trauma de membros

Question 1

Abordagem geral trauma de membros

Answer 1

 Fixação total imediata (early total care) - geralmente a melhor opção
 Fixação externa (controle de danos em cirurgia) - pacientes instáveis ou infectados
 Radiografia em todos os casos (dor, deformidade, equimose ou laceração profunda)
 Sempre articulação acima e abaixo da lesão;
 Lavagem copiosa e desbridamento;
 Profilaxia antitetânica e profilaxia antibiótica para fratura exposta (TEV também)
 Gustillo I = Cefalosporina / Gustillo II ou III = Genta + Clinda por 14 dias;
 Solo de área rural ou Água parada = Pipe Tazo;

Question 2

Trauma vascular de membros

 Injury extremity index

Answer 2

(medida da PAS distal no membro acometido dividido pela PAS em um vaso proximal de membro não acometido)
 < ou = 0,9: investigação do membro com angioTC ou arteriografia
 > 0,9: conduta conservadora sem necessidade de imagem vascular.
 Se extravasamento de contraste, pseudoaneurisma, dissecção,
 fístula arteriovenosa, oclusão arterial ou embolia distal: tratamento cirúrgico.

Question 3

Lesão penetrante com sinais de trauma vascular =

Answer 3

Exploracao cirurgica

Question 4

Resumindo trauma vascular de membros

Answer 4

 Ausência de pulso distal + luxação articular ou fratura (exposta ou fechada): O membro deve ser realinhado e o pulso checado;
 Pulso – mas com o membro compensado = fixação óssea pela ortopedia seguido de exploração cirúrgica vascular.
 Membro estiver isquêmico = shunt vascular temporário, seguido de fixação óssea e depois o shunt definitivo
 A exploração cirúrgica vascular pode iniciar com arteriografia para avaliação da anatomia
 Ausência de pulso distal + hematoma em crescimento ou pulsátil, a exploração cirúrgica é mandatória
 Hematoma em crescimento com pulso distal: pode ser realizado inicialmente um Doppler para investigação de lesão em que o tratamento pode ser endovascular (ex.: pseudoaneurisma)
 Lesões leves como diminuição do pulso distal associado à trauma, ou ferimento penetrante em trajeto vascular com manutenção ou diminuição de pulso, devem ser estudados com USG Doppler..

Question 5

MESS - Mangled extremity Severity Score
Mangled = acometimento de 3 ou mais tecidos: osso, partes moles, nervos, vascular
baixo risco
alto risco

Answer 5

 0-6 pontos: Salvamento do membro provável
 7-14 pontos: Amputação provável
 Um score baixo sugere preservação, mas um score alto não é suficiente para indicar amputação.

Question 6

MESS

4 criterios de avaliacao

Answer 6

Idade
Ipotensao
Isqueleto
Isquemia

Question 7

Rabdomiolise por esmagamento

Answer 7

 Urina escura = mioglobinuria
 Hipocalcemia, hiperfosfatemia, acidose metabólica e hipercalemia;
 Reposicao volêmica agressiva e alcalinização da urina se necessário;

Question 8

Amputacao traumatica

• indicacao de reimplante
• cuidados com o membro

Answer 8

 Centro capacitado;
 < 6 horas de trauma;
 Lesões abaixo de joelho ou cotovelo;
 Escore Mess não alto;

 Lavar com solução hipotônica;
 Envolver em gaze úmida e toalha estéril;
 Saco plástico com agua em isopor com gelo;

Question 9

Primeiro sinal de sindrome compartimental Membros

Answer 9

DOR

Question 10

Lesao de vasos:

Suspeitar 6 Ps

Answer 10

• pain
• parestesia
• palidez
• paralisia
• poiquilotermia
• pulso ausente

Question 11

Reparo arterial no trauma

4 tipos

Answer 11

• rafia primaria (se lesao pequena)
• enxerto safena contralateral ( o melhor)
• proteses (ausencia infeccao)
• ligadura (ultima opcao)

Question 12

Quais vasos podem ser ligados no trauma de membros:

Answer 12

• arteria radial ou ulnar (allen)
• arteria subclavia
• veia poplitea
• arterias panturrilhas (duas)
• arterias perifericas e veias do tronco
• • arteria carotida externa
• • arteria iliaca interna