Trauma Raquimedular

Question 1

O que é um trauma raquimedular (TRM)?

Answer 1

Lesoes da coluna vertebral que pode causar morte ou incapacidade permanente

Question 2

As lesões medulares podem ser classficiadas em completas e incompletas. Qual a diferença?

Answer 2

Nas completas a resposta do esfíncter anal está abolida

Question 3

Cite os 5 pp eventos associados ao traumatismo grave

Answer 3

Queda de 2-3x a altura da pessoa
Colisões a mais de 32km/h
Expulsão para fora do veículo
Danos graves ao veiculo
Morte de um passageiro do veículo

Question 4

A capacidade de deambulação não é sinônimo de que a coluna não foi lesionada! O paciente pode manter essa função pela ___ ____. Mesmo que ele mantenha essa capacidade, deve-se solicitar que permaneça em prancha rígida até avaliação.

Answer 4

Descarga adrenergica

Question 5

Cite 9 eventos associados ao TRM

Answer 5

Mecanismo de lesao sugestivo
Alteração do nível de consciência por álcool e drogas
Dor no pescoço/dorso
Traumatismo facial grave
Tce fechado
Perda sensitiva/motora no tronco e membros
Choque neurogênico
Fratura de pernas/bacia por desaceleração
Priapismo sem história de estímulo

Question 6

O trato corticoespinal é ____ e sua função esta associada a ____; o trato espinotalâmico fica na porção ___ e esta ligado a noções de ____; ainda mais ___, estão os cordões posteriores responsáveis pela ___.

Answer 6

Anterior - motora; posterior - dor e temperatura ; posterior - propriocepcao

Question 7

Lesões de C1 a C3 são traumas graves que podem levar a óbito no local do acidente, porque até C5 há ____ ___ __ ____, e a região de C1 abrange as fibras ___.

Answer 7

Inervação direta do diafragma

Bulbares

Question 8

Qual a conduta nos casos de TRM? 6

Answer 8

Chamar ajuda
Desobstruir vias aéreas e estabilizar coluna cervical
Suporte ventilatorio
Ajuste da PAM com reposição volemica (circulação)
Checar nível de consciência e déficit neurológico
Expor o pct (virar ele em bloco)

Question 9

A avaliação do nível de consciência sempre deve ser feita após ___ ___, uma vez q pcts hipotensos tem proteção cerebral por autorregulação

Answer 9

Reposição volemica

Question 10

Oq a escala ASIA verifica? Qual sua classificação (A-E)?

Answer 10

Lesão espinal e prognóstico

A - dano completo, B - sensibilidade preservada, sem motor, C - forca < 3 abaixo do nível lesado, força >=2 abaixo do nível lesado, E - sem danos

Question 11

Qual critério para retirada do colar cervical, de acordo com os exames de imagem?

Answer 11

Visualização ate T1, no rx da cervical em PA e perfil

Question 12

Quais os 3 exames solicitados para dg de TRM?

Answer 12

Rx cervical pa e perfil
Tc em 3D volumétrica (planos axial, coronal e sagital)
Rm

Question 13

Quais são os tipos de fratura do TRM? 4
Indique qual menos grave

Answer 13

Corpo da vértebra
Apófise espinal (menos grave)
Processo transverso
Odontoide

Question 14

Quais as causas de fratura do corpo da vértebra no TRM?

Answer 14

Corpo da vértebra (por compressão, distração ou rotação/translocacao)

Question 15

Na avaliação do tipo de fratura, utiliza-se o modelo das 3 colunas ao observar a vértebra. Quais sao os referenciais adotados para essas 3 colunas? O que define uma fratura instável/indicação obrigatoriamente cirúrgica?

Answer 15

3 colunas: metade anterior do corpo da vértebra, parte posterior e canal vertebral ate o final da apófise espinal

Fratura instável= lesao em 2 a 3 colunas de uma vértebra

Question 16

Defina “fratura de jefferson”. Qual a conduta?

Answer 16

Ocorre quando há instabilidade de c1-c2; o dente de c2 chega ate o meio do forame magno e comprime o bulbo.

Conduta = fixação cirurgica occiptocervical das vertebras seguintes, na qual o pct nao vai mais conseguir abaixar a cabeça mas tb pode retirar o colar cervical.

Question 17

Defina fratura de Hangman. Quando é indicada cirurgia?

Answer 17

São fraturas da parte posterior de C2 (pedículos). A indicação cirúrgica de fixação fica reservada para casos em que a ponta do odontoide está fraturada

Question 18

As fraturas torácicas/lombares podem ser de 3 tipos, quais? Qual a conduta diante desse tipo de fratura? (2)

Answer 18

Por compressão, distração ou translocacao

Inserção de discos de polipropileno ou titânio e parafusos de fixação

Question 19

Como saber se uma fratura invadiu o canal medular, pela tc?

Answer 19

Observando o muro posterior das vértebras e tracando uma linha imaginaria na sua porção posterior

Question 20

O que é “listese cervical”? Qual a conduta?

Answer 20

É o escorregamento de vértebra que pode acontecer por mielopatias, estresse, rotura ligamentar ou trauma. A conduta é o alinhamento da coluna por tração.

Question 21

Lesão por PAF: Geralmente, há lesão de ___ ___ e, durante manipulação na cirurgia aberta, haverá ___ ___ ___. Nos casos de PAF, é imprescindível avaliar se a conduta cirúrgica é realmente necessária ou apenas causará mais danos ao paciente.

Answer 21

Dura mater / fistula liquorica posterior

Question 22

Defina choque medular

Answer 22

É uma perda temporária de função com grandes chances de melhora

Question 23

Quais os 2 pp sintomas do choque neurogênico? Qual a conduta? 3

Answer 23

Perda grave de função e hipotensão sem taquicardia reflexa

Utilizar vasopressores (noradrenalina) + fazer reposição volemica moderada + atropina (aumentar a FC)

Question 24

Ao se deparar com um trauma raquimedular, deve-se examinar __, __ e __, buscando principalmente por 2 sinais no exame físico. Quais sao eles?

Answer 24

Força, reflexo e sensibilidade

de Babinski e contração anal.