Tendinopatia Flashcards
Definizione
Si parla di tendinopatia per indicare malattia del tendine. In particolare: tendinite=infiammazione, tendinosi=processo degenerativo.
Possiamo avere:
-Tendinopatia propria: riguarda il corpo del tendine
-Tendinopatia dei tessuti adiacenti (il peritenomio)
-Paratendinopatia (intorno al tendine)
-Entesopatia (tendinopatia inserzionale)
-Rottura tendinea vera e propria
Tendine - composizione e struttura
- fibre di collagene di tipo I (97%)
- GAG e proteoglinei
- Strutture neurovascolari
- Componente cellulare (tenociti che producono matrice, tenoblasti con elevata attività metabolica)
Unità fondamentale: fibrilla collagenica –> fascio primario –> fascio secondario –> fascio terziario –> tendine
Endotenonio avvolge fasci I, II, III
Epitenonio avvolge tendine
Zona dell’entesi a livello dell’inserzione con l’osso:
- tessuto tendineo
- fibrocartilagine non calcificata
- idemark
- cartilagine calcifica
- osso subcondrale
Vascolarizzazione:
- estrinseca –> da giunzione osteotendinea (dall’osso subconrale) e da giunzione miotendinea (dal muscolo)
- Intrinseca –> dal paratenomio
Eziopatogenesi e fisiopatologia
il tendine si adatta all’esercizio per cui un esercizio fisico con carichi corretti aumenta la resistenza del tendine alle sollecitazioni meccaniche.
–> la tendinopatia insorge per carichi scorretti ed eccessivi –> microdanni a livello dei fascicoli tendinei –> dolore –> riposo (tempo minimo di riposo dopo allenamenti massimali 48-72 h sennò rischia di rompersi).
A livello microscopico
- degenerazione delle fibre di collagene sostituite da collagene III riparativo
- Variazione densità cellulare
- Posso avere flogosi con produzione di citochine infiammatorie e di enzimi catabolici –> digestione del tendine
Fattori di rischio intrinseci
- Sesso maschile (minore componente elastica, mancanza estrogeni)
- malattie metaboliche (diabete, ipertensione..)
- Insufficienza renale cronica
- Malattie endocrine
- Farmaci tossici es fluorochinolonici (tendine + colpito quello d’achille) –> se in terapia con questi astenersi da sforzi
Fattori di rischio estrinseci
- Errore del gesto atletico, tipico degli sportivi amatoriali
- Equipaggiamento inadeguato (calzature/terreno di gioco)
- Allenamento inadeguato (errate modificazioni di durata e frequenza)
- Condizioni ambientali sfavoreli (freddo estremo)
Imaging
- RX –> per individuare le calcificazioni per ischemia dei tenociti
- Ecografia (gold standard), anche dinamico e color doppler per vedere la vascolarizzazione
- RM
Trattamento
- Prevenzione
-Correzione fattori rischio intrinseci–> alimentazione
-Correzione fattori estrinseci
No suole piatte, appropriatezza programma di allenamento (Bilancio tra carico e recupero, stretching, correzione gesto atletico scorretto, esercizi in eccentrica che rigenera i tendini) - Terapie fisiche (tecar terapia, crioterapia, ultrasuoni, onde d’urto…)
- Integratori alimentari
- Terapia medica
-FANS
-Infiltrazioni cortisone
-Infiltrazioni sperimentali(tenociti autologhi, PRP, Cellule mesenchimali, acido ialuronico, tossina botulinica, nitrati topici)
5.Terapia chirurgica
-Tendine interrotto –> riparazione tendinea
-Tendine non interrotto ma sofferente a livello dell’entesi –> tenolisi/tenotomie longitudinali/perforazioni inserzionali per rivascolarizzare
Cuffia dei rotatori
Formata da 4 tendini (sovraspinato, infraspinato, sottoscapolare, piccolo rotondo). + frequenti le lesioni croniche per conflitto con l’acromion.
Clinica: dolore e deficit di forza.
Frequente nei giocatori di baseball e tennis.
Diagnosi:
- esame obbiettivo con test
1. Yocum: mano sull’altra spalle, si alza il gomito contro resistenza
2. Jobe: braccia abdotte a croce, anteposte di circa 30 gradi –> si chiede di alzarle contro resistenza
3. Hawkins: gomito e spalla a 90 gradi, intraruoto il braccio
4. Patte: spalla abdotta a 90 e gomito a 90, extrarotazione braccio
5. Lift off: mano dietro con palmo aperto all’esterno a livello lombare, spingere all’ext contro resistenza
6. Napoleon Belly: braccio anteriormente, si spinge mano sull’addome. Positivo se viene flesso il polso.
7. Bear Hug: mano sulla spalla controlaterale, gomito elevato, si spinge mano sulla spalla
8. Drop arm test: arto abdotto a 90, gomito esteso, braccio extraruotato, si lascia, deve ,mantenere la posizione
-Imaging: RX e ecografia (esami base), RM gold standard per specificità
Terapia:
-Chirurgica per artroscopia In caso di lesioni che non rispondono alla conservativa, lesioni diventate sintomatiche, lesioni ampie, lesioni traumatiche recenti) –> si inserisce la cuffia sull’osso tramite ancore. In alternativa protesi o transfer tendineo.
Gomito del tennista
Detta anche tendinopatia prossimale degli estensori del carpo o epicondilite –> infiammazione dell’entesi dell’estensore radiale breve del carpo a livello dell’epicondilo omerale esterno –> dolore a livello dell’epicondilo, regione distale dell’omero dove si inseriscono gli estensori radiali del carpo.
Diagnosi:
1. Clinica
-Debolezza nella presa
-Dolore laterale al gomito
2. Esame obbiettivo
-Test di mills –> flessione passiva del polso con gomito esteso
-Test di Cotzen –> estensione attiva completa contro resistenza del polso con gomito esteso
+ se si sente dolore a livello del gomito
-Test di maudsley –> dolore all’estensione del polso contro resistenza applicata al terzo dito
3. Imaging –> RX, ecografia, RM per quadri resistenti
Trattamento:
- Conservativa (gold standard, efficace nel 90%) –> infiltrazioni di cortisone/PRP, RICE, fisioterapia
- Chirurgica –> tenolisi in artroscopia, scarificazioni, reinserzione tendinea
Gomito del golfista
Tendinopatia dei flessori del polso o epitrocleite –> infiammazione dell’inserzione dei flessori del polso a livello dell’epitroclea.
Spesso associata a sindrome del tunnel cubitale.
Diagnosi:
- Clinica
- dolore a livello dell’epitroclea - Esame obbiettivo
- valgo stress test a 30 gradi –> avanbraccio extraruotato flesso di 30 gradi, si afferra il legamento collaterale unare e si esegue un adduzione –> + se dolore
- Flessione palmare contro resistenza dolorosa - Imaging –> RX, RM
Trattamento:
- Conservativa (gold standard): infiltrazioni di steroidi, RICE, fisioterapia
- Chirurgica –> debritment / decompressione tunnel cubitale/trasposizione nervo ulnare
Rottura del tendine del bicipite
Il tendine del bicipite si stacca a livello del gomito (dalla tuberosità bicipitale del radio)
Eziologia: classicamente insorge nel sollevamento di tavolo, divano, in generale > uomo che pratica sollevamento pesi/lavoro pesante.
Diagnosi:
- Clinica: debolezza nella flessione
- Esame obbiettivo
- Manovra di ruland: compressione ventre bicipite in supinazione dell’avanbraccio (palpazione)
- Manovra di o’driscoll: manovra ad uncino - Imaging –> RM
Trattamento:
- Conservativa su anziano >60
- Chirurgica –> reinserimento del tendine a livello del tubercolo bicipitale del radio tramite ancore/suture
Malattia di de quervain
Tenosinovite stenosante a livello del primo canale degli estensori del polso.
>femmine, lavoratrici/puerpere, sci/tennis, dolore locale
Diagnosi:
- Esame obbiettivo
- Test di Filkenstein: avanbraccio a 90 sul braccio, adduzione pollice sul palmo, chiusura delle altre dita, deviazione pugno verso l’ulna –> + se dolore
- Test di Brunelli –> abduzione pollice mentre si mantiene polso in deviazione radiale - Imaging –> RM
Trattamento:
- Conservativa con infiltrazioni
- Chirurgica –> tenolisi se non funziona la conservativa
Dito a scatto
Chiamata anche tenovaginalite stenosante. Tendinopatia + frequente della mano.
Nella flessione delle dita, i tendini flessori scorrono all’interno di pulegge, se la puleggia si infiamma (se si flette/estende spesso),il tendine non scorre correttamente provocando scatto applicando grande forza.
Trattamento:
- Conservativo con infiltrazioni di corticosteroidi
- Chirurgia: tenolisi
Sindrome del gran trocantere
Composta da tre entità variabilmente associate
- Anca a scatto esterna –> la fascia lata sfrega sul gran trocantere causando infiammazione
- Borsite trocanterica –> infiammazione della borsa tra fascia lata e grande trocantere
- Tendinopatia del muscolo medio gluteo, il cui tendine di inserisce sul grande trocantere
Diagnosi:
- Dolorabilità locale
- Si ricerca lo scatto
- Rx per vedere calcificazioni/ecografia/RM
Terapia:
- Conservativa
- Chirurgica –> release fascia lata/borsectomia/tenolisi del muscolo medio gluteo a seconda delle cause
Anca a scatto interna
Anche detta tendinopatia del muscolo ileopsoas.
Asintomatica nel 10% della popolazione, può succedere anche in caso di protesi d’anca totale.
Diagnosi:
- Esame obbiettivo
- Test provocativo:anca estesa ed extraruotata –> flessione –> adduzione –> intrarotazione
- Test dell’ileopsoas: flessione controresistenza - Imaging RX per vedere conflitto tra femore e acetabolo. RM al bisogno.
Trattamento:
- conservativo: infiltrazione sotto guida ecografica
- Chirurgia: release endoscopico dell’ileopsoas
