TRAUMA RAQUIMEDULAR Flashcards
(25 cards)
Epidemiologia (idade x gênero x mecanismo)?
25 - 40a
Homens 4:1 Mulher
Acidentes automobilísticos
Queda
Violência
Mecanismo do trauma?
AXIAL: compressão, distração ou rotação
SAGITAL: flexão, extensão ou translação
CORONAL: inclinação lateral ou cisalhamento
Topografias mais comuns (3) ?
ZONAS DE TRANSIÇÃO!
Occipicio - C2
C7 - T1
T11 - L2 (!!!)
Como é o déficit neurológico se a lesão for acima de L1? E se for abaixo, tem diferença?
Acima L1: medular + radicular
Abaixo L1: radicular
Classificação temporal (sem epônimo)?
AGUDA: primeiras horas
SUBAGUDA: horas - dias
CRÔNICA: semanas - meses
Atendimento pré-hospitalar, o que fazer?
Colar cervical rígido
Prancha rígida
Suporte lateral
Posição neutra (?)
Manejo hospitalar (4 objetivos)
PAM 85-90mmHg
SatO2 100%
Reposição volêmica
Drogas vasoativas
Qual diferença entre choque neurogênico e hipovolêmico?
anexo
Como acontece o choque medular? Quadro clínico (2)? Quanto tempo dura?
Energia do trauma
Despolarização da membrana axonal
Déficit neurológico funcional
Paralisia e arreflexia
24 - 48 horas
Sinais clínicos de trauma raquimedular?
Alterações esfincterianas
Flacidez de extremidades
Priapismo
Respiração diafragmática
Déficits sensitivos ou motores
Reflexos patológicos
Quais reflexos avaliar? Qual deles indica fim do choque caso reapareca?
Cremastérico;
BULBOCAVERNOSO;
Contração anal
O que significa nível motor?
Último nível o qual o paciente tem uma força motora útil (3 ou mais)
Classificação de Frankel modificada?
Exames complementares (incidência extra importante)?
Radiografias ortogonais + TRANSORAL (fx odontóide)
Como é feito o Stretch Test?
Paciente ativo/consciente/orientado que não podem realizar MR
Fazer tração (1/3 peso corporal) e radiografias seriadas.
Positivo para lesão ligamentar se aumento intervertebral 1,7mm ou mudança no status neurológico
Tratamento clínico inicial, qual objetivo (PAM e SatO2)? Qual droga é polêmica no uso?
PAM 85-90mmHg
SatO2 100%
Corticoterapia (bolus metilprednisolona)
- CI: FAB, FAF, gestante
- Polêmico
Tratamento clínicos, medidas gerais?
Mudança decúbito
Tto infecções respiratórias e urinárias
- Elevar decúbito
FST motora e respiratória
Psicólogo
Tratamento cirúrgico, indicações? Abordagens?
Instabilidade
Lesão neurológica
Piora do status neurológico
VA, VP ou Dupla Via
Fixação com material de síntese
Descompressão medular
Sinais de bom prognóstico? E ruins?
Movimentos voluntários
Sensibilidade periférica e perianal
Contração voluntária do esfíncter anal
12 - 15 meses de recuperação
Déficit neurológico
Reflexo bulbocavernoso ausente mesmo após 48h
Babinski
Priapismo
Síndromes medulares INCOMPLETAS? Quais são (6)?
MEDULAR CENTRAL
BROWN-SÉQUARD
MEDULAR ANTERIOR
MEDULAR POSTERIOR
CONE MEDULAR
CAUDA EQUINA
Particularidades da SÍNDROME MEDULAR CENTRAL (comum x idade e mec de trauma x característica)?
Mais comum;
Idosos (trauma hiperextensão);
Tetraparesia (MMSS > MMII);
Sensibilidade variada;
Prognóstico variado
Particularidades da SÍNDROME BROWN-SEQUADARD (local da fratura x características x prognóstico)?
Lesão hemimedular;
Fratura pedículo ou lâmina;
Fraqueza e propriocepção ipsilateral;
Alteração da dor e temperatura contralateral;
Bom prognóstico
Particularidades da SÍNDROME MEDULAR ANTERIOR (me trauma x características x prognóstico)?
Trauma em hiperflexão
Perda motora completa
Perda dor e temperatura
Preservação toque profundo, propriocepção e vibração
Prognóstico ruim
Particularidades da SÍNDROME MEDULAR POSTERIOR (comum x etiologia x características)?
Raras
Tumores
Perda da propriocepção e vibração
Preservação sensitiva e motora
