Quels sont les deux modes de production d’un TMS
- Traumatique : évènement soudain, accident, …
- Cumulatif : Succession d’évènements répétitifs (à la longue…)
Qui suis-je : expérience désagréable sensorielle ou émotionnelle associée à une lésion tissulaire ou possible, ou décrite en termes évoquant une telle lésion
LA DOULEUR !
Qu'est-ce que... Douleur aigue ? Douleur persistante ? Douleur nociceptive ? Douleur neuropathie ? Douleur idiopathique ?
Aigue : Signal d’alarme qui protège l’organisme (BIEN)
Persistante : Au delà du temps normal de guérison. Même chose que douleur chronique
Nociceptive : lésion touchant la peau (somatique ou viscérale)
Neuropathique : lésion système centrale ou périphérique
Idiopathique : Cause non-identifiée (on sait pas trop..)
Qu'est-ce que... dysesthésie ? Allodynie ? Hyperalgésie ? Douleur référée ?
Dysesthésie : Sensation désagréable (spontanée ou pas) provoquée par stimulus (pas douleur en soi)
Allodynie : Douleur par stimulus non-nociceptif
Hyperalgésie : Douleur intense et prolongée par un stimulus nociceptif
Référée : Douleur dans un endroit autre que le stimulus
Quel est le mécanisme de la douleur ? (chemin) (6)
- Stimulus
- Activation des nocicepteurs
- Relai corne dorsale de la moelle épinière (portillon)
- Décussation (traverse en controlatéral)
- Modulation dans le cerveau
- Rétroaction par les voies descendantes
Quels facteurs vont ouvrir (6) / fermer (6) le portillon ?
Ouvrir :
- Blessure grave
- Inactivité physique
- Anxiété
- Dépression
- Focalisation sur la douleur
- Ennui
Fermer :
- Traitements pharmacologiqurs
- Stimulation
- Repos
- Optimisme, bonheur, confiance
- Concentration/distraction
- Activité intéressante
Que va provoquer la douleur persistante ? (4)
- Fatigue
- Anxiété/dépression
- Ralentissement psychomoteur
- Déconditionnement physique global
Quelles sont les trois types de prévention des TMS ?
Prévention primaire : avant le TMS (agir sur les facteurs de risques, avant les symptômes)
Prévention secondaire : symptômes présents, agir sur les facteurs pouvant mener à la persistance de la douleur (on veut bloquer l’évolution)
Prévention tertiaire : on veut agir pour réduire les symptômes
Quels sont les stades de la douleur TMS + leur durée
Aigue = 0-4 semaines (+++ de chances de retour au travail)
Sub-aigue : 4-12 semaines (+ de chances de retour au travail)
Persistante/chronique : 12semaines et + (- de chances des retour au travail)
Quelles sont les 4 couleurs de drapeaux et leur signification ?
ROUGE : facteurs cliniques ou biomédicaux (diagnostic, pathologie, comorbidité, …)
JAUNE : facteurs de risques psychosociaux (croyances, perceptions, détresse psycho, …)
BLEU : risques relatifs à l’environnement social et perceptions liées à l’emploi
NOIR : Politiques organisationnelles, relations entre les partenaires (contact avec employeur, durée d’absence, …)
Quelles sont les 4 composantes de la personne à considérer ? (système personnel)
- Physique
- Cognitif
- Affectif
- Relations sociales
Quels sont les 3 autres systèmes à considérer pour le paradigme de l’incapacité au travail ?
- Système de santé
- Système de l’entreprise
- Système législatif et d’assurance
Quels sont les profils et les interventions à privilégier pour chacun ? (3)
L’immobile : Évitement, peur, catastrophisme, incapacités physique, …
Intervention : programme d’activité gradué, restructuration cognitive
Le mal-employé : exigences au travail élevé, pas de travail léger, ancienneté récente, mauvaise réaction de l’employeur, …
Interventions : en milieu de travail
Le bouleversé : Pb de l’humeur, stress au travail, inquiétude, …
Intervention : stratégies actives de contrôle de la douleur, résolution de pb, amélioration sentiment d’efficacité
Quels sont les 4 piliers du syndrome douloureux régional complexe ?
- Education/rassurance
- Pharmacologie
- Réadaptation
- Interventions psychologiques
Quelle approche et quels schèmes devrions-nous mettre de l’avant avec un patient en stade aigue ?
Bottom-up
Schèmes biomécaniques, d’apprentissage, un peu réadapt, …
Quelle approche devrions-nous préconiser avec un patient en stade sub-aigue
Top down ou bottom-up, dépend.
Plus vers le schème de réadaptation (compensation et adaptation…)
