Status epileptikus

Question 1

Vad är status epileptikus?

Answer 1

Långvarig med tät återkommand epileptiska anfall med risk för långtids effekt. 2 tidpunkt:
1. Att EP kommer inte att uphöra på sigsjälv.
2. Det finns risk för nervskada

Question 2

Typer av status epileptikus?

Answer 2

Kan hända med olika för av EP.
1. Konvulsiv status epileptikus KSE(farligaste)
2. Icke konvulsiv status epileptikus (NKSE)
3. Fokal motorisk status epileptikus
4. Tonik status epilepticus
5.Abscens status epilepticus

Question 3

Vad är KSE?

Answer 3

Långvarig återkommande tonisk klonisk anfall (fokal eller generaliserad) med djupt medvetandelös. Tonik klonisk anfall försvinner inom 5 min men om det stanner kvar >5 min då har vi KSE.

Question 4

Hur motorisk symptom utveckla sig själv under KSE?

Answer 4

Om det finns en långvarig KSE är motorisk symptom mindre framträndande

Question 5

Vid KSE efter hur lång finns det risk för allvarig skada?

Answer 5

Efter 30 minuter finns det risk för hypoxi, acidos, hjärnödem, rabdomyolys, och systemisk sjunkande BT. Nu måste man använda EP behandling eftersom KSE kommer inte att försvinna på sig själv

Question 6

Vad är NKSE?

Answer 6

Fokal anfall> 10 min utan motorisk symptom samt medvetandepåverkan.
> 60 min finns det risk för nervskada

Question 7

Vad fokal motorisk status epilepticus?

Answer 7

Visa sig me motorisk symptom som fokal klonisk rykningar med lång duration till exemple efter stroke

Question 8

Vem drabbas mer av status epileptikus?

Answer 8

Det kan hända hos någon utan anfall eller EP tidigare (mer än helften). 5% hos dem med känd EP.

Mer vanlig hos barn med känd EP än vuxen med känd EP

Question 9

Orsak till status epilepticus?

Answer 9

Hos dem med okänd EP:
1. CNS infektion som bakterial meningit eller viral encefalit
2. Metabolic som låg glukos, natrium
3. Hjänskador efter trauma till exempel
4. Hjärntumor
5.Intoxikation eller abstinenc
6.Hypoxi

Hos de med känd EP:
1. Utsättning eller minskning av EP behandling dose
2. Progress av neurologisk sjukdom

Ovanliga orsak:
1. Degenerativ sjukdom
2.Neurometabolic sjukdom
3. Immunologisk

Question 10

DDX med status epilepticus?

Answer 10

1. Trauma
2. Intoxikation
3. CNS infektion
4. Omfattande stroke
   5.Psykogen icke epileptis anfall
5. Sträckramper

Question 11

Akut handläggning med KSE?

Answer 11

1.ABC: Luftväg, andning och cirkulation
2. Ge 10L syr gas med mask
3. Vet om debut tid av KSE
4. Sätta minst två venous infarter
5. Vid låg glukos ge 50ml 30% glukos IV
6. Kontrollera vitala parameter som BT, AF, POX, temp och ekg (synkope)
7. Diazapam eller midazolam IV eller IM
8. Tiamin (B1) 100mg IV vid hypoglycemi och/eller alkoholabstinens
9. Blodprov, intox prov, LP och CT om det behövs

Question 12

Behandling av KSE?

Answer 12

3 Steg:
1. Tidigt status epileptikus: 5-30min efter anfall debut
2. Etablerat status epileptikus: 20-60min
3. Refraktärt status epilepticus:> 30-60 min

Question 13

Vad kan man göra under tidigt status epilepticus?

Answer 13

Börjas efter tonisk klonisk anfall> 5min. Kan använda Diazpam, lorazpam eller midazolam

Diazpam 10mg IV med 5mg/min eller 2mg/min med tecken på andningdepression

Lorazpam 4mg IV med 1-2mg/min långsammare med tecken på andning påverkan

Midazolam, om ma kan inte sätta nål. 10mg IM eller nasal eller bukalt. Om det inte finns midazolam då diazpam rektal 10-20mg

Efterbehandling om fallet inte upphör efter 5 min en ny dos kan ges

Question 14

Vilka läkemedek kan man använda under etablerat status epileptikus?

Answer 14

Om steg 1 behandling hjälper inte då kan Levetirecam (första hand), fosfenytoin eller natriumvalporat IV. Om patieten är räddan på Levetirecam och har tagit eller har minskat njurfunktion använda inte levetirecam

1. Fosfenytoin: 50mg FE/ml. 20mg FE/kg. MAX kan ge 1500mg FE. Infusion hastighet runt 100-150mg/min
   Samt EKG och BT kontroller under infusion samt 30 min efter. Vid fosfenytoin kan BT går ner då använda vätska infusion
2. Levetirecam: 60mg/kg. MAX 4500mg kan ges inom 5-10min
3. Natriumvalporat: 40mg/kg. MAX 3000mg kan ges inom 5-10min

Question 15

Vad måste tänka på vid behandling under steg 2 status epileptikus?

Answer 15

Om patieten har redan detta läkemedel och har tagit mindre dos användas. Serum koncentration av läkemedel 2 timmar efter infusion och därefter dagligen innan itag av morgon dos

Question 16

Läkemedel behandling under steg 3 status epileptikus?

Answer 16

Anestesibehandling, intubera och behandla med:

1.Propofol: 2mg/kg , infusion 1-3mg/kg/h . MAX 4mg/kg som mpste inte användas i första hand och inte mer en 48 timmar pga risk för propofolinfusion syndrom

2.Midazolam: 0.2mg/kg med infusion av 0,05-0.4mg/kg/h. Kan hända att höga dosen pga toleranc.

3. Tiopental om det finns inte effect från propofol eller midazolam.

Question 17

Förutom behandling vad måste man göra under steg 3 status epileptikus?

Answer 17

EEG för att se terapieffekt och slut av anfall. Efter detta minsak anestetik behandling tidigaste efter 24 timmar.
Dessotum anti EP behandling IV som steg 2

Question 18

Vad är new onset refractory status epilepticus (NORSE)?

Answer 18

Ibland även med anestetic behandling EP försvinner inte inom 24 timmar som kallas superrefraktär status epileptikus eller NORSE som kan hända hos dem utan tidigre EP eller hos dem med akut hjärnskada.
Autoimmune encefalit är vanligaste orsak

Question 19

Ylttigare behandling med NORSE?

Answer 19

Immunmodulerande behandling båda om specific antikroppar finns och om akut utredning slutar risk för vanligare orsak som infetion samt om orsak till EP är fortfarande okänd