T6 - Espondilartrites

Question 1

Espondilartrites?

Answer 1

Grupo de doenças inflamatórias que partilham características clínicas:
• Envolvimento axial (sacroilíacas e coluna vertebral)
• Oligoartrite periférica
• Entesite (inflamação das inserções ósseas tendo-ligamentares)
O Factor Reumatoide é normalmente negativo – “Espondilartrites Sero-Negativas”
Associadas ao HLA B27

Question 2

EpA predominantemente axial?

Answer 2

EpA axial não radiológica

Espondilite Anquilosante

Question 3

EpA predominantemente periférica?

Answer 3

Artrite Reativa
Artrite Psoriásica
Artrite associada à Dx Inflamatória Intestinal
EpA Indiferenciada

Question 4

Lombalgia Inflamatória?

Answer 4

Idade de início <40 anos
Início insidioso
Melhora com exercício
Sem melhora com repouso
Dor noturna (com melhora ao levantar)

Question 5

Pelvispondilite Anquilosante?

Answer 5

Envolvimento axial é predominante
Aparecimento da doença depois dos 40 anos é raro
HLA B27 confere um risco relativo
Hiato de tempo entre o aparecimento de sintomas e diagnóstico de +/- 9 anos

Question 6

Média de atraso no diagnóstico de Espondilitate Anquilosante?

Answer 6

9 anos

Question 7

Estadio não radiológioco EpA Axial?

Answer 7

Dor Lombar e Sacroiliíte na RNM

Question 8

Estadio radiológioco EpA Axial?

Answer 8

Dor Lombar
Sacroiliíte Radiológica
Sindesmófitos

Question 9

Sintomas de Pelvispondilite Anquilosante (PEA)

Answer 9

• Início insidioso de lombossacralgia inflamatória
• Acordar nocturnos devido à dor
• Exame físico (Manobras para as sacro-ilíacas, Avaliação da rigidez estrutural da coluna lombar)

Question 10

Envolvimento periférico na Pelvispondilite Anquilosante (PEA)?

Answer 10

Monoartrite assimétrica (1/3 dos pacientes)
Envolvimento das grandes articulações dos membros inferiores
Envolvimento da coxo-femural em 50% dos casos

Question 11

Entesopatias na Pelvispondilite Anquilosante (PEA)?

Answer 11

• Tuberosidade isquiática
• Cristas ilíacas
• Grandes trocanteres
• Calcaneo

Question 12

Envolvimento ocular na Pelvispondilite Anquilosante (PEA)?

Answer 12

Uveíte anterior aguda (1/3 dos doentes apresentam pelo menos 1 episódio)

Question 13

Outros sintomas de Pelvispondilite Anquilosante (PEA)?

Answer 13

Osteoporose.
Outros órgãos:
• Intestinal – Doença Inflamatória do Intestino (DII)
• Cardiovascular
• Pulmonar – raro

Question 14

Imagiologia de Pelvispondilite Anquilosante?

Answer 14

Articulações sacro-ilíacas:
• Imagem rendilhada em “margem de selo do correio”:
• “pseudo-alargamento” da articulação.
• “Pontes ósseas”.
• Fusão das sacro-ilíacas
Corpos vertebrais:
• “shiny corners”
• “squared off”
• Sindesmófitos (calcificação da margem do “annulus fibrosus”)

Question 15

Artrite Reactiva?

Answer 15

Antigamente designava-se por Síndroma de Reiter:
• Artrite reactiva
• Conjuntivite
• Uretrite
Desenvolve-se 1 a 4 semanas após:
• Gastroenterite
• Inf. genitourinária

Question 16

Epidemiologia de Artrite Reativa?

Answer 16

• Adultos jovens (20 e 40 anos)
• Pós-clamídia – mais frequente nos homens
• Pós-entérica – atinge igualmente os homens e mulheres.
• Baixa morbilidade

Question 17

Manifestações articulares de Artrite Reactiva?

Answer 17

Artrite periférica – oligoarticular e assimétrica
Sacroileíte – unilateral
Entesopatias
Dactilite

Question 18

Lesões mucocutâneas de Artrite Reactiva?

Answer 18

Balanite circinada
Uretrite
Keratoderma blenorragicum
Ulcerações aftosas – normalmente indolores
Onicodistrofia

Question 19

Inflamação ocular na Artrite Reactiva?

Answer 19

• Conjuntivite (comum)

* Uveite

Question 20

Artrite Psoriásica?

Answer 20

Cerca de 10% dos indivíduos com psoríase
Caracterizada por:
• Entesite.
• Envolvimento do esqueleto axial.
• Oligoartrite assimétrica.
• Ausência do factor reumatoide.
Envolvimento das articulações interfalângicas distais (IFD)

Question 21

Envolvimento articular de Artrite Psoriásica?

Answer 21

Mono ou Oligoartrite assimétrica
Espondilartrite
Dactilite (dedos em salsicha)
Entesite
Alterações cutâneas / ungueais

Question 22

Envolvimento extra-articular de Artrite Psoriásica?

Answer 22

Inflamação ocular:
• Conjuntivite
• Irite
• Esclerite
• Episclerite
Úlceras orais

Question 23

Imagiologia de Artrite Psoriásica?

Answer 23

• Imagem em “lápis – taça”

Question 24

Avaliação Clínica de Espondilartrites?

Answer 24

• BASDAI – Índice de actividade de doença
• ASDAS – Índice de actividade de doença
• BASFI – Índice funcional
• BASMI – Teste métrico na Espondilite Anquilosante

Question 25

Terapêutica farmacológica de Espondilite Anquilosante?

Answer 25

AINE’s
Sulfasalazina
Corticoesteróides locais
Anti-TNFa; Anti-IL17; Anti-IL12