Stroke

Question 1

Vilka tider är viktiga att ha koll på vid strokemisstanke?

Answer 1

<4.5h indikation för intravenöst trombolys (alteplas)
>6h - 24h: trombektomi

Question 2

Vad orsakar de flesta stroker?

Answer 2

Ischemi i 85%. Av trombos pga små eller strokärlssjukdom. Emboli från hjärta, hypoperfusion pga asystoli eller mi. Hos unga pga artärdissektion.

15% är blödning.
Centralt eller lobärt parenkymhematom. Eller Subaraknoidalblödning.

Question 3

Riskfaktorer biologiska:

Answer 3

Ålder >75.
Manligt kön
Afroamerikan
Tidigare stroke/tia
Hereditet (sällan)

Question 4

Påverkbara riskfaktorer är:

Answer 4

Rökning ökar risk x2
Fysisk inaktivitet
Övervikt är oberoende riskfaktor
Alkohol och droger
Hypertoni
Diabetes
Beh med Östrogen
Blåsljud över halskärl

Question 5

Hur ska misstänkt stroke handläggas?

Answer 5

1. Klinisk undersökning och anamnes. Vid rädda hjärnan-larm görs NIHSS
2. Provtagning. Får ej fördröja handläggning och svar krävs sällan före trombolys
3. CT hjärna för att fria från blödning. Lågattenuerade förändringar (= infarkt) ämotsvarar irreversivel skada.
4. DT angiografi (DT ai). För att påvisa ocklusion/stenos/dissektion. Är nödvändig för ev intraarteriell intervention, med metoden hittar man ocklusioner som kan lösas.
5. Trombolys eller intraarteriell intervention/trombektomi. Ska vara indicerat och ej föreligga kontraindikationer.
6. Övervaka: vakenhet, paresgrad, BT, puls varje kvart under första 2h. Sen 1 timme i 6h, sedan var 3e timmer under 24h

Question 6

Hur görs trombolys? Vad ska göras innan?

Answer 6

Inför trombolys:
Se till att ej föreligger kontraindikationer
Sänk högt BT måltryck >185/110. Om högt BT ge injektion Trandate 20 mg iv.
Förvarna bakjour, röntgen, mottagande avdelning: trombolyspatient påväg

Ge trombolys:
Skatta vikt
Actilyse (Alteplase) 0.9 mg/kg iv. maxdos 90 mg
Ge 10% av dos iv under 1-2 min, sen resten som infusion under 1 timme

Question 7

Vilken behandling ska pat ha efteråt?

Answer 7

Sekundärprofylax med trombocythämmare insätts tidigast 24h efter stroke
Träning med arbetsterapeut och sjukgymnast

Enstaka TIA eller ischemis stroke:
- Trombyl (ASA) 500 mg 1a dygnet, sedan 75x1
Utsätts efter 6-8v
- Klopidogrel 75mgx1

Så forstättningsvis sedan bara Klopidogrel!

Om förmaksflimmer:
NOAK
om en liten infakrt och låg blödningsrisk insätts snabbt efter, om stor infarkt ska kontroll DT göras och fria från blödingsinslag innan instättning

Om Karotisstenos påvisas, signifikant = <70% ocklusion
Karotiskirurgi ska genomföras

Question 8

När görs trombektomi? Hur handläggs detta?

Answer 8

Ska alltid övervägas om DT angio visat ocklusion av stora kärl. Då är sällan intravenös trombolys tillräckligt.
- kontakta regionssjukhus snabbt
- påbörja tormbolysbehandling
- invänta inte effekt utan förbered transport.

Vilka stora kärl? tex
- Karotis och mediaocklusion där påvisar ocklusion tillgänlig för trombektomi. Kan ha påverkat av bara talet. Indikation för trombektomi upp till 6-8h.
- Basilaristrombos. Dvs symptom av bakre cirkulationen

Question 9

Vilken utredning görs på strokenhet?

Answer 9

Utreda riskfaktorer för stroke och behandla med sekundärprofylax.
Även handlägga annan samsjuklighet som kan finnas - tex DVT, hjärsvikt.

• Provtagning inkl glukos, lipidstatus, CRP
• EKG xflera
• DT angio
• UL carotis
• Telemetri, Holter EK: påvisa paroxysmal arytmi
• MR om osäker diagnos eller symptom från bakre cirkulation

Question 10

Vad är TIA?

Answer 10

Övergående cerebral cirkulationsstörning med symptomduration som sitter i minuter - 24h

Orsak: oftast mikroembolier från sklerotiskt plack

TIA har tendens att återkomma!
Stor risk för stroke, 5-10% får stroke inom de 2 första dagarna

Question 11

Hur handläggs/behandlas TIA?

Answer 11

Utred som stroke
När DT utesluter från blödning behandla med
- ASA 300 mg i det akuta skedet, därefter 75mgx1
- ev ges även Clopidogrel (om stor risk för stroke)

Antikoagulantia:
vid förekomst av kardiell embloikälla
NOAK eller warfarin

Sekundärprevention
Livsstil - rökstopp
Statin
Behandla hypertoni, diabetes