Tb cognitifs / Confusion

Question 1

Epidemio 
Med Gé
Chir
Gériatrie
Soins intensifs

Answer 1

15% Medecine
30% Gériatrie
50% Chir
80% USI

Sous diagnostiqué ++

Question 2

Pronostic des confusion hypo-active ?

Answer 2

Augmentation mortalité a 1 an
Augmentation risque de chute
Augmentation durée d’H°
Diminution qualité vie

Question 3

Diagnostic confusion et outil dépistage

Answer 3

CAM : 1 + 2 + (3 ou4)
1 ( temps;) : AIGUE et fluctuant 
2 (attention) : tb attentionné 
3 : (cognitif ) : modif langage/pensée 
4 : alt° vigilance

Question 4

Facteurs prédisposants ( facteur 2 bouchon ) pour confusion ?

Answer 4

Age >= 80 ans 
Polymédicé ( >= 4 )
Dénutrition
Comorbide
Immobilisation (aggravé contention)
Déficit neuro-S (vision/ouie)
Atcds confusion
Tb humeur : EDC

Question 5

Facteurs précipitants ( 3 bouchon )

Answer 5

Aigue , infection , neuro ( AVC) , cardio , digestif/uro, métabo

HyperNa/HypoNa
HyperCa+
Hypoglycémie

Douleur ++
Toxique / OH
Chir , anesth, REA
Iatro : effet anticholinergique ou sevrage iatro ( BZD )

Question 6

A quoi penser devant confusion fébrile ?

Answer 6

Méningo-encéphalite

Question 7

Syndrome confusionnel non fébrile ?

Answer 7

TNCM

Toxique ( OH , psychotrope)
Neuro ( AVC, hémorragie, HSD/ED , Gayet Wernicke )
CO ( hiver+)
Métabo : décompensation DT ou hypercapnie sur IRC , encéphalopathie hépatique

Question 8

1er Bilan confusion ?

Answer 8

NFS , CRP , ionno/urée,créat , calcémie , GAJ , ECG , BU

TDM cérébrale

PL si fièvre

Question 9

TT pour confusion ?

Answer 9

PAS D’AMM ++

Agitation : BZD
Alpha : 0,25 mg
Oxa : 10 mg

Hétéro-agressif : risperidone 0,5mg( PO / buvable) / olanzapine 50mg (PO / IM)
=> Eviter forme injectable

Pas cyamémazine, halopéridol ni hydroxyzine

Démence cors Lewy : quiétapine / clozapine

Question 10

Démences non dégénératives ?

Answer 10

Tumeurs 
HSD : trauma 
Hydrocéphalie P° normale 
Carence : B12? B9, PP
Métabo : HypoNa+ , hyperCa+ 
Infection : VIH,syphilis, HSV , Lyme
HypoTSH 
OH , intoxication CO

Question 11

Hydrocéphalie à P° normale ?

Answer 11

Triade Akim :
Tb marche / équilibre progressif
Incontinence urinaire
Tb cognitifs : dyséxecutif , anosognosie -> démence

TDM/IRM

TT : dérivation V-P ou V-A tb cognitifs régressifs 40% cas

Question 12

Démences vasculaire ?

Answer 12

Alzheimer 70% = corticale
Mixte+ fréquente
Lewy , Parkinson (30%)

Fronto-temporales : 
Démence FT
Aphasie  1r progressive 
Démence sémantique ( variante temporale)
=> Focale 

Autre :
Cortico-basale
PSP
Hungtington

Question 13

Démence a corps de Lewy ?

Answer 13

Déficit fonctions exécutives

Signes cardinaux : 
Fluctuation cognitive et variation attention / vigilance 
Sd parkinsonien
Hallu
Chutes répétés / syncopes
HyperS neuroleptique 

TT:
Anticholinestérase
Ldopa : moins efficace Parkinson 
Interdiction neuroleptique
Pas d'ago dopa / anticholinergique

Question 14

Démence dans Parkinson

Answer 14

Age début tardif, sévérité atteinte corticale

Sous cortico-frontale

Sd dysexecutif 1er plan

TT Rivastigmine

Question 15

PSP

Answer 15

signe colibri IRM

Sous cortico-frontale :
Sd frontal très important

Paralysie verticalité regard
Hypertonie axiale : chute arrière
Dysphagie
Lésions sous corticale, NGC 
Sp parkinsonien akinéto-rigide : facies reptilien

Question 16

Dégénerescence cortico-basale

Answer 16

Fronto-pariétale
Perte neuronale sévère , cellules ballonnées

Début : pratiques asymétrique MS et tb langage

Sd XPyramidale asymétrique

Déosrganisation geste s élémentaires
Dysarthrie : tb marche, myoclonie , tb sensitif

Pas tb mnésique/phasique au début

Pas de TT