Tentafrågor - psyk Flashcards
(157 cards)
REMISS:
Kvinna, studerar andra året till lärare, inte tagit några poäng. Avslutade gymnasiet med högsta poäng. Haft kontakt med VC, fått LM och KBT mot depression utan effekt.
Fråga 3:1. Vid första besöket som är 60 minuter, vad är rimligt och viktigt att få med i din journalanteckning? (7p
Anamnes
- problematik
- debut, utveckling,
- symptom och
- funktionsnedsättning
- patientens tankar, önskemål, oro
- uppväxt,
- negativa livshändelser, övergrepp
- ärftlighet
- somatiska, psykiska, suicid
- andra/ tidigare sjukdomar och LM
- somatiska och psykiska
- socialt -relationer,
- Resurser - boende, ekonomo
- vardag -
- sömn,
- aptit,
- arbete och koncentration
- intressen och fysisk aktivitet
- alkohol, droger, rökning
Undersökningar
- somatisk status *
- nervstatus
- psykiskt status
- suicid bedömning
- labprover
Bedömning och planering
Fråga 3:2. Du är osäker på depressiondiagnosen men vill utvärdera det som står i remissen att patienten behandlats med läkemedel och KBT mot depression. Vad är viktigt att reflektera över avseende detta? (5p)
På basen av journalgenomgång och samtal värdera om:
- Vårdinsatserna är adekvata
- Läkemedel - dos, tid, sort, tillägg?
- KBT - besöksfrekvens, rätt sort?
- Patientens följsamhet, egna tankar och åsikter
- Biverkningar, interaktioner
- Vidmakthållande faktorer och samsjuklighet som försvårar behandling (ex missbruk)
Hur kan psykoterapi definieras och avgränsas från andra typer av samtal? (4p)
Psykoterapi är en icke-invasiv behandlingsform, baserar sig på
1) Teorier kring vidmakthållande faktorer
2) Visst förhållningssätt gentemot patienten.
3) Terapeutiska tekniker
4) Genomförs systematiskt med uppföljning
5) Flera professionella med rätt kompetens
råga 3:4. Det finns flera psykoterapier inriktade mot depression, nämn en som inte ingår i KBT, och beskriv psykoterapin. (3p)
IPT - interpersonell psykoterapi,
- Fokus på relationer utanför terapirummet.
- Aktivering av sociala relationer,
- bearbetning av föreställningar kring förluster
- egna rollen i sociala sammanhang
Psykodynamisk terapi
- Handlingars mening och avsikt
- Symtom som uttryck för inre konflikter
- Ökad självinsikt
- Terapeutens neutralitet
Patient med osäker depression diagnos På vilket sätt kan diagnostiken säkerställas? (5)
Använda sig av teamresurser
- Strukturerad/semistrukturerad intervjuer.
- Självskattningsinstrument
- Fördjupade samtal
- Journalgenomgång- journalkopier
- Intervju av närstående
- Somatiska undersökningar (utesluta annat)
Vad betyder ADHD respektive ADD samt hur skiljer de sig symtommässigt? (2p)
ADHD = attention deficit hyperactivity disorder
ADD= attention deficit disorder.
Vid ADD saknas hyperaktiviteten.
Vuxen med ADHD, vilket läkemedel är lämpligt att börja med och vilka fördelar samt nackdelar har ditt valda läkemedel? (4p)
Metylfenidat
+ minska funktionsnedsättning
+ god effekt samma dag,
+ snabb eliminering så att sömnen inte störs
- biverkningar: pulsökning, sömnlöshet, aptitlöshet, viktminskning blodtrycksförhöjning, ångetst, illamående - doseringssvårig heter
- missbruk (lisdexamfetamin, dextroamfetamin)
Fråga 3:8. Amfetamin och amfetaminderivat är effektivt mot ADHD. Vilken är amfetamins verkningsmekanism vid ADHD? (2,5p)
Amfetamin reverserar NET/DAT/SERT vilket ger mer av transmittorsubstanserna dopamin och noradrenalin i synapsklyftan.
(Vid högre doser inhiberar även amfetamin MAO. Intracellulär frisättning i nervändslut där vesikulärtlagrade monoaminer transporteras till cytoplasman via att påverka VMAT.)
Vilka är ADHD kärnsymtom? (1,5p)
- Impulsivitet,
- ouppmärksamhet,
- hyperaktivitet
Vem får skriva vårdintyg?
Intyg om att en patient behöver tvångsvård, det vill säga vårdintyg, ska skrivas efter en särskild undersökning. Undersökningen ska göras av legitimerad läkare.
Om undersökningen inte kan göras med patientens samtycke får en läkare som arbetar i allmän tjänst eller har avtal med regionen om att göra undersökningar för vårdintyg besluta att patienten ska tas om hand för undersökning.
Fråga 5:2. Johan söker vård för sina besvär som är uttalad ångest på öppna platser såväl som i stängda utrymmen. Han har även svårigheter att vara ensam och att åka buss.
Vilken diagnos är rimligast?
Agorafobi
Fråga 5:3. Karl söker vård då han under de senaste fem åren besvärats av svängningar i sitt mående. Periodvis ärhan nedstämd medan han periodvis uppvisar hypomana symtom. Efter bedömning konstateras att han mår periodvis dåligt av sitt tillstånd men aldrig har uppfyllt kriterier för egentlig depression eller hypoman episod.
Vad är rimligaste tillstånd?
Cyklotymi
Överdriven kvinna . Flörtar öppet med man i väntrummet. Iögonfallande klädsel. Hon beskriver att hon upplever sig som oduglig och oattraktiv. Hon återkommer till ”om inte andra beundrar mig är jag inget värd”.
Vad för diagnos misstänker du?
Personlighetssyndrom histrionisk form
Man söker för nedstämdhet. Misstanke om alkoholbrukssyndrom. Inga specifika alkoholmarkörer är tagna men övriga prover finns.
Vilka prover kan stärka alkoholmisstanke?
- ASAT/ALAT 2:1 = förhöjda
- GT
- Blodstatus - anemi,
- MCV -förhöjt
- Höga triglycerider
Dessa är dock väldigt ospecifika och bidrar till helhetsbilden
Psykkliniken. Patient erhållit en intramuskulär injektion med Haldol. Utvecklat akut dystoni med cervikal dystoni, krampande svalgmuskulatur och kvävningskänsla.
Vad gör du?
Ge akineton intramuskulärt
Söker pga oro-ångest. 70-årig kvinna med ALS. Pareser, muskelatrofi, spasticitet och muskelkramper. Rullstolssittande. Kognition ok. TIA 10 år sedan. Make tar hand om henne, 2 vuxna barn. Ansluten till palliativ hemsjukvård LM: trombyl, simvastatin, omeprazol
Fråga 3:1. Beskriv hur din plan ser ut vad gäller att göra bedömning av hennes oro-ångest. (2p)
Anamnes
- fysiskt
- psykiskt
- existensiellt
Status
Kvinna med ALS. Ångest orsakad pga psyko-social orsak. Orolig för mannen efter hennes död.
Fråga 3:2. Beskriv 2 icke-farmakologiska åtgärder och 1 farmakologisk åtgärd som kan vara aktuella för att lindra ångesten. (3p)
Icke farmakologiskt
- Lugnt bemötande *
- Samtal om oron med vårdgivare, kurator och/eller make *
- taktil massage
- avslappning
Farmakologiskt
- bensodiazepin (Oxascand 5mg v.b)
Kvinna med ALS . Ökade smärtor i kroppen sista veckan, sitter ffa i ryggen. Har svarat på extra morfin och du bedömer det som nociceptivt och sekundärt till hennes pareser. Hon har tagit extra morfin sista 5 dagarna enligt nedan med god effekt och du tänker därför öka opioidordinationen utifrån detta. Aktuell per oral opioidordination: DT Dolcontin 10mg x 2 T Morfin 10mg 0,5 vb Extradoser sista 5 dagarna: Dag 1: 6 extradoser Dag 2: 8 extradoser Dag 3: 8 extradoser Dag 4: 7 extradoser Dag 5: 8 extradoser
Fråga 3:7. Vad blir din opioidordination per oralt (Dolcontin respektive Morfin)? Motivera (2p)
- DT Dolcontin 30mg x2,
- T Morfin 10mg 1 vb.
1/6 av den långverkande dosen morfin som vid behovsdos kortverkande morfin.
Du vill förstås även ändra den subcutana vid behovs-ordinationen av morfin, så att den motsvarar den nya dosen. Dosförhållandet mellan per oralt och parenteralt morfin är 2:1.
DT Dolcontin 30mg x2, T Morfin 10mg 1 vb. 1/6 av den långverkande dosen morfin som vid behovsdos kortverkande morfin
Fråga 3:8. Vilken blir din ordination av injektion morfin parenteralt vid behov? (Ange preparat, styrka, mängd och administrationssätt) (1p)
Svarsförslag 3:8. Inj Morfin 10mg/ml 0,5ml sc vid beho
Kvinna 25 år. Kraftiga humörsvängningar, periodvis initiativsvårigheter och periodvis full av energi. Lätt intresserad av nya aktiviteter och relationer men kan inte avsluta vad hon påbörjar. Impulsstyrd. Nedsatt uthållighet och planeringsförmåga.
Föräldrarna försöker stötta dottern men inte orkar längre. De vill få hjälp men det är osäkert vad patient vill.
Fråga 4:1. Vilka är de fyra rimligaste differentialdiagnoserna? (4p)
- ADHD
- Bipolärt syndrom
- personlighetssyndrom - borderline
- psykisk utvecklingsstörning
.Fyll i tabellen. (4p)
Fråga 4:3. Föreslå test för
- ADHD,
- Intellektuell funktionsnedsättning,
- Borderline,
- Bipolärt (maniska symtom)
ADHD:
- ASRS = adult self report scale for adhs,
- wurs= wender utah raiting scale
Bipolärt
- MDQ = mood disorder questionnaire,
- ymrs = young mania rating scale
Borderline
- SQID II,
Intellektuell funktionsnedsättning -
- WAIS = wechlers adult intelligence scale
Fråga 4:4. Vilka är diagnostiska särdrag vid personlighetsstörning borderlinetyp? (1,5p)
- Emotionell instabilitet - humörsvängningar, sårbarhet, svårkontrollerad ilska
- Ostabil självbild och identitet, skiftar mellan svart och vitt
- stormiga relationer, känslig för separation
- Impulsivitet - hög suicididrisk, sex, slöseri, ätstörning
- överdriven beundran/nedvärdering av person
- Känsla av tomhet
- Stressrelaterad paranoia
,
Behandlingsprinciper för personlighetsstörning borderlinetyp (1,5p)
- Överlevnad - tillgängligt och möjlighet till korta inläggningar
- Säkra behandlingskontakt - stor risk för att avbryta, viktigt med bemötande
- Grundproblematik - DBT, MBT, ERGT
- Läkemedel - mot enskilda symptom svängningar i måendet, samsjuklighet (ex stämningsstabiliserande)