T12 - Hemorragia Digestiva Baixa (1) Flashcards
Hemorragia Digestiva Baixa?
Hemorragia cuja origem se localiza abaixo da zona da transição anatómica duodenojejunal (ângulo de Treitz).
# É muito menos frequente do que a HDA.
# É uma importante causa de admissão hospitalar e um importante factor de morbilidade e mortalidade nos hospitais.
# A taxa de mortalidade por HDB é de cerca de 10 a 20% e depende de:
– idade (> 60 anos de idade)
– doença multissistêmica orgânica
– necessidade de mais de 5 unidades de transfusão
– necessidade de tratamento cirúrgico
– história recente de stress (tais como, cirurgia, trauma e sépsis)
HDB aguda?
Duração máxima de 3 dias
- Instabilidade hemodinâmica e anemia
- Avaliação e tratamento imediatos
HDB crónica?
> 70% dos casos de HDB: mais de 3 dias de duração
- Anemia
- Avaliação e tratamento não urgentes
HDB - Etiologia?
Doença Diverticular 60% Doença Inflamatória Intestinal 13% Doenças anorrectais benignas 11% Neoplasias 9% Coagulopatias 4% Malformações arteriovenosas (MAV) 3%
Doença Diverticular?
- Entidade patológica comum que pode envolver qualquer localização do aparelho gastrointestinal
- É tipicamente adquirida; pode apresentar-se (embora mais raramente) como congénita, como é o caso do divertículo ilíaco de Meckel
- Os divertículos são herniações da mucosa e submucosa ou da totalidade do espessamento da parede intestinal através da muscularis (situação que ocorre nos divertículos congénitos)
- O cólon sigmóide é o segmento intestinal mais frequentemente afectado (95-98%); contudo, a doença diverticular pode igualmente envolver o cólon descendente, ascendente e transverso, assim como o jejuno, íleon e duodeno
- O cólon direito representa a fonte de hemorragia por doença diverticular em 50 a 90% dos casos
Doença Diverticular - Tipos?
- Diverticulose (presença de divertículos no cólon)
- Diverticulite (inflamação de um divertículo)
- Hemorragia diverticular
Doença Diverticular - Epidemiologia?
- É mais frequente em indivíduos idosos, sendo que apenas 2-5% dos casos surgem em idades inferiores a 40 anos (mais no sexo masculino, sendo a obesidade um factor de risco importante)
- A hemorragia diverticular é a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa maciça
– Prevalência por idade
. 40 anos = 5%
. 60 anos = 30%
. 80 anos = 65%
– Prevalência por sexo
. < 50 anos = mais frequentemente no sexo masculino
. 50-70 anos = ligeira predominância no sexo feminino
. > 70 anos = mais frequente no sexo feminino
Doença Diverticular - Apresentação Clínica?
# Apresentação clínica da hemorragia diverticular: -- Inicia-se de forma abrupta -- Indolor -- Maciça (33% dos casos) -- Súbito e moderado desconforto na região abdominal inferior -- Urgência rectal # Em 70 a 80% dos casos a hemorragia cessa espontaneamente # Tem uma recorrência de 22 a 38% dos casos
Doença Diverticular - Fatores etiológicos?
- Alimentação carenciada em fibras
- Alimentos ricos em gordura animal
- Alterações da motilidade do cólon
- Alterações da estrutura colagénea provocada pelo envelhecimento
- Defeitos na parede do cólon
- Segmentação do cólon
Doença Diverticular - Fatores risco?
- Fumadores
- Obesos
- Indivíduos medicados com AINE’s e acetominofeno (ex.: paracetamol)
Angiodisplasia do Cólon?
– É uma ectasia vascular submucosa que possui propensão a sangrar espontaneamente.
– Localização:
. Cego e Cólon ascendente – 75%
. Jejuno e Íleon – 15%
. Outros (tracto G.I.) – 10%
– As lesões são pequenas (< 5mm) e não palpáveis, podem ser múltiplas (25%) ou únicas.
– Afecta mais frequentemente indivíduos com mais de 60 anos.
– Não existe nenhuma predilecção racial.
– Atinge de igual modo ambos os sexos.
– Mecanismo fisiopatológico exacto é desconhecido mas a maioria, provavelmente está relacionada com um processo degenerativo associado à idade.
Angiodisplasia do Cólon - Apresentação?
# A angiodisplasia manifesta-se apenas por HD; porém a maioria dos pacientes não apresenta este sinal. # Hemorragia é tipicamente intermitente e raramente maciça (15%). Em 90% dos casos é auto-limitada. # Pode apresentar-se sob a forma de hematoquézias (até 60%), melenas (até 26%), pesquisa de sangue oculto nas fezes positiva (4 a 47%) ou anemia ferropénica (até 50%).
Neoplasmas?
# Pólipos adenomatosos, pólipos juvenis e carcinomas podem apresentar-se sob a forma de hemorragia tipicamente lenta # Em 20% dos casos a hemorragia é aguda e relaciona-se com pólipos do cólon ou neoplasias
Doença Inflamatória Intestinal?
# Doença idiopática mais frequente em jovens adultos; no entanto há casos descritos de D.I.I. em crianças e idosos. # Atinge igualmente ambos os sexos.
Doença Inflamatória Intestinal - Doença de Crohn - Apresentação Clínica?
- Dor abdominal (QID)
- Diarreia crónica
- Perda de peso
- Massa palpável no QID
- Perda de sangue nas fezes
- Febre baixa
- Anemia
- Atraso do crescimento
- Estenoses, fístulas e lesões perianais
