Synthèse Nephro Flashcards
Maladie rènale de enfant
L incidence de la maladie rénale chez enfant n est pasteop élevé, défaillance de dg dans les pays en voie de dvp
Au Maroc ,il n y a que 3 ou 4 néphro pédiatres,donc moins de dg moins de bon suivi ….
Evolution des reins avec age
- -a partir de 4 eme SA,début de la néphrogenèse,
- -12SA,le foetus commence a fabriquer urine foetale et le dvp de l appareil urinaire commence (vessie,uretères….)
–A la 36 SA ,néphrogenèse est terminée et le nombre de néphrons est fixé ,
-la maturation rénale continue jusqu a 18 mois
–la croissance rénale jusqu a 18 ans
Rein du foetus
–pas de DFG ( le rein foetal n épure rien , il contribue ala formation du LA qui sera nécessaire pour la maturation pulmonaire )
Tout est assuré par les reins de sa maman a partir du placenta
Rein foetal =insuffisance rénal (DFG=0)
–le rein immature du foetus ne peut assurer qu une situation normale stable et donc évolue rapidement vers IR si déshydratation carfaible capacitéd adaptation
Oligoamnios et atteinte urinaire
On sait que le LA est composé d une majeure partie de urine foetale donc si obstacle ou incapacité de générer l urine —-oligoamnios
Masse des reins
Se stabilise a 14 ans
Longueur des reins se stabilise a
14 ans
FR ENFANT
A 2 ans la FR chez enfant est la meme que chez adulte
Evolution renale post natale
3x periodes
_1 -5 mois :vasculaire
- 1-5 ans :maturation
- 18 ans :croissance
En post natale ,la fonction tubulaire Potassium :presque mure a la naissance Eau :reabsorption totale jusqu a 2 ans (c est pour ca faut craindre les deshydratations des nourissons ) ++++ Acide base :mure a 2ans Ca ph :plus efficace avant 2 ans
Parmi les causes de maladie rénale chronique
ATCD de prématurité majeure car le rein et tt le corps ont subi un stress qui a fragilisé le rein
( exemple d un enfant qui a eu une IRC car il a subi une circoncision a la traditionnelle ,stenose de l urètre et donc IRC par dilatation en amont de obstacle +++
IRC chez enfant
–dg tardif (80 % des dg ont été fait aux stades 4 -5 )
–>50% sont des uropathies malformatives
CAKUT (congenital anomalies of kidney and urinary tract ) la gde majorité des causes de IRC chez enfant
Donc devant une maladie rénale de enfant ,la première chose a faire est un bilan morphologique rénal ++++++ important
Mécanismes de vieillissement rénal
–Mécanismes intrinséques ;
expressions des protéines de vieillissement
Nombre de néphrons a la naissance
Expression telomerasique
— Mécanismes extrinsèques
facteurs environnementaux
(charge protéique, exposition aux métaux lourds, rayonnements ionisants…) et aux comorbidités (obésité, hypertension, diabète, traitements néphrotoxiques, lithiase…).
—Le vieillissement des reins nimpacte pas la vie des patients , et ils ne le sentent pas mais le problème est double
capacité dautoregulation : adaptation est basse : et donc moins dadaptation aux déshydratations……
Et aussi plus grand risque d’insuffisance rénale aiguë
Le dosage de la creatinemie sous estime la sévérité de l’insuffisance renale chez les sujets ages
ar ils ont moins de masse musculaire et donc moins de choses à éliminer : donc une creatinemie élevée , est avec un calibrage , plus éle Donc pas de Cockroft pour le sujet age , mais estimation soit par MDRD ou CKD ÉPIvée chez cette personne
sujet agé et posologie médicamenteuse
Pour les sujets ages on doit adapter les posologies , la meme chose pour les IR : et donc on doit prendre en considération les 2 si association des 2
