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Flashcards in Tratamientos del sueño Deck (45):
1

¿Cuál es el objetivo fundamental del tratamiento de la narcolepsia?

controlar aquellos síntomas que afectan a la vida diaria.

2

Tratamiento farmacológico de la narcolepsia

Se utilizan estimulantes del SNC para el tratamiento de la somnolencia diurna excesiva.
- Destroanfetamina y metilfenidato.
- Modafinil: ventajas: no causa ansiedad, no parece producir tolerancia, y tiene menor potencial de abuso.

3

¿Para que se usan los antidepresivos en narcolepsia?

Tratar la cataplejía, la parálisis del sueño y alucinaciones hipnagógicas por su acción inhibidora de sueño REM.

4

Alternativas de tratamiento no farmacológicas más recomendadas en narcolepsia

Higiene de sueño
Ejercicio físico y normas dietéticas
Programación regular de siestas diurnas

5

Tratamientos para la apnea obstructiva del sueño (SAOS)

Presión nasal positiva continua (CPAP)
Reducción de peso
Abandono del consumo de alcohol y/o tabaco, así como de fármacos depresores del SNC, especialmente antes de ir a dormir.
Cambios de postura del cuerpo
Otros

6

Presión nasal positiva continua (CPAP)

Es el tratamiento de elección para la Apnea del sueño.
Técnica empíricamente validada.
Produce mejoría en sintomatología diurna y nocturna.

7

Reducción de peso en SAOS

Bajo programas de pérdida de peso los pacientes mejoran de forma significativa.
Un problema frecuente es el mantenimiento ALP.

8

Tratamiento de los trastornos del ritmo circadiano

Hipnóticos son la alternativa más utilizada.
Luminoterapia: muy utilizada en Sd. Fase retrasada.
Melatonina y B12 en jet-lag.

9

Luminoterapia ¿en qué consiste?

Estimulación de luz intensa emitida con lámparas especiales con el objetivo de sincronizar el ritmo circadiano endógeno sueño-vigilia con el ciclo luz-oscuridad.

10

Halliday indentifica 4 factores provocadores de ansiedad comunes en pesadillas

1. Incontrolabilidad del sueño
2. Sentido de realidad percibido
3. Línea de argumentación generadora de miedo
4. Sentido de importancia atribuido al sueño.

La intervención debe dirigirse a la extinción de estos factores.

11

4 grupos de técnicas para tratar las pesadillas

T. Analíticas y catárticas
Procedimientos de alteración de la línea de la historia.
Estrategias de afrontamiento de la pesadilla.
DS y Técnicas conductuales

12

¿Qué son las técnicas de story line alteration o dream reorganization?

Procedimientos que alteran conscientemente las pesadillas a través del ensayo de un final diferente, la modificación de algún detalle o la confrontación con aspectos adversos al sueño.

13

La Imagery Rehearsal Therapy (IRT)

Ha sido una de las TCC más investigada para el tratamiento de las pesadillas.

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En que consiste el procedimiento de IRT

Sesión 1: explorar aspectos comunes de las pesadillas , ejercicios de visualización y técnicas para controlar imágenes desagradables. Casa: practica de imaginación agradable.

Sesión 2: Selección y escritura de la pesadilla. Se cambia al gusto y se escribe en detalle. Se repasa mentalmente en vigilia de 5-20min cada día.
* Máximo 2-3 pesadillas a la vez.

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Marks sugiere que los 3 componentes terapéuticos de la IRT son:

-Exposición
-Abreacción
-Maestría

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El grupo de Krakow considera clave

El proceso* de cambiar el sueño, mientras que la exposición* no es esencial.

17

Otros procedimientos de modificación del contenido de las pesadillas son:

- Sandplay (Daniels y McGuire)
- Art therapy (Morgan y Johnson)
- Visualización guiada o técnica de Senoi.

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Art therapy - Morgan y Johnson

Consiste en dibujar o escribir en detalle la pesadilla inmediatamente después de despertarse. Mas mejoría utilizando el dibujo.

19

Sandplay - Daniels y McGuire

Forma expresiva de terapia en la que el sujeto crea escenas tridimensional de la pesadilla mediante una selección de entre 200-300 figuras que representan diferentes facetas de la vida.
Eliminación de pesadillas en supervivientes de guerra.

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Técnicas de afrontamiento de las pesadillas

Métodos diseñados para confrontar personajes objetos de la pesadilla mientras se experimenta.
Implica un entrenamiento en SOÑAR LUCIDO: estado alterado de conciencia en el que uno está simultáneamente soñando y siendo consciente de estar soñando.
Espontáneo o inducido mediante sugestión.

21

La técnica de reflexión implica...

que uno se plantee al menos 5 o 10 veces diarias la pregunta ¿estoy soñando o no?

22

El entrenamiento en sueño lúcido...

se ha aplicado con éxito en personas con pesadillas crónicas.

23

La hipnosis...

también se ha aplicado con éxito en estudios de caso único en el tratamiento de las pesadillas.

24

La mayoría de las intervenciones en parasomnias consisten en:

Adopción de medidas de seguridad (sonambulismo)
Explicación y tranquilización de los padres.
Higiene de sueño
Relajación o Hipnosis
Psicoterapia
También tienen éxito técnicas aversivas (pitido)
Fármacos: imipramina

25

Despertares programados

Consisten en que los padres despierten al niño varias horas después de dormirse y unos 15 minutos antes del momento típico del episodio, determinado por la línea base.

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Tratamiento del bruxismo

Aplicación de técnicas de reducción del estrés.
Biofeedback (sonido).
Fundas dentales: sólo previenen o limitan el daño dental, no detienen el trastorno.
Medicación (ineficacia de la mayoría de los fármacos).

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Otras técnicas de tratamiento del bruxismo

La práctica masiva negativa (rechinar voluntariamente los dientes durante un intervalo determinado varias veces al día).
Tratamiento de arousal + sobrecorrección.
Condicionamiento aversivo gutativo (capsulas de agua salada en los molares)

28

Tratamientos empíricamente validados para el insomnio

Relajación progresiva (reduce latencia del sueño y despertares)
Control de estímulos (mejoría del tiempo total el sueño, su eficiencia y calidad)
Intención paradójica
Programas multicomponentes

29

Las técnicas empíricamente validadas para las pesadillas son:

DS
IRT (Repaso en Imaginación)
Sin diferencias entre ambos procedimientos.

30

En Terrores nocturnos y Sonambulismo

Los despertares programados o la hipnosis son terapias simples, económicas y de bajo riesgo.
Sin embargo todas las opciones terapéuticas están en base experimental.

31

Las intervenciones terapéuticas en insomnio se dividen en:

Terapias farmacológicas y No farmacológicas.
Siendo la farmacoterapia la alternativa más utilizada, especialmente las BZD (mejor las de vida media corta).

32

El BF usado en insomnio es

BF frontal y BF EMG.
Otros son el de ondas theta y alfa, el del ritmo sensoriomotor, y el de la actividad electrodermal.

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La Terapia de Control de Estímulos en Insomnio consiste en:

1. Ir a la cama cuando se tenga sueño.
2. Establecer una rutina previa al sueño.
3. Irse de la cama si a los 15-20' no se ha dormido.
4. Realizar el paso 3 las veces que sea necesario.
5. Mantener horarios regulares para acostarse y levantarse TODOS los días.
6. Evitar dormir la siesta.
7. No utilizar la cama/dormitorio para realizar otras actividades (excepto sexo).

34

Técnica de restricción del sueño

Consiste en reducir el tiempo que el paciente pasa en la cama hasta establecer la horas que necesita dormir cada noche.
Debe ir a la cama solo cuando esté cansado, levantándose si tras 15 minutos no se ha dormido.
- Importante no reducir el tiempo en cama a menos de 4h30'
- Debe ser un tratamiento individualizado (que se adapte al paciente)
- Cambio semanal del nº de horas que el paciente pasa en cama.

35

Técnicas cognitivas en el tratamiento del insomnio. Objetivo principal

Modificar las cogniciones disfuncionales relacionadas con el sueño.
Intención paradójica: 'intente permanecer despierto el mayor tiempo que pueda cuando se encuentre en la cama' (1 mes)
Reestructuración cognitiva.
Se ha demostrado la eficacia de las técnicas cognitivas como parte de un programa multicomponente NO como técnicas exclusivas. (Excepto intención paradójica)

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Tratamiento probablemente eficaz en insomnio

Restricción del sueño
BF EMG
Higiene del sueño

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Probablemente eficaces en apnea del sueño son

Pérdida de peso y cambios en la postura del cuerpo.

38

Probablemente eficaz en las pesadillas

DS de movimientos oculares (EMDR)

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Fase experimental en pesadillas

Entrenamiento en sueño lucido
Hipnosis

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Test de latencia múltiple del sueño: MSLT

Latencia del sueño en siestas repetidas durante el día (cada 2h). Instrucción de quedarse dormido.

41

Repeated Test of Sustained Wakefulness RTSW

Se mide latencia del sueño en test repetidos durante el día. Instrucción de permanecer despierto. Tumbados en la cama.

42

Maintenance of Wakefulness Test: MWT

Instrucción de permanecer despierto. Sentados en sulla. Mide la capacidad de mantener la vigilia y anormal REM.

43

Otras medidas objetivas de la somnolencia excesiva son

Wilkinson Addition Test.
Wilkinson Vigilance Test.
Pupilografía y pupilometría.

44

Escala de autoinforme sobre el nivel subjetivo de somnolencia

SSS: Standford Sleepiness Scale.

45

Pruebas de rendimiento en la somnolencia excesiva

Cognitivas: Wisconsin, tiempos de reacción, vigilancia.
Potenciales evocados.