είτε μυοδερματικών κρημνών είτε πλεγματος.

172

Οσφυοκήλες - Θεραπεία?

Συμπληςίαση των τοιχωμάτων με ραφές.

173

Ισχιακή κήλη - Θεραπεία?

ΔΙΑΚΟΙΛΙΑΚΗ ανάταξη του σάκκου και σύγκλειση του χάσματος με κινητοποίηση του πυραμοειδούς μυός και χρήση της περιτονίας του.

174

Επίσχεση αιμορραγίας σε ΗΚΚ?

Η αρχική χειρουργική επέμβαση για επίσχεση της αιμορραγίας περιλαμβάνει την απολίνωση της ΔΕ ή της ΑΡ ηπατικής αρτηρίας + τοποθέτηση ραμμάτων + επιπωματισμό + αιμόσταση με χρήση διαθερμίας ή Argon beamer ή και ηπατεκτομή.

175

Επίσχεση αιμορραγίας σε ηπατικό αδένωμα?

Πρώτα εκλεκτική αγγειογραφία και εμβολισμός και, μόλις ο ασθενής σταθεροποιηθεί, να υποβληθεί σε χειρουργική εκτομή του όγκου.

176

Ποιο το όριο για την αφαίρεση ηπατικών αδενωμάτων?

>4εκ. πρέπει να αφαιρούνται.

177

Ηπατικό αιμαγγείωμα - Θεραπεία?

Συνιστάται πρώτα ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ + ΕΜΒΟΛΙΣΜΟΣ και χειρουργική επέμβαση σε 2ο χρόνο ή επί υποτροπής της αιμορραγίας.

178

Χειρουργική επέμβαση σε αιμαγγείωμα?

Ηπατεκτομή ή εκπυρήνιση.

179

Χειρουργείο σε ρήξη εξωμητρίου?

Σε αιμορραγία από ρήξη εξωμητρίου απαιτείται χειρουργική επέμβαση, με σκοπό την αφαίρεση του κυήματος και τη διατήρηση της σάλπιγγας, όταν είναι εφικτό, είτε εκτομή της σάλπιγγας.

180

Σε περίπτωση ρήξης ανευρυσμάτων ή ψευδοανευρυσμάτων των σπλαγχνικών αγγείων ποια είναι η πρώτη θεραπευτική επιλογή?

Αγγειογραφία με εμβολισμό.

181

Πόσο διαρκεί η θεραπεία με αντιβιοτικά στην 1ο περιτονίτιδα?

5-10 μέρες.

182

Τι περιλαμβάνει η θεραπεία της δευτεροπαθούς περιτονίτιδας?

Ανάνηψη και την εντατική παρακολούθηση του ασθενούς, τη χορήγηση αντιβιοτικών + χειρουργική θεραπεία.

183

Φυσιολογική ωριαία διούρηση?

0.5-1mL/kg την ημέρα.

184

Η λοίμωξη και το εμπύρετο αυξάνουν τον καταβολισμό έως και ...% στους ασθενείς με 2ο περιτονίτιδα.

50%.

185

Μέχρι πότε συνεχίζουμε τα αντιβιοτικά μετά την χειρουργική θεραπεία της 2ο περιτονίτιδας?

5-7 μέρες ή μέχρι να παραμείνει ο ασθενής απύρετος και τα λευκά αιμοσφαίρια και άλλοι δείκτες της λοίμωξης να επανέλθουν στα φυσιολογικά επίπεδα.

Decks in Χειρουργική Class (58):