Système urinaire Flashcards
Comment guérit le parenchyme rénal?
par synthèse de tissu conjonctif fibreux
V ou F : Le degré de contraction cicatricielle du tissu rénal est très important.
F. Parenchyme rénal : la contraction cicatricielle est normalement minime.
- Le degré de contraction est dépendant de la sévérité des dommages vasculaires.
- Dans les régions du bassinet rénal et des canaux collecteurs, la guérison se fait surtout par contraction tissulaire et formation d’une cicatrice.
V ou F : Lors de chx rénales, même si endommagés, les néphrons vont se régénerer.
F. Les néphrons endommagés lors d’une incision ne se régénèrent pas.
Décrire le matériel de suture pour les chx rénales.
Les matériaux de suture non absorbables sont déconseillés, car ils peuvent favoriser la formation de calculs et maximiser l’infection.
- Multifilament : ok si urine stérile
- Si urine infectée : monofilament
Décrire la méthode pour une néphrectomie chez les PA.
- ligaturer l’apport artériel en premier, puis le retour veineux (car sang provient de l’artère, on veut pas de congestion veineuse)
- ligaturer l’uretère le plus plus possible de la vessie
P/r à la néphrectomie chez les GA, décrire comment on peut avoir accès aux reins et quelles sont les particularités.
=> Chez les GA, les reins sont difficiles d’accès.
=> Les artères capsulaires peuvent être nombreuses et difficiles à ligaturer.
- Retrait rein droit cheval : la 16e ou la 17e côte doit être excisée
- Le rein gauche de la vache est difficilement accessible tant par la fosse paralombaire droite et gauche. L’isolement et les ligatures des vaisseaux se font à l’aveugle.
A) Nommez la principale indication d’une néphrotomie.
B) Quels sont les prérequis pour cette procédure?
A) INDICATIONS :
- retrait de calculs rénaux réfractaires au tx médical
B) PRÉREQUIS :
- rein fonctionnel
- bassinet normal / si bassinet dilaté : pyélolithotomie
V ou F : Une incision dans le parenchyme rénal peut diminuer la fonction rénale temporairement de 25 à 50%.
V
V ou F : Si le patient a des calculs dans les deux reins, il est préférable de ne pas attendre et procéder à une néphrotomie bilatérale.
F. Il est préférable de prévoir 2 interventions. Néphrotomie bilatérale : risque d’IRA.
Quelle est la technique de choix pour retirer des calculs (bassinet) lorsque le bassinet n’est pas dilaté?
néphrotomie par bissection
Décrire la méthode de néphrotomie par bissection (incluant la fermeture).
- interrompre temporairement la circulation artérielle
- incision corticale
- dissection mousse jusqu’au hile
- retrait des calculs et cathétérisme des récessus et urétéral normograde
=> fermeture du rein (apposition) :
- pression digitale 5 min
- points matelas horizontaux
- surjet capsulaire
- combinaison de ces techniques
- rétablir la circulation rénale
Quelle est la procédure chirurgicale pour le retrait de calculs urinaires lorsque le bassinet et l’uretère proximal sont dilatés?
pyélolithotomie
=> couper dans le bassinet pour aller retirer les calculs
*si bassinet non dilaté => néphrotomie
V ou F : Lors de biopsies rénales, on doit aller biopsier a/n de la médulla du rein.
F. On va chercher la biopsie dans le CORTEX (c’est là où on a le plus de glomérules).
Décrire les caractéristiques de guérison de la vessie.
- guérison rapide : regagne presque 100% de sa force initiale en 14-21 jours
- l’organe qui guérit le mieux ; peut se régénérer par mitose, contrairement à la peau qui guérit par fibrose.
Décrire les matériaux de suture pour les procédures chirurgicales de la vessie.
=> matériaux absorbables (résorbables)
=> ces matériaux perdent leur force de rétention plus rapidement dans une urine alcaline que dans une urine acide (stérile ou infectée) : PDS is the best pour préserver sa force tensile
=> matériaux de suture non absorbables sont à éviter : peuvent maximiser la formation de calculs + non nécessaires, car la vessie guérit rapidement
Décrire la fermeture vésicale chez les PA et chez les GA.
1) PA :
- point simple continu/discontinu (1 plan appositonnel)***
- simple surjet inversant
- double surjet inversant
- simple sur muqueuse + une inversante (séro-musculeuse)
=> préférence du chx selon la taille du patient et l’épaisseur de la paroi.
2) GA : double inversion
Quel est le but de passer un cathéter rétrograde lors de cystotomie pour retrait de calculs?
Rétrohydropropulsion
=> repousser un ou plusieurs calculs urétraux dans la vessie afin de permettre leur retrait par cystotomie (cathéther urinaire introduit par le pénis et injection de saline).
Ensuite, irrigation normograde : pour retirer les calculs de petit diamètre restés logés entre la cathéter et la muqueuse de l’urètre lors du rince rétrograde.
Pourquoi est-ce que la cathétérisation rétrograde a/n de l’urètre chez les ruminants est presque impossible?
L’urètre des ruminants est composé d’une courbure sigmoïde et d’un diverticulum entre l’urètre pelvienne et l’urètre périnéale. Ce diverticulum rend la cathétérisation rétrograde presqu’impossible.
De plus, les petits ruminants possèdent un processus urétral (processus vermiforme) à l’extrémité de l’urètre.
Quel est l’endroit le plus fréquent d’obstruction urinaire chez les petits ruminants?
a/n de leur processus urétral (processus vermiforme) à l’extrémité de l’urètre
Quel est le site privilégié pour une urétrotomie chez le cheval?
région périnéale
=> accès direct à la vessie
=> l’incision guérit par seconde intention sans complication
Quel est le site d’urétrotomie chez les petits ruminants?
région périnéale
=> l’urétrotomie est effectuée en dernier recours car le risque de stricture est très élevé (même après fermeture primaire de l’urètre)
