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Cirurgia > Trauma 02 > Flashcards

Trauma 02 Flashcards

1
Q

Em quais achados clínicos suspeitar de um choque neurogênico?

A

Paciente hipotenso + bradicardia.

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2
Q

No choque medular, que cursa com déficit neurológico e arreflexia, qual o primeiro reflexo é perdido?

A

Reflexo bulbocavernoso

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3
Q

Quais são os sinais de fratura de base de crânio?

A
  • Sinal de Battle
  • Sinal do guaxinim
  • Hemotímpano
  • Otorreia/Rinorreia
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4
Q

O que NUNCA fazer quando houver suspeita de fratura de base de crânio?

A

Não fazer IOT ou INT

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5
Q

Porque testar o reflexo fotomotor?

A

Na presença de PIC importante, pode haver herniação do úncus, provocando midríase ipsilateral.

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6
Q

Quais sinais podemos observar quando há herniação do úncus?

A

Midríase ipsilateral + hemiplegia contralateral.

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7
Q

Quais os dois tipos de lesões cerebrais difusas? Descreva-os.

A

1)Concussão cerebral
Perda temporária da lesão neurológica (<6horas, normalmente)

2)Lesão axonal difusa
Desaceleração súbita com cisalhamento.
Perda imediata e duradoura da consciência.
ECG reduzida com TC inocente

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8
Q

No TCE leve, quando devo solicitar TC?

A
  • Maiores de 65 anos
  • 2 episódios de vômito
  • Uso de anticoagulantes
  • Convulsão
  • Sinal de deficit focal
  • trauma com alta energia (ou queda de outro nível importante)
  • perda da consciência > 5 min
  • sinal de fratura de base de crânio
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9
Q

Sobre sangramentos cranianos, diferencie o sub-dural do epidural.

A 
EPIDURAL:
Freq: Mais raro
Vaso acometido: Artéria Meníngea média
Fator de risco: Trauma grave - fratura de temporal
Clínica:Intervalo lúcido 
TC: Imagem biconvexa ("TUF TUF TUF")

SUBDURAL:
Freq:Mais comum
Vaso acometido: Veias-ponte
Fator de risco: Atrofia cortical (álcool, idosos, uso de anticoagulantes..)
Clínica: Progressivo
TC: imagem hiperdensa “crescente” (XXXIIIIUUU)

CX: desvio da linha média > 5 mm

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10
Q

Sobre o trauma de pescoço, quais são as 3 zonas a serem analisadas?

A

ZONA 1 - fúrcula esternal até a cartilagem cricoide
ZONA 2 - cartilagem cricoide até angulo da mandibula
ZONA 3 - ângulo da mandíbula até base do crânio

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11
Q

Qual das 3 zonas de trauma no pescoço tem maior mortalidade?

A

Zona 1 - difícil acesso e maior chance de lesões de grandes vasos

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12
Q

Qual a conduta no trauma de pescoço?

A 
Exame de imagem. 
Só vou direto para a cx se?
- sangramento ativo
- hematoma em expansão 
- instabilidade hemodinamica
- comprometimento do trato aerodigestivo (presença de enfisema subcutaneo, por exmeplo)
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13
Q

Quando uma fratura de face é prioridade?

A

Quando cursar com afundamento de crânio, causando lesão cerebral subadjacente.

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14
Q

Lembrar dos três tipos de fratura de face. (Le Fort tipo 1,2,3)

A

.

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15
Q

Quais os órgãos mais comumente lesionados no trauma abdominal fechado? E no aberto?

A

Fechado = baço

Aberto:
FAF = delgado
FAB = fígado

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16
Q

No trauma penetrante abdominal quais são os abdomes cirúrgicos?

A
  • Choque
  • Peritonite
  • Evisceração
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17
Q

No trauma fechado abdominal quais são os abdomes cirúrgicos?

A
  • Peritonite
  • Pneumoperitônio

Pq não penso em choque? PQ ANTES TENHO QUE TER CERTEZA QUE O SANGRAMENTO É DO ABDOME!

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18
Q

No trauma penetrante abdominal por arma de fogo, qual é a minha conduta?

A

90% dos traumas por arma de fogo acabam indo para laparotomia exploradora.
Só não vou direto para a laparo se:
- não for abdome cirúrgico E
- ferimento em flanco ou dorso de abdome
Nesses casos da para fazer um exame de imagem antes e analisar a trajetória da bala e tudo mais….

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19
Q

Qual é o melhor exame de imagem do trauma abdominal?

A

TC com contraste

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20
Q

No trauma penetrante abdominal por arma branca, qual é a minha conduta?

A

1)Choque, peritonite ou evisceração?&raquo_space;> Laparotomia

2)Exploração digital da ferida.
Não violou peritôneo? > Alta
Violou peritôneo ou to na dúvida? > Observar por 24 horas (através do exame físico seriado e Hb de 8 em 8 horas)

3) Observar por 24 horas.
Ficou bem? > Dieta e alta.
Virou abdome cirúrgico ou tem um sangramento ativo? > Laparotomia.

21
Q

No trauma abdominal fechado, qual a minha conduta se o abdome não for cirúrgico? (Não apresentar sinais de peritonite ou pneumoperitônio)

A

Analisar a hemodinâmica do paciente.
Se o paciente estiver ESTÁVEL
1)FAST antes, por segurança, vai que, né…
2)TC de abdome com contraste
3)Avalisar o grau da lesão e definir condutas

22
Q

No trauma abdominal fechado, qual a minha conduta se o abdome não for cirúrgico e o paciente está INSTÁVEL?

A

Se perguntar se é politrauma ou não.

1)NÃO é politrauma? Só apresenta lesão no abdome? Ele deve ser a provável causa de sangramento > Laparotomia.

2)É politrauma? É o abdome a fonte da hemorragia?
Se FAST + ou LPD + > laparotomia, se não, investigar outras fontes de sangramento…

23
Q

Quais as 4 áreas que o FAST analisa?

O FAST extendido analisa qual compontente a mais?

A

1 - Saco pericárdico
2 - Hepatorrenal
3 - Esplenorrenal
4 - Fundo de saco

A pleura.

24
Q

O FAST vê sangue?

A

NÃO! Vê liquido livre em cavidade. (o que no trauma, sugere sangue)

25
Q

Como é o exame do lavado peritoneal diagnóstico?

A

1º passo: ASPIRAR. Se >10 ml de sangue ou resto alimentares = +.

2º passo: lavar com 1 litro de soro aquecido. Se:
>100.000
>500 leucócitos
>175 amilase 
= +.
26
Q

Qual exame no paciente instável é mais sensível para analisar sangue?

A

LPD.

27
Q

Quando a videolaparoscopia está indicada no trauma?

eu não tenho muita certeza se é isso mesmo rsrsrsrsrsrsrsrsrs mas ok faz parte

A

Ferida penetrante em transição toraco-abdominal (diafragma)

28
Q

Qual o órgão mais acometido quando tenho o sinal do cinto de segurança?

A

Delgado.

29
Q

Nas lesões de abdome, quando posso tomar medidas conservadoras?

A
  • Só com estabilidade hemodinâmica
  • Quando o abdome não for cirúrgico
  • Quando houver condições de monitorar o paciente (exames de imagem disponíveis, médicos…)
30
Q

Sobre lesões no baço, o que é o sinal de Kehr?

A

Dor referida em ombro.

31
Q

Sobre lesões no baço, quando indicar tratamento conservador?

A

Lesões de grau 1 a 3.

32
Q

Sobre lesões no baço, quando indicar tratamento cirúrgico?

A

Lesões grau 4 (desvascularização >25%) e 5 (baço pulverizado).

33
Q

Sobre lesões no baço, quando há esplenectomia, o que devo realizar, obrigatoriamente?

A

Vacinar contra: pneumococo, meningococo e haemophilus influenza.

34
Q

Sobre lesões no fígado, quando realizar tratamento cirúrgico?

A

Lesão grau 6 (avulsão hepática).

Fez cx? DRENO!

35
Q

Nas cirurgias de fígado e pâncreas, devo sempre colocar dreno?

A

SIIIIIIIIM!

36
Q

Sobre lesões no fígado, o que é a manobra de PRINGLE?

A

Clampeamento do ligamento hepatoduodenal (colédoco+A.hepática+V. porta) quando há um sangramento ativo muito importante. Não parou de sangrar? Devo ter lesão de: cava inferior (retro-hepática) ou veias hepáticas

37
Q

Se o sangramento em um trauma hepático não cessar após a manobra de pringle, devo ter quais lesões?

A

Veias hepáticas ou veia cava inferior (retro-hepática)

38
Q

Sobre trauma no pâncreas, porque a maioria vai para a cirurgia?

A

Pela natureza cáustica do órgão.

VOCÊ SEMPRE PÕEM DRENO

39
Q

Sobre trauma no pâncreas, qual a minha conduta?

A

1) Lesou ducto?
- NÃO: drenagem + reparo.
- SIM:

2) Afetou cabeça ou corpo/cauda?
- Corpo/cauda: drenagem + pancreatectomia distal
- Cabeça:

3) Simples ou grave/afetou duodeno?
- Simples: drenagem + reparo
- Grave/afetou duodeno: drenagem + duodenopancreatectomia

40
Q

Sobre cirurgia para controle de Danos, quais os componentes da tríade mortal?

A
  • acidose metabólica
  • hipotermia
  • coagulopatia
41
Q

Defina síndrome compartimental abdominal.

A

PIA > 21mmhg + lesões de órgãos.

42
Q

Qual a conduta na síndrome compartimental abdominal grau III (21 a 25 mmhg)?

A

CONVERSADORA.

  • Posição supina
  • Repor volemia com cuidado
  • Drenagem de coleções intra-abdominais
43
Q

Qual a conduta na síndrome compartimental abdominal grau IV ( > 25 mmhg)?

A

DESCOMPRESSÃO.

44
Q

Quando a conduta na síndrome compartimental abdominal grau III é descompressão?

A

PIA > 21 mmhg + TCE grave + PIC

45
Q

Quando suspeitar de trauma de bexiga?

A

Trauma em abdome inferior/pelve, com hemaútria e extravasamento de contraste em exames que coram a urina (kkkk não lembro qual).
Trauma fechado com fratura de bacia

46
Q

Conduta no trauma de bexiga na porção extraperitoneal.

A

Esse tipo de trauma é mais comum, e geralmente ocorre por perfuração de fragmentos ósseos da bacia. Contraste extravasado fica localizado. Conduta: conservadora com sonda de Foley (melhora em 10-14 dias)

47
Q

Conduta no trauma de bexiga na porção intraperitoneal.

A

Esse tipo de trauma é mais raro e acontece quando a bexiga está muito cheia. A conduta é cirurgia para reparo da lesão.

48
Q

Porque tenho que vacinar pacientes que realizaram esplenectomia?

A

O baço consome germes encapsulados como o PNEUMOCOCO, MENINGOCOCO e HAEMOPHILUS INFLUENZAE, sua retirada favorece a infecção por esses germes e acabam com favorecer a PBE.

Cirurgia (2 decks)

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