3 Causas de descarga adrenérgica
Tireotoxicose
Feocromocitoma
Hipoglicemia
Hormônio _____ é feito pela __________ que une a ________ ao_______.
T4, tireoperoxidases(TPO), tireoglobulina, iodo
O T3 reverso é um hormônio biologicamente inativo.
V ou F ?
FALSO !
O T3 reverso não é um hormônio biologicamente inativo….ele não tem função hormonal mas possui uma função biológica/metabólica que é inibir a desiodase tipo 1.
T3 x T4
T4 é mais produzido.
T3 é mais convertido(periferia o T4 convertido em T3).
Por isso dosar o T4(pois ele quem altera primeiro) !
TPO
Tireoperoxidase(une tireoglobulina ao iodo-formação do hormônio).
TPO
remédio é Anti-TPO
Anticorpo é Anti-TPO
T4 Livre x T4 Total
Livre - 1%
Total - 99%(proteína carreadora)
T4 Total
Diminui na Sd. nefrótica e no Hiperandrogenismo(proteína carreadora TBG diminuída)
T4
Livre
TSH
T3
T4 mais sensível que T3
Livre forma ativa, sem influência TBG
TSH Topografa/Rastreia - BÓCIO
T3 T3 tireotoxicose 5% na prova só T3(T3 livre não!)
O bócio pode ser causado no …
Hiper ou Hipo tireoidismo !
O bócio é resposta ao TSH.
TSH alto no hipo 1º ou no hiper 2º
TC com contraste isolado e Amiodarona
Wolff-ChaikOFF iodo fazendo HIPO
Jod-Basedow iodo fazendo HIPER
Causa mais comum de Tireotoxicose ?
Com HIPER - Graves
Sem HIPEE - tireoidite/Factícia
T4 livre dx______.
TSH dx______.
Sindrômico, Topográfico
1 Nódulo funcionante
Vários nódulos funcionantes
Plummer, Bócio Multinodular Toxico
Como diferenciar Tireotoxicose com de sem Hiper ?
RAIU
< 5% SEM HIPER +cai
35-95% Com Hiper
Normal - 5-30
RAIU x Cintilografia
RAIU 24 horas depois .
Cintilografia na hora.
Qual a principal causa de Hipertireoidismo?
Graves (Auto-imune)
Soneca auto imune que “melhora” a função da glândula.
Quais anticorpo no Graves ?
Anti-TRAb - análogo ao TSH/TSH símile
Anti-TPO pouco específico apenas evidencia que há agressão na tireoide(na Hashimoto ele é 100% presente)
Graves o bócio pode conter_____ e_____.
Sopro e Frêmito
Exoftalmia
Pode ser UNIlateral.
Se o TSH alto que leva o ao BÓCIO. Por que na doença de graves(TSH baixo T4livre alto) pode acontecer o bócio ?
Bócio difuso Toxico é outro nome do Graves.
Anti-TRAb não é TSH SÍMILE ? Está aí a resposta.
Sempre peço anticorpos ?
Não … só solicito na dúvida !
Tto Graves
Sintomáticos(b bloq) até os antitireoidianos fazerem efeito.
METIMAZOL - ESCOLHA
PTU 1º tri da gestação
Iodo radioativo - recidiva/reação tóxica às drogas(não pode gravidez, aleitamento e nem grandes bócios)
E a CX? Na ausência de melhora com o tto clínico e/ou contraindicação iodo radioativo.
Meta T4 livre 0,9 e 2
3 manifestações características que permitem Dx clínico de graves :
Mixedema
Bócio
Exoftalmia
PTU altas doses
Bloqueia conversão periférica de T4-T3
FA
Avaliar hormônios tireoidianos
Hipertireoidismo apático
Idoso sem sintomas clássicos pode ter FA associado à astenia/fraqueza/depressão
Preparo pré operatório de Cx de Tireoide
Drogas antitireoidianas 6 sem + iodeto de potássio(lugol) 7-10 dias.
TSH no tto Hipo
Entre 1-2
Causa mais comum de Hipo e qual anticorpo ?
Hashimoto
Anti-TPO
Tireoidite
Aguda(drogas amiodarona/lítio)
Subaguda (de Querveib-toxicose)
Crônica(Hashimoto)
Hipo Subclinico indicações de tto?
1º Repetir TSH ! 2018
TSH> 10
Gestante
Anti-TPO altos títulos
Hipo primário
Pedir Anti-TPO
Hipo Secundário
Pedir RNM de sela túrcica
Retorno após Levotiroxina
4-6 semanas
Drogas antitireoideicas
Risco de Agranulocitose
Suspender o uso de dor de garganta.
Bócio difuso Toxico
Graves
Iodeto de Lugol
Inibe liberação de hormônio tireoidiano
Idoso hipertireoidismo
Hipertireoidismo apático
Causa mais comum de hipotireoidismo congênito
Tireoide ectopica